超聲引導下胸椎旁阻滯聯合加巴噴丁治療難治性胸背痛

李興曉 吳永偉 余小菲

（河南省平頂山市平煤神馬集團總醫(yī)院 平頂山467000）

胸背痛作為臨床常見疾病，主要表現為胸背肌肉疼痛或關節(jié)疼痛，其疼痛程度變異性較大，就診時無法有效確定病因，需多次就醫(yī)，加重患者經濟壓力，同時易引起焦慮、暴躁等不良情緒，降低患者生活質量[1]。胸背痛多發(fā)于老年人群，由于機體機能有所退化，加之合并多種基礎疾病，導致治療效果欠佳，單純使用藥物治療或物理治療未能達至理想治療目標。加巴噴丁為新型抗癲癇藥物，阻斷神經元與中樞膠質細胞神經元突觸，有效阻滯神經傳遞，抑制神經病理性疼痛傳遞，發(fā)揮抗疼痛、鎮(zhèn)痛作用[2]。但單藥使用效果不顯著，因此需與其他鎮(zhèn)痛藥物聯合使用，以達治療效果。椎旁阻滯可有效將局部麻藥注射至椎旁間隙，具有簡單、易行、有效等特點，加之超聲引導可提高藥物注射率[3]。本研究探討超聲引導下胸椎旁阻滯聯合加巴噴丁對難治性胸背痛療效、疼痛程度等方面的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～2021年1月收治的難治性胸背痛患者86例作為研究對象。按照隨機數字表法分為常規(guī)組和實驗組，各43例。常規(guī)組男26例，女17例；年齡46～72歲，平均（59.24±6.37）歲；病程6個月～5年，平均（2.77±1.07）年。實驗組男29例，女14例；年齡48～73歲，平均（60.92±5.64）歲；病程7個月～5年，平均（2.63±0.91）年，兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經正側位X片、CT、MRI檢查確診為難治性胸背痛；數字疼痛評價量表（NRS）≥7分；病變累及范圍自T2～T12神經支配區(qū)胸背部；簽署知情同意書。排除標準：未有效控制血糖水平者；局部全身性感染者；合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病者；凝血功能異常者；神經阻滯禁忌證者；對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 常規(guī)組給予加巴噴丁膠囊（國藥準字H20050271），口服，0.3 g/次；第1天，1次/d；第2天，2次/d；第3天及以后均3次/d，連用4周，根據患者具體情況調整藥物劑量。實驗組在常規(guī)組基礎上給予超聲引導下椎旁阻滯術。取仰臥位，連接心電監(jiān)測儀，實時關注患者生命體征，根據患者疼痛部位、壓痛點確定受累神經，給予常規(guī)消毒準備，使用彩色多普勒超聲機掃描脊椎胸椎棘突一側行橫軸位掃描，使用平面穿刺基礎，確保穿刺針始終位于超聲視野范圍內，穿刺成功后將3 ml曲安奈德注射液（注冊證號H20160058）、2 ml 0.25%鹽酸利多卡因注射液（國藥準字H43020264）、10 ml生理鹽水所組成的消炎鎮(zhèn)痛液注射至受累神經根中。每7天阻滯1次，3次為一個療程。

1.3 觀察指標 （1）兩組臨床療效比較，NRS評分降低≥90%為顯效；NRS評分降低60%～89%為有效；NRS評分降低＜60%為無效。顯效、有效計入總有效。（2）兩組治療前（T1）、治療第1周（T2）、治療第2周（T3）、治療第3周（T4）、治療第4周（T5）疼痛程度評分比較。采用NRS評估，總分0～10分，分值越高，疼痛越嚴重。（3）兩組治療T2、T3、T4、T5內加巴噴丁用量比較。（4）兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（頭暈、嗜睡、外周水腫）。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料（NRS、加巴噴丁用量）以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料（療效、并發(fā)癥）以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組顯效27例，有效12例，無效4例；常規(guī)組顯效24例，有效7例，無效12例。實驗組治療總有效率為90.70%（39/43）高于常規(guī)組的72.09%（31/43），（χ2=4.914，P=0.027）。

2.2 兩組不同時間段NRS評分比較 兩組T1時NRS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組T2、T3、T4、T5 NRS評分較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間段NRS評分比較（分，±s）

表1 兩組不同時間段NRS評分比較（分，±s）

組別 n T1 T2 T3 T4 T5實驗組常規(guī)組43 43 t P 8.46±1.34 8.34±1.28 0.425 0.672 6.28±1.07 7.23±1.15 3.966＜0.001 5.08±0.82 6.59±0.97 7.796＜0.001 4.25±0.52 5.51±0.78 8.813＜0.001 2.21±0.31 4.20±0.59 19.579＜0.001

2.3 兩組不同時間段加巴噴丁使用劑量比較 實驗組T2、T3、T4、T5加巴噴丁使用劑量較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間段加巴噴丁使用劑量比較（g，±s）

表2 兩組不同時間段加巴噴丁使用劑量比較（g，±s）

組別 n T2 T3 T4 T5實驗組常規(guī)組43 43 t P 4.08±0.46 5.29±0.67 9.763＜0.001 6.38±0.71 11.43±0.92 28.496＜0.001 8.92±1.04 15.88±1.26 27.935＜0.001 10.31±1.34 18.52±2.19 20.969＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組出現頭暈2例、嗜睡2例、外周水腫2例；常規(guī)組出現頭暈3例、嗜睡2例，外周水腫4例。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%（6/43）與常規(guī)組20.93%（9/43）比較，差異無統計學意義（χ2=0.727，P=0.394）。

3 討論

隨著社會生活環(huán)境及結構不斷改變，導致我國慢性疾病發(fā)生率近年呈遞增趨勢，難治性胸背痛作為常見內科慢性疾病，部分患者長期治療仍效果欠佳。臨床認為難治性胸背痛主要原因為，經使用充足劑量藥物長期治療后，仍無法達到量化鎮(zhèn)痛效果，或因患者耐受性較低，導致無法開展長期治療，造成治療效果不理想，難以治愈[4]。因此，采取有效治療措施，提高患者耐受度，對提高治療效果具有重要意義。

既往臨床治療難治性胸背痛主要以藥物為主，加巴噴丁作為氨基丁類似物，可直接作用于鈣離子通道，選擇性與α2亞單位結合，抑制鈣離子內流，減少去甲腎上腺素與谷氨酸鹽等介質釋放量，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、抗驚厥等作用[5]。但相關研究表明，加巴噴丁對疾病疼痛緩解率僅為26.5%～32.4%，加之易產生不良反應，提高患者機體耐藥性，因此需聯合其他藥物共同治療，以提高治療效果[6]。超聲引導下胸椎旁阻滯術已被臨床證實為有效治療方式，可有效規(guī)避氣胸、脊髓麻醉等相關并發(fā)癥，又可通過超聲準確觀察針刺位置、病灶及病灶周圍情況，便于將藥物注射至相應胸椎旁間隙內，提高治療效果。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率較常規(guī)組高，T2、T3、T4、T5時NRS評分、加巴噴丁使用劑量較常規(guī)組低（P＜0.05）。可能因超聲可有效識別典型胸膜下陷征象，確保醫(yī)師準確將消炎鎮(zhèn)痛液注射至胸椎旁間隙，以達至最佳治療效果，另外，本研究所使用的消炎鎮(zhèn)痛液不僅可有效抑制炎癥介質釋放，同時可減少損傷神經異常放電次數，抑制炎癥介質向皮損部位遷移，修復神經損傷，避免疼痛惡性循環(huán)，實現精準治療，進而提高治療效果[7～8]。

綜上所述，超聲引導下胸椎旁阻滯聯合加巴噴丁治療難治性胸背痛可有效減輕患者疼痛程度，減少加巴噴丁使用劑量，提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。