補陽還五湯聯合西藥對缺血性腦卒中患者VEGF、Ang-2水平及神經功能的影響

王麗君 查陸軍

（湖北六七二中西醫結合骨科醫院 武漢430079）

腦卒中是因局部腦組織發生缺血、缺氧性壞死導致的疾病，具有發病急、病情進展迅速等特點，病死率、致殘率均較高，預后效果差，若不及時干預，將對患者生命安全構成嚴重威脅[1～2]。近年來，中醫學在腦卒中的治療中表現出獨特優勢。中醫學認為氣虛血瘀是腦卒中的主要病機，應以活血通絡、補陽益氣為基本治法[3～4]。補陽還五湯源于《醫林改錯》，在氣虛血瘀證腦卒中患者治中應用，能夠補氣活血、通絡，有助于改善患者各種臨床癥狀?；诖?，本研究探討補陽還五湯聯合西藥治療缺血性腦卒中的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月～2019年11月收治的缺血性腦卒中患者86例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡52～73歲，平均（62.61±2.84）歲；發病至入院時間12～43 h，平均（26.87±6.93）h；病變部位：基底節區27例，腦葉12例，腦干4例；基礎性疾病：高血壓34例，冠心病22例，糖尿病28例。對照組男24例，女19例；年齡51～74歲，平均（63.02±2.11）歲；發病至入院時間12～44 h，平均（27.11±6.07）h；病變部位：基底節區28例，腦葉10例，腦干5例；基礎性疾?。焊哐獕?5例，冠心病19例，糖尿病26例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]缺血性腦卒中診斷標準，經頭顱CT及MRI檢查可見明顯的卒中病灶，局部神經功能缺損明顯，出現一側肢體麻木、無力或語言障礙等。中醫診斷符合《中醫內科學》[6]中氣虛血瘀證辨證標準，表現為言語謇澀，神志昏蒙，口舌歪斜，偏癱；頭暈目眩，共濟失調，飲水嗆咳，目偏不瞬，少氣懶言；舌質淡紫，舌苔薄白，脈細澀。

1.3 納入與排除標準 納入標準：符合上述診斷標準；首次發??；病歷資料完整；自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：有腦部手術史；對研究藥物過敏；依從性差，無法按時服藥。

1.4 治療方法 對照組行西醫常規治療。阿托伐他汀鈣片（國藥準字J20150080）口服，20 mg/次，1次/d；硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20056410）口服，75mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（國藥準字H20130339）口服，100 mg/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上，聯合補陽還五湯治療。組方：赤芍5 g，紅花5 g，川芎5 g，地龍5 g，桃仁5 g，當歸尾6 g，生黃芪120 g。用水煎煮取汁400 ml，每次200 ml，早晚服用。兩組均連續用藥14 d。

1.5 觀察指標（1）治療總有效率：基本痊愈，各癥狀及體征消失，神經功能缺損評分表（NIHSS）評分較治療前下降幅度＞90%；顯效，各癥狀及體征明顯好轉，NIHSS評分下降50%～89%；有效，各癥狀及體征好轉，NIHSS評分下降30%～49%；無效，各癥狀及體征無好轉，甚至病情加重。總有效率＝（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）血管內皮生長因子（VEGF）、血管生成素-2（Ang-2）水平及神經功能缺損評分：采集患者治療前及治療14d后清晨空腹肘靜脈血5 ml，將血液標本置于離心機內，以3 500 r/min速度、離心半徑10 cm離心10 min后留取上層血清，采用ELISA法檢測血清中VEGF、Ang-2水平；另采用NIHSS評估患者的神經功能缺損程度，滿分42分，評分越高，神經功能越差；評分越低，表明恢復越好。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組VEGF、Ang-2水平及NIHSS評分比較治療前，兩組VEGF、Ang-2水平及NIHSS評分比較，無統計學差異（P＞0.05）；治療后，觀察組VEGF、Ang-2水平高于對照組，NIHSS評分低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VEGF、Ang-2水平及NIHSS評分比較（±s）

表1 兩組VEGF、Ang-2水平及NIHSS評分比較（±s）

NIHSS（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n VEGF（ng/L）治療前 治療后Ang-2（ng/L）治療前 治療后43 43 t P 273.49±22.34 275.01±22.12 0.317 0.752 369.75±19.23 332.51±19.47 8.924 0.000 23.45±4.69 24.01±4.13 0.588 0.558 37.58±4.67 31.46±4.82 5.980 0.000 25.30±3.06 25.32±3.14 0.030 0.976 11.41±2.12 14.48±2.36 6.346 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

缺血性腦卒中歸屬于中醫學“中風”范疇，病機為氣血逆亂、陰陽失調，以氣虛血瘀證最為常見。中醫學認為氣血足則血易行，活血則可通脈消瘀。故該病中醫治療以活血益氣、補氣通絡、祛瘀為基本治法[7]。

西醫對于缺血性腦卒中患者施以對癥治療，雖可在短時間內有效改善患者各臨床癥狀，但無法從根本解決病機，加之患者需長時間服藥，易影響治療依從性。本研究采用補陽還五湯聯合常規西藥治療缺血性腦卒中患者，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示聯合治療可獲得更好的臨床效果，有助于改善患者各臨床癥狀。補陽還五湯具有益氣通絡、活血化瘀之效，組方中赤芍、紅花、川芎、地龍、桃仁可活血化瘀、通經活絡；當歸尾活血通絡；生黃芪補中益氣[8]。VEGF為肝素特異性結合生長因子，在誘導體內血管新生中意義重大。醫學研究顯示[9]，腦卒中在發作時可誘導體內VEGF表達，刺激腦血管的生成。補陽還五湯組方中川芎可有效改善腦血管痙攣，具有較好的解痙作用，同時可擴張血管，增加腦血流量，達到改善腦部血液供應的目的，并利于神經功能缺損的改善。Ang-2與腦部新生血管間存在密切聯系，現代藥理學研究表明，黃芪中的有效成分能夠增強機體免疫力，促進損傷的造血功能恢復，從而促進Ang-2分泌，改善神經功能缺損[10]。觀察組治療后VEGF、Ang-2水平高于對照組，NIHSS評分較低于對照組，提示補陽還五湯聯合西藥治療腦卒中患者，能夠有助于改善患者血管內皮功能，同時促進患者神經功能恢復。

綜上所述，采用補陽還五湯聯合西藥治療缺血性腦卒中患者，可有效提高患者機體VEGF、Ang-2水平，降低神經功能缺損評分，療效確切，值得推廣應用。