甲狀腺患側葉及峽部切除術治療甲狀腺微小乳頭狀癌的觀察

成小立

（河南省溫縣第二人民醫院外一病區 溫縣454850）

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）是臨床常見癌癥類型，病灶較小，發病隱匿，早期臨床表現不明顯，且發病率較高，會嚴重降低生活質量[1]。臨床多給予手術治療切除病灶，但不同術式臨床效果具有一定差異。甲狀腺全切術+中央區淋巴結清掃是目前常用方法，可有效清除病灶，但預后效果較差，影響術后生活質量[2]。甲狀腺患側葉及峽部切除術創傷性較小，有助于術后恢復，能減少術中風險，緩解病情[3]。本研究選取我院PTMC患者94例，旨在探討甲狀腺患側葉及峽部切除術的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2019年8月我院收治的94例PTMC患者，按照隨機數字表法分為全切組和研究組，各47例。全切組男24例，女23例；年齡43～63歲，平均（51.26±4.01）歲；病程3～15個月，平均（8.05±2.21）個月；結節直徑2.7～8.8 mm，平均（5.73±1.41）mm。研究組男25例，女22例；年齡42～62歲，平均（50.78±4.12）歲；病程3～16個月，平均（8.11±2.32）個月；結節直徑2.8～9.0 mm，平均（5.76±1.44）mm。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 （1）納入標準：術前經B超與穿刺細胞學檢查或手術冰凍病理學檢查確診為PTMC；腫瘤位于甲狀腺內；簽署知情同意書。（2）排除標準：合并其他部位惡性腫瘤；凝血功能障礙或血液傳染性疾病；頸部可見淋巴結轉移；合并嚴重肝、腎功能障礙；頸部、甲狀腺手術史或甲狀腺功能亢進。

1.3 手術方法 兩組術前均行超聲造影、彩色多普勒超聲等檢查，確認病灶信息，包括個數、邊界、大小、鈣化、形態、血流信號、內部回聲、位置及周圍組織；常規麻醉、消毒鋪巾，作切口于頸前低位，沿著頸闊肌游離皮瓣，分別至胸鎖關節、甲狀軟骨中上部，并分離帶狀肌與甲狀腺被膜，銳性分離解剖后的甲狀腺。但不解剖、探查、暴露甲狀旁腺，辨別其淋巴組織、解剖組織、脂肪。術后兩組均給予抗感染治療，口服左甲狀腺素鈉片（注冊證號H20160235），劑量為100～150μg/d。

1.3.1 全切組 采用甲狀腺全切術+中央區淋巴結清掃，翻起甲狀腺腺體，于環甲膜下0.5 cm處探查喉返神經，逐漸向下剝離結扎，將甲狀腺中下極動靜脈血供切斷，切除甲狀腺，清掃全部中央區淋巴結。

1.3.2 研究組 采用甲狀腺患側葉及峽部切除術，手術操作同全切組，切斷血供后，從氣管壁前筋膜處全部切除甲狀腺患側葉及峽部，至對側甲狀腺，并于真假被膜之間結扎。

1.4 觀察指標（1）手術情況（手術時間、術中出血量、切口長度、術后1年用藥量、住院時間）。（2）術前、術后7 d兩組甲狀旁腺素（PTH）、血清鈣（Ca）水平，采集空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min的速度離心10 min，離心半徑為10 cm，分離得到血清，采用酶聯免疫吸附法測定。（3）兩組并發癥（聲音嘶啞、甲狀腺功能減退、低鈣血癥、喉返神經損傷、飲水嗆咳）發生率。（4）術后1年兩組復發率，即經超聲檢測重新發現腫瘤。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 研究組術中出血量、切口長度、術后1年用藥量小于全切組，手術及住院時間短于全切組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較（±s）

表1 兩組手術情況比較（±s）

術后1年用藥量（mg）研究組全切組組別 n 手術時間（min）切口長度（cm）術中出血量（ml）住院時間（d）47 47 t P 74.58±12.02 126.74±15.25 18.416＜0.001 6.21±1.01 8.36±1.42 8.459＜0.001 31.05±4.32 49.27±6.84 15.440＜0.001 5.36±1.21 7.12±2.69 4.091＜0.001 40.71±3.22 49.84±3.31 13.554＜0.001

2.2 兩組PTH、Ca水平比較 術后7 d研究組PTH、Ca水平高于全切組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PTH、Ca水平比較（±s）

表2 兩組PTH、Ca水平比較（±s）

Ca（mmol/L）術前 術后7 d研究組全切組組別 n PTH（pg/ml）術前 術后7 d 47 47 t P 41.25±5.48 41.62±5.27 0.334 0.739 29.65±4.36 18.25±4.21 12.895＜0.001 2.36±0.27 2.41±0.31 0.834 0.407 2.10±0.18 1.79±0.10 10.321＜0.001

2.3 兩組并發癥比較 研究組出現甲狀腺功能減退1例、低鈣血癥1例，全切組出現甲狀腺功能減退3例、喉返神經損傷1例、低鈣血癥2例、聲音嘶啞2例、飲水嗆咳1例。研究組并發癥發生率4.26%（2/47）低 于 全 切 組19.15%（9/47）（χ2=5.045，P=0.025）。

2.4 兩組復發率比較 術后隨訪1年，研究組脫落1例，全切組脫落2例。研究組復發率為2.17%（1/46），全切組復發率為8.89%（4/45），組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.894，P=0.345）。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌瘤體較小，發病不明顯，治療不及時會導致腫瘤增大，出現壓迫感，產生疼痛、吞咽功能障礙，甚至出現呼吸困難，影響生命安全。臨床應進行早期診斷并給予手術切除治療[4]。

甲狀腺全切術+中央區淋巴結清掃切除病灶效果明顯，但由于創傷性較大，導致術后恢復緩慢，預后效果差[5～6]。臨床應尋找創傷性更小的手術方式改善術后生活質量。基于此，本研究對研究組采用甲狀腺患側葉及峽部切除術，結果顯示研究組術中出血量、切口長度、術后1年用藥量小于全切組，手術、住院時間短于全切組（P＜0.05）。分析其原因為，甲狀腺患側葉及峽部切除術是通過氣管壁前筋膜至甲狀腺腺體切除腺葉與峽部，能有效減小手術切口，操作簡單，降低術中出血量，縮短手術時間，有助于術后恢復，從而縮短住院時間。本研究結果還顯示，術后7 d研究組PTH、Ca水平高于全切組（P＜0.05）。甲狀旁腺與甲狀腺鄰近，手術切除過程中易對甲狀旁腺造成損傷，影響血液供應，從而降低PTH分泌[7]。但甲狀腺患側葉及峽部切除術對患者損傷更小，能減輕對甲狀旁腺的影響，PTH、Ca水平降低程度小。另外，研究組并發癥發生率4.26%低于全切組19.15%（P＜0.05）。甲狀腺患側葉及峽部切除術能減少對甲狀腺組織損傷，保護另一側喉返神經，減少術后出現喉返神經損傷的風險，降低并發癥發生率[8]。

綜上所述，甲狀腺患側葉及峽部切除術治療PTMC能改善手術情況，減輕對甲狀旁腺的影響，減少并發癥發生，復發率低。