垂體腺瘤患者蝶竇結(jié)構(gòu)的三維CT研究

秦勇，趙琳，魏梁鋒，王守森

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬國(guó)藥東風(fēng)總醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 十堰 442008；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院神經(jīng)外科，福州 350025

經(jīng)鼻蝶入路是目前垂體腺瘤手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。蝶竇及其周圍解剖存在較大的變異，包括蝶竇氣化分型、多樣性分隔、Onodi氣房及頸內(nèi)動(dòng)脈隆突等，使得術(shù)中鞍底定位與開(kāi)窗較為費(fèi)時(shí)，且容易出現(xiàn)偏差而導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)及腦干損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，術(shù)前評(píng)估蝶竇解剖特點(diǎn)，對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的成功和預(yù)后很重要。國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)報(bào)道多為尸體解剖或正常人影像學(xué)研究，對(duì)于個(gè)體化的患者手術(shù)降低了指導(dǎo)意義[1～3]。本研究通過(guò)對(duì)臨床垂體腺瘤患者術(shù)前CT及其三維重建蝶竇內(nèi)結(jié)構(gòu)的解剖特征進(jìn)行分析，探討手術(shù)規(guī)劃策略。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例收集 連續(xù)性收集東風(fēng)醫(yī)院神經(jīng)外科2014年3月至2015年3月收治的65例經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)的垂體腺瘤患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完整的術(shù)前鼻竇CT影像，完整的手術(shù)錄像、手術(shù)記錄等；②均實(shí)施顯微鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)，由同一位主任醫(yī)師完成；③免疫組化證實(shí)為垂體腺瘤；④所有資料由東風(fēng)醫(yī)院提供。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有垂體腺瘤手術(shù)、放療或化療史；②既往有頭部外傷、手術(shù)及腫瘤病史者。共選入51例研究對(duì)象，男性22例，女性29例；年齡19～75歲，平均（46.7±12.6）歲；病程3 d～20年，平均（2.5±4.0）年。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 該組病例臨床表現(xiàn)有：頭痛（14例），視力、視野障礙（21例），肢端肥大（2例），閉經(jīng)泌乳綜合征（10例），體檢發(fā)現(xiàn)（4例），性功能下降（1例），鼻塞（1例），心慌、胸悶（1例）。……