成人大圓肌肌內神經密集區中心的定位及在肌痙攣阻滯中的意義

羅懷香，季松嶺，楊勝波

遵義醫科大學人體解剖學教研室，貴州 遵義 563000

許多中樞神經系統疾病，如中風、腦外傷、脊髓損傷等常常繼發肌痙攣[1,2]。大圓肌是肩關節重要的內收和旋內肌，當其發生痙攣時，可致患者肩關節前屈、外展、上舉、旋外等運動受限，或伴有肩痛[3,4]。目前，治療痙攣的方法有口服藥物、肌外神經溶解術、肌外神經切斷術、肌內注射肉毒毒素A（Botulinum toxin A，BTX-A）的化學神經阻斷術等[5～8]。近幾十年來，BTX-A被越來越多地運用到局灶性痙攣的治療中，其療效已在多項研究中得到證實。與其它治療方案相比，BTX-A在可逆性和安全性方面占據很大優勢[9]。然而，醫生在應用這一技術時，盡管有超聲、電刺激儀和肌電圖等工具的輔助[10,11]，仍然不能準確地定位其阻滯靶點。

肉毒毒素A阻滯肌痙攣的原理是抑制運動終板處突觸前膜乙酰膽堿的釋放[12,13]。然而，運動終板的染色與定位會受限于新鮮標本的收集。研究表明，肌內神經密集區（intramuscular nerve dense regions，INDR）的位置與運動終板帶一致，可作為BTX-A的替代阻滯靶點[14]。已有通過改良的Sihler’s染色法顯示肌內神經分布模式，定位INDR，為肌痙攣BTX-A注射提供阻滯靶點的研究[10]。基于此，本研究采用改良的Sihler’s染色技術揭示大圓肌內神經分布，通過硫酸鋇標記其肌內神經密集區的中心（centers of intramuscular nerve dense regions，CINDR），螺旋CT掃描，建立體表骨性標志與CINDR的幾何學關系，從而獲得CINDR的體表穿刺位置和深度，為BTX-A注射阻滯大圓肌痙攣的靶點定位提供形態學指導。

1 材料與方法

1.1 實驗材料

無神經肌肉疾病和上肢關節變形的福爾馬林固定的30～75歲的中國成人尸體24具（男16，女8）。……