生理周期不同孕酮水平對七氟醚吸入麻醉蘇醒質量的影響

譚美云 蔣紅娥

七氟醚吸入麻醉是一種新型的吸入麻醉藥,具有起效快、蘇醒快的藥理特點,使用過程中對呼吸道刺激小,患者容易接受,術中對呼吸、循環功能抑制輕,生命體征平穩,在臨床腹腔鏡手術中應用越來越廣 泛［1,2］。蘇醒期躁動(emergence agitation,EA)常見于七氟醚麻醉蘇醒期發生的意識行為障礙,不利于患者快速康復,因此,如何有效的減少或避免蘇醒期躁動,提高蘇醒質量是近年來的研究熱點［3］。既往研究證實孕酮與其代謝產物具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用［4-6］,女性生理周期中較高的孕酮水平能否改善七氟醚術后的蘇醒質量尚未得到有效的論證。本研究在Narcotrend監測麻醉深度下,觀察女性生理周期中不同孕酮水平對腹腔鏡手術吸入麻醉后蘇醒質量的影響,探索黃體期較高的孕酮水平能否改善七氟醚麻醉后蘇醒質量,為女性患者在擇期手術最佳時機的選擇上提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月～2020年6月于本院婦科住院的60例擬行腹腔鏡手術的女性患者,根據所處生理周期階段的不同分為L組(卵泡期)和H組(黃體期),各30例。兩組患者年齡、身高、體重、美國麻醉醫師協會(ASA)分級及馬氏分級等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：年齡18～45 歲；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；體質量指數(BMI)≤24 kg/m2；符合婦科腹腔鏡手術適應證,無手術禁忌證。排除標準：術前有精神、神經系統性疾病,有嚴重的心、肺、腦血管等疾病,有藥物過敏史,有子宮及附件疾病或手術史。試驗方案經本院倫理委員會審查并批準,所有受試者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

表1 兩組患者一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 所有患者采用標準化的術前準備,術前禁食6～8 h、禁飲2 h,術前30 min 右前臂采血2 ml 并開放靜脈通道,血樣本送實驗室檢測血清孕酮水平,并肌內注射阿托品0.01 mg/kg。患者靜脈通道開放后給予乳酸林格氏液500 ml 靜脈滴注擴容,入手術室后監測無創血壓(NIBP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、心率(HR),并進行Narcotrend 監測。由一名對患者分組情況不知曉的麻醉主治醫生進行麻醉管理,兩組麻醉誘導采用七氟醚七氟醚(波多黎各Baxter Healthcare of Puerto Rico,注冊證號H20160431,規格：250 ml/瓶)潮氣量法進行,并輔助給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030197,規格：1 mg∶1 瓶) 0.2～0.3 μg/kg、維庫溴銨(安徽威爾曼制藥有限公司,國藥準字H20084539,4 mg∶1 瓶) 0.1～0.2 mg/kg 靜脈注射,待患者入睡,下頜松弛后經口行氣管插管,完成插管后行機械通氣,調整呼吸參數,維持呼氣末二氧化碳(PETCO2)在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。兩組麻醉維持繼續給予2%～4%七氟醚吸入,靜脈泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20030197,規格：1 mg∶1 瓶)0.1～0.2 μg/(kg·min),術中根據手術刺激程度調整瑞芬太尼、七氟醚的用藥劑量,維持合適的麻醉深度,Narcotrend 監測至D0～E0階段,在手術縫皮時停止吸入麻醉七氟醚及瑞芬太尼泵注。術中患者發生低血壓(血壓下降＞基礎值30%)時,給予麻黃素5～10 mg 靜脈注射處理；患者發生高血壓(血壓上升＞基礎值30%)時給予烏拉地爾5～10 mg 靜脈注射處理；發生心動過緩(心率＜45 次/min)時給予阿托品0.5 mg 靜脈注射處理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術前血清孕酮水平、手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間、Aldrete 蘇醒評分［7］、Riker 鎮靜和躁動評分［8］。患者拔管后進行Aldrete 蘇醒評分［7］及Riker 鎮靜和躁動評分評定,其中Aldrete 蘇醒評分分數越高表明蘇醒質量越好。Riker 鎮靜和躁動評分≥5 分評為躁動,評分 ＜5 分評為無躁動,得分越高表示躁動程度越大,兩者的評分作為蘇醒質量評估的主要指標。試驗過程中記錄低血壓、心動過緩、躁動、惡心嘔吐及過敏等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前血清孕酮水平比較 H組術前血清孕酮水平為(10.94±2.53)ng/ml,高于L組的(0.88± 0.43)ng/ml,差異有統計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間比較 兩組患者手術時間、麻醉時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；H組蘇醒時間、拔管時間短于L組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間比較(,min)

表2 兩組患者手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、拔管時間比較(,min)

注：與L組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者蘇醒質量比較 H組Riker 鎮靜和躁動 評 分(3.83±0.65) 分低于L組的(4.37±0.96) 分,Aldrete 蘇醒評分(9.57±0.82) 分高于L組的(8.60± 1.99)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者蘇醒質量比較 (,分)

表3 兩組患者蘇醒質量比較 (,分)

注：與L組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組躁動發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、過敏發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

婦科腹腔鏡手術是目前臨床應用廣泛的微創手術,與傳統開刀手術方式比較,腹腔鏡手術具有對女性患者損傷小、康復快等優勢,但全身麻醉下行腹腔鏡手術后蘇醒期發生躁動等不良反應發生率較高［9］,并且常用的七氟醚吸入麻醉方式也易導致蘇醒期躁動［1］。因此,如何有效的減少或避免七氟醚麻醉下行腹腔鏡手術發生蘇醒期躁動,提高蘇醒質量是近年研究的方向。既往研究證實了孕酮與其代謝產物具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用［4-6］,是否能利用生理周期中黃體期較高的孕酮水平來改善七氟醚術后蘇醒質量是本研究的目的,旨在比較在不同孕酮水平下的女性患者應用七氟醚麻醉行腹腔鏡手術后蘇醒質量的差異,為女性患者在生理周期中選擇具有蘇醒質量優勢的最佳手術時機提供參考依據。

本研究結果表明,H組術前血清孕酮水平為(10.94±2.53)ng/ml,高于L組的(0.88±0.43)ng/ml,差異有統計學意義 (P＜0.05)。兩組患者手術時間、麻醉時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；H組蘇醒時間、拔管時間短于L組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。H組Riker 鎮靜和躁動評分低于L組、Aldrete 蘇醒評分高于L組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明黃體期患者蘇醒較快,拔管時間更短,且蘇醒質量高于卵泡期組患者。試驗過程未出現嚴重的血流動力學波動,兩組患者生命體征均平穩,未出現過敏反應、心動過緩、低血壓等。觀察組躁動發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、過敏發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。?imurina 等［10］曾比較女性在術后24 h 內惡心嘔吐的發生率,發現黃體期低于卵泡期,而本試驗中發現惡心嘔吐差異并不明顯,與其試驗結果上的差異原因可能是本試驗中樣本量不足夠大,也可能是個體差異導致的試驗誤差。

本試驗中在試驗過程中也存在一些不足之處,例如全身麻醉術后蘇醒時間與手術類型、手術時間、體溫、出血量等因素相關［11,12］,而本研究設定試驗條件為相同的手術類型、手術時間＜3 h、恒定的室溫及出血量＜200 ml,未精確的對個體體溫進行溫控管理和出血量的計算,不排除小范圍的體溫及出血量的差異對試驗結果產生一定的誤差,后續試驗方案可改進不足之處。

綜上所述,生理周期中不同孕酮水平對七氟醚蘇醒質量有一定的影響,處于黃體期的女性患者在七氟醚全身吸入麻醉后較卵泡期患者蘇醒質量更高,表現在蘇醒時間較短,拔管較快,蘇醒期躁動發生率較低。因此,女性患者若選擇在生理周期的黃體期行擇期腹腔鏡手術在蘇醒質量上較卵泡期有優勢,選擇臨床手術時機時可作為參考依據。