先兆早產孕婦自發性早產發生的影響因素

周楊 曾瑞珍 劉曉麗 吳滿婷

（廣東省廣州市增城區人民醫院產科 廣州511300）

早產是導致新生兒死亡的主要原因之一，自發性早產是多種因素共同作用的結果。目前臨床對自發性早產的生理學機制認識有限，不過已經認識到自發性早產與子宮過度膨脹、母體感染、妊娠期并發癥等因素密切相關[1]。先兆早產是指妊娠在28～37周內，子宮出現規則收縮或不規則收縮，且伴有宮頸管進行性縮短。早產兒器官發育不成熟，可增加視聽覺障礙、慢性肺部疾病、腦癱等疾病的發生風險。產婦分娩時孕周越短，新生兒預后越差。因此積極尋找早產的發生原因并做好預防措施，是產科醫師面臨的重要問題。本研究探討先兆早產孕婦自發性早產發生的影響因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣州市增城區人民醫院2016年1月～2020年12月收治的86例先兆早產孕婦臨床資料。產婦年齡23～34歲，平均（27.81±3.28）歲；孕周29～35周，平均（29.03±0.25）周；其中羊水過多37例，胎膜早破18例。

1.2 診斷標準[2]早產，妊娠孕周≥28周但不足37周，出現規則的子宮收縮（5 min左右1次宮縮，持續30 s），伴有宮頸管進行性縮短；先兆早產，妊娠孕周≥28周但不足37周，出現規則或不規則宮縮，同時伴有或不伴有宮頸管縮短，或陰道出血；自發性早產，妊娠孕周≥28周但不足37周，自發出現宮縮、陰道出血等癥狀而致早產。

1.3 納入與排除標準（1）納入標準：符合先兆早產診斷標準；至少每10分鐘宮縮1次，宮口擴張＜2cm；臨床資料完整。（2）排除標準：多胎妊娠者；既往有早產史者；產前或產時發現胎兒畸形者；可疑胎盤早剝者；合并陰道炎癥者。

1.4 觀察指標 統計86例先兆早產孕婦自發性早產發生情況，并統計孕婦基線資料，分析先兆早產孕婦發生自發性早產的影響因素。基線資料主要包括年齡、孕周、羊水過多（是、否）、胎膜早破（是、否）、瘢痕子宮（是、否）、胎盤早剝（是、否）、妊娠期糖尿病（是、否）、宮頸管長度（≤2.5 cm、＞2.5 cm）、胎兒纖維連接蛋白（fFN）（≥50 ng/ml、＜50 ng/ml）。

1.5 測量與檢測方法 宮頸管長度測量：孕婦發生先兆早產時，使用陰道超聲診斷儀（美國GE，型號Voluson E6）測量宮頸管長度，即子宮頸內口至外口的距離，設置探頭頻率為5.0～9.0 MHz。fFN檢測：孕婦呈截石位，暴露宮頸后，使用無菌拭子置于陰道后穹隆處10 s左右，采集孕婦的陰道分泌物，后使用fFN試劑盒（由山東麥田生物技術有限公司提供）檢測。

1.6 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件分析數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；先兆早產孕婦自發性早產發生的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料對比 86例先兆性早產孕婦中，發生自發性早產42例（納入發生組），發生率為48.84%；未發生自發性早產44例（納入未發生組），占比51.16%。發生組羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml占比較未發生組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對比（±s）

表1 兩組基線資料對比（±s）

因素 發生組（n=42）未發生組（n=44） t/χ2 P年齡（歲）孕周（周）羊水過多[例（%）] 是否胎膜早破[例（%）] 是否瘢痕子宮[例（%）] 是否胎盤早剝[例（%）] 是否妊娠期糖尿病 是[例（%）] 否宮頸管長度[例（%）]≤2.5 cm＞2.5 cm fFN[例（%）] ≥50 ng/ml＜50 ng/ml 27.69±3.64 28.98±0.25 23（54.76）19（45.24）14（33.33）28（66.67）11（26.19）31（73.81）12（28.57）30（71.43）15（35.71）27（64.29）35（83.33）7（16.67）33（78.57）9（21.43）27.92±3.05 29.08±0.29 14（31.82）30（68.18）4（9.09）40（90.91）10（22.73）34（77.27）9（20.45）35（79.55）6（13.64）38（86.36）9（20.45）35（79.55）12（27.27）32（72.73）0.318 1.675 4.615 7.631 0.140 0.767 5.675 34.002 22.668 0.751 0.098 0.032 0.006 0.709 0.381 0.017 0.000 0.000

2.2 多因素Logistic回歸分析 以先兆早產孕婦是否發生自發性早產為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”；以孕婦羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度、fFN為自變量，相關賦值見表2。Logistic回歸分析結果顯示，羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml是先兆早產孕婦發生自發性早產的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

早產是影響新生兒結局的重要因素，目前隨著醫療技術的發展，產科對新生兒的治療、護理手段已經能有效提高新生兒的存活率，但及時預防早產仍是臨床關注的重點，早期找到早產的影響因素對于改善母嬰結局尤為重要。

本研究中86例先兆早產孕婦中發生自發性早產42例，發生率為48.84%。Logistic回歸分析結果顯示，羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml是導致先兆早產孕婦發生自發性早產的影響因素。羊水過多的孕婦，羊水中的含糖量過高可能會刺激羊膜分泌增加，繼而提高胎膜早破風險，同時羊水過量會導致子宮腔被迫過分擴張，增加宮腔壓力的同時，子宮下段也會受到壓力，引發神經-內分泌反射，促使垂體分泌催產素，進而增加早產發生風險。胎膜早破發生可能與感染、宮腔壓力增加等多種因素有關，胎膜完整時可有效預防感染，若胎膜早破可能會改變孕婦陰道內環境，促使環境由弱酸性變為弱堿性，有利于細菌繁殖，病菌可沿著生殖道上行，感染整個宮腔及母體，破壞胎膜局部結構，進而增加前列腺素的合成，促使宮頸軟化、增強宮縮頻率，引發早產[3]。妊娠期糖尿病會造成氧化應激反應，導致孕婦胎盤血管內皮功能障礙，血管內皮結構遭到破壞后，可引發胎盤血管痙攣或胎盤血流減少，胎兒氧和營養物質供應不及時，引發早產[4]。宮頸管長度是臨床公認的預測早產的有效指標，孕婦妊娠期間宮頸管長度隨著孕周增加無顯著變化，或僅有輕微的縮短，若孕婦宮頸管縮短較多，可能與宮頸內口開大有關[5]。fFN是一種胎兒來源的糖蛋白，可保護胎盤絨毛膜、蛻膜之間的相互黏附過程，隨著妊娠時間的延長，孕婦絨毛膜與蛻膜逐漸融合，可阻滯fFN的釋放，而早產前纖維蛋白分解、胎兒的機械運動可破壞絨毛-蛻膜細胞外基質，進而導致胎盤與子宮蛻膜黏附過程受到影響，fFN完整釋放或被降解后，可經宮頸滲入到陰道分泌物中，使檢測到的fFN水平升高[6]。

綜上所述，先兆早產孕婦發生自發性早產與羊水過多、胎膜早破、妊娠期糖尿病、宮頸管長度≤2.5 cm、fFN≥50 ng/ml密切相關，臨床可據此采取合理干預措施。