醫學研究生新冠肺炎防治知信行現狀研究

肖 羽，霍冠南，李 卡，王星月*，伍 艷

（1.四川大學華西臨床醫學院/華西醫院，四川 成都 610041；2.四川大學華西護理學院，四川 成都 610041）

2020年1月，為應對新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情，國家衛生健康委決定采取甲類傳染病預防和控制措施[1]。同期，教育部部署高校做好學生的流行病學史和身心健康情況摸排，落實健康監測、生活保障、心理關懷、思想引導和健康教育工作[2]。對醫學研究生開展流行病學史調查是落實高校學生健康監測的基礎，同時，開展傳染病防治知識和技能培訓是提高醫學研究生崗位勝任力、培養醫療后備役隊伍的必要途徑。值得關注的是，對于堅守臨床工作崗位的醫學研究生，既要鼓勵其在國家危難和人民需要的關鍵時刻勇擔醫學生的使命和責任，更要關注其面臨疫情產生的情緒和應激反應，采取合理可行的心理關懷、思想引導和健康教育措施。

目前，研究學者圍繞新冠肺炎的流行病學特征、診療方案、應急防控和醫護人員心理健康狀況進行了探討，為有效開展疫情防控提供經驗。本文旨在通過調查醫學研究生新冠肺炎防治的認知、態度和行為現狀，梳理防治教育內容需求要點，為提高醫學研究生的職業素養、制訂健康教育措施提供實證參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本次研究對象為四川省某高校全日制醫學研究生。納入標準：全日制醫學在讀研究生。排除標準：非全日制研究生；學籍異動研究生；拒絕參加調查的研究生；重復問卷；無效問卷。共收回712份問卷，其中有效問卷673份，有效應答率為94.52%。

1.2 研究方法

問卷設計階段：在參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》、查閱相關研究基礎上制定問卷[3-5]。問卷內容包括：（1）認知：疾病特征、疾病預防、疾病診療；（2）態度：態度體驗、情緒感受、應激反應、適應情況、心理調適；（3）行為：風險防范、防護措施、健康宣教。采用等級評分法進行逐級賦分，其中認知3題（15分）、態度10題（50分）、行為7題（35分），總分100分。問卷調查階段：結合調查對象特點確定可行的抽樣方法，運用問卷星進行在線調查，遵循知情同意和隱私原則，通過告知、密碼、必答題、答題時效等設置，保證有效回收率和調查質量。數據整理分析過程中，詳細檢查數據以發現和更正錯誤，嚴格清理數據，排除無效和重復問卷。問卷克隆巴赫系數α為0.799，采用因子分析方法評價問卷結構效度，KMO值0.775，Bartlett’s球形檢驗達到顯著水平（P＜0.01），解釋了總變異的73.759%。結果表明，此研究的問卷具有較高的信度及效度。

1.3 統計方法

該研究為橫斷面研究，根據資料類型以等級資料為主的特點運用SPSS 22.0軟件進行信效度檢驗、描述性統計、秩和檢驗、相關分析。第一步，對調查對象知信行水平進行描述性統計。第二步，以認知為因變量，以對新冠肺炎的態度及行為為自變量，采用秩和檢驗進行差異分析，分析不同認知水平下態度及行為的差異。第三步，以態度為因變量，以對新冠肺炎采取的行為為自變量，采用秩和檢驗進行差異分析，分析不同態度時行為的差異。第四步，對認知、態度、行為進行相關分析，相關系數r＞0表明變量正相關，r＜0表明變量負相關，|r|越接近1表明變量相關關系越密切。P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次調查共納入碩士研究生462名（68.65%），博士研究生211名（31.35%）；學術學位研究生162名（24.07%），專業學位研究生511名（75.93%），具體見表1。

表1 研究對象基本情況

2.2 醫學研究生新冠肺炎防治知信行水平

調查結果表明（見表2），在新冠肺炎防治的認知方面：疾病特征、疾病預防、疾病診療分值均遠高于理論中值；在新冠肺炎防治的態度方面：態度體驗、應激反應、情緒感受、適應情況、心理調適中，僅應激反應略低于理論中值；在新冠肺炎防控的行為方面：風險防范、防護措施、健康宣教分值均遠高于理論中值。總體來看，醫學研究生新冠肺炎防治認知、態度、行為分值分別為（12.30±1.94）分、（34.10±5.48）分、（33.88±1.91）分，總分為（80.28±6.98）分。

表2 醫學研究生新冠肺炎防治知信行評分情況（±s，分）

表2 醫學研究生新冠肺炎防治知信行評分情況（±s，分）

一級指標 分值 二級指標 分值 三級指標 分值認知12.30±1.94態度34.10±5.48疾病特征疾病預防疾病診療態度體驗情緒感受應激反應4.15±0.68 4.24±0.65 3.91±0.80 4.32±0.72 3.86±1.01 7.18±1.75適應情況14.30±3.63行為33.88±1.91心理調適風險防范4.44±0.75 24.64±1.56防護措施4.15±0.68 4.24±0.65 3.91±0.80 4.32±0.72 3.86±1.01 2.29±0.62 2.48±0.69 2.41±0.65 3.69±1.04 3.34±1.13 3.51±1.03 3.77±0.95 4.44±0.75 4.97±0.38 4.97±0.38 4.90±0.71 4.93±0.57 4.87±0.81 4.69±0.56健康宣教4.69±0.56 4.55±0.66對新冠肺炎疾病特征了解程度對新冠肺炎預防和防護了解程度對新冠肺炎診療了解程度對新冠肺炎的防治信心新冠肺炎疫情是否帶來恐慌、焦慮或抑郁等情緒對疫情進展關注程度對身體狀況變化關注程度對居住環境關注程度睡眠情況飲食情況專注度記憶力心理調適能力武漢市及周邊地區旅行史或居住史武漢市及周邊地區發熱、咳嗽等癥狀的患者接觸史疑似或確診新型冠狀病毒感染者接觸史武漢市及周邊地區返鄉人員接觸史人員密集或密閉公共場所出行史堅持佩戴口罩、居家隔離、開窗通風、洗手消毒等防護措施踐行醫學生誓言，開展科普宣教或以身作則進行規勸4.55±0.66總分80.28±6.98

2.3 醫學研究生新冠肺炎防治知信行差異分析

以新冠肺炎防治認知的三級指標分值3分作為分組界值，將研究對象分為兩組，比較不同認知水平下態度和行為的組間差異，見表3。由表3可見（表中僅列出差異具有統計學意義的條目）：以疾病特征、疾病預防、疾病診療為分組指標，防治信心、情緒、睡眠情況、飲食情況、專注度、記憶力、心理調適能力、防護措施、科普宣教行為評分均值均存在組間差異（P＜0.05或P＜0.01）。

表3 醫學研究生新冠肺炎防治認知與態度、行為差異分析（±s，分）

表3 醫學研究生新冠肺炎防治認知與態度、行為差異分析（±s，分）

分組 界值（3分）疾病特征了解程度評分均值 P疾病預防了解程度評分均值P疾病診療了解程度評分均值P防治信心<0.001<0.001情緒<0.0010.023睡眠情況<0.0010.010飲食情況專注度記憶力心理調適能力防護措施<0.001<0.001<0.001<0.001 0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3 4.43±0.64 3.70±0.81 3.92±1.00 3.50±0.94 3.76±1.02 3.27±1.04 3.40±1.12 2.95±1.07 3.56±1.03 3.19±0.98 3.84±0.92 3.36±0.96 4.49±0.71 4.13±0.84 4.74±0.50 4.39±0.71 4.62±0.61 4.14±0.72<0.001 0.025 0.006 0.002<0.001<0.001<0.001科普宣教行為<0.001 4.42±0.64 3.50±0.77 3.92±1.00 3.34±0.92 3.76±1.02 3.05±0.98 3.40±1.13 2.81±0.95 3.56±1.03 3.01±0.92 3.84±0.92 3.16±0.91 4.50±0.71 3.96±0.86 4.73±0.50 4.32±0.75 4.61±0.62 4.06±0.72<0.001 4.48±0.60 3.87±0.81 3.91±1.03 3.71±0.92 3.75±1.03 3.51±1.04 3.43±1.11 3.08±1.14 3.55±1.02 3.35±1.05 3.83±0.92 3.60±0.98 4.49±0.72 4.28±0.79 4.76±0.47 4.48±0.69 4.66±0.57 4.22±0.74<0.001

以醫學研究生對于新冠肺炎防治態度的三級指標評分值3分作為分組界值，將研究對象分為兩組，比較不同認知水平下態度和行為的組間差異，見表4。由表4可見（表中僅列出差異具有統計學意義的條目）：以防治信心為分組指標，情緒、睡眠情況、飲食情況、專注度、記憶力、心理調適能力、防護措施、科普宣教行為評分均值存在組間差異（P＜0.001）；以情緒為分組指標，防治信心、睡眠情況、飲食情況、專注度、記憶力、心理調適能力、防護措施、科普宣教行為評分均值存在組間差異（P＜0.05）；以心理調適能力為分組指標，防治信心、情緒、睡眠情況、飲食情況、專注度、記憶力、防護措施、科普宣教行為評分均值存在組間差異（P＜0.001）。

表4 醫學研究生新冠肺炎防治態度與行為差異分析（±s，分）

表4 醫學研究生新冠肺炎防治態度與行為差異分析（±s，分）

分組 界值（3分）防治信心評分均值 P情緒評分均值P心理調適能力評分均值P防治信心---4.46±0.62 4.04±0.80情緒睡眠情況飲食情況專注度<0.001<0.001--＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3＞3≤3 3.94±1.00 3.29±0.88 3.75±1.03 3.25±1.03 3.41±1.11 2.78±1.07 3.57±1.01 2.98±1.04 3.85±0.91 3.21±0.99 4.50±0.70 3.98±0.85 4.73±0.52 4.40±0.69 4.61±0.61 4.07±0.75<0.001-<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001記憶力心理調適能力<0.001<0.001 4.37±0.67 3.88±0.86 3.99±0.95 2.84±0.80 3.80±1.00 2.80±0.91 3.44±1.11 2.53±0.86 3.63±0.98 2.48±0.83 3.90±0.87 2.71±0.82<0.001--3.97±0.95 3.12±0.99 3.60±1.09 2.81±1.01 3.80±0.93 2.90±0.95 4.05±0.83 3.20±0.90 4.66±0.53 3.99±0.88 4.74±0.48 4.57±0.66 4.60±0.59 4.45±0.75-防護措施<0.001<0.001<0.001科普宣教行為<0.001<0.001<0.0010.009 4.73±0.51 4.34±0.71 4.59±0.63 4.23±0.71<0.001

2.4 醫學研究生新冠肺炎防治知信行相關影響因素分析

對新冠肺炎防治的認知與態度、行為進行相關分析發現：從認知來看，醫學研究生對于新冠肺炎疾病特征了解程度與疾病預防了解程度、疾病診療了解程度的相關系數r值在0.714～0.813之間，呈高度正向相關（P＜0.001）；從認知與態度來看，醫學研究生對于新冠肺炎疾病特征、疾病預防、疾病診療的了解程度與防治信心的相關系數r值在0.451～0.495之間，呈中等程度正向相關（P＜0.001）；從認知與行為來看，新冠肺炎疾病特征、疾病預防、疾病診療的了解程度與醫學研究生采取防護措施和科普宣教行為的相關系數r值在0.240～0.376之間，呈一般程度正向相關（P＜0.001）。具體見表5（表中僅列出差異具有統計學意義的條目）。

表5 醫學研究生新冠肺炎防治認知與態度、行為相關分析

對新冠肺炎防治的態度與行為進行相關分析發現：醫學研究生對于新冠肺炎的防治信心與采取的防護措施和科普宣教行為的相關系數r值在0.314～0.355之間，呈一般程度正向相關（P＜0.001）；醫學研究生的情緒與睡眠情況、飲食情況、專注度、記憶力、心理調適能力的相關系數r值在0.378～0.468之間，呈中等程度正向相關（P＜0.001）；醫學研究生的心理調適能力與情緒、睡眠情況、飲食情況、專注度、記憶力的相關系數r值在0.395～0.496之間，呈中等程度正向相關（P＜0.001）。具體見表6（表中僅列出差異具有統計學意義的條目）。

表6 醫學研究生新冠肺炎防治態度與行為相關分析

3 討論

3.1 醫學研究生新冠肺炎防治知信行水平較高

調查對象總體評分為（80.28±6.98）分，表明醫學研究生新冠肺炎防治知信行水平較高，與公眾新冠肺炎防治的知信行情況基本一致[6-8]。在認知方面：醫學研究生對于疾病預防認知水平最高，對于疾病診療的了解還需進一步深入。董書等[9]對醫護人員的調查也呈現這一特點，提示加強醫學研究生對于傳染病知識的理論學習和臨床實踐具有重要的現實意義。在態度方面：由于認知水平較高，因此醫學研究生防治信心比較積極，情緒感受較為平穩；但在疫情爆發期間部分醫學研究生出現過度關注疫情進展和身體變化及居住環境等應激反應，睡眠、飲食、記憶力、專注度等受到不同程度的影響，梅俊華、郭磊、江霞等[5，10-11]的研究也表明，公眾存在不同程度的應激障礙，面臨高風險、高強度工作的醫護人員也出現了不同程度的軀體化和心理障礙，提醒高等院校應對突發公共衛生事件過程中，應在關注學生身體健康基礎上進一步關心學生的心理健康，尤其是面臨醫源性感染風險的醫學研究生。在行為方面：醫學研究生風險防范行為評分均值接近5分，表現為自覺規避流行病學高危行為和風險因素，張鳳英等[12]的調查提出這與國家政策到位、院校教育管理落實到位、醫學研究生意識到位息息相關；同時，醫學研究生在防護措施和健康宣教方面表現較佳，結合專業知識和臨床經驗，積極開展科普宣教或以身作則進行規勸，發揮科學傳播者和健康守護者的作用。

3.2 認知差異伴隨心理狀態和適應行為差異

比較不同認知水平下態度和行為的組間差異發現，不同認知水平下，防治信心、情緒、睡眠情況、飲食情況、專注度、記憶力、心理調適能力、防護措施、科普宣教行為均存在組間差異（P＜0.05或P＜0.01）：在態度方面，醫學研究生對于新冠肺炎的防治信心組間差異最大（0.61～0.92分），陳蘇紅等[13]的研究同樣表明公眾對于新冠肺炎認知水平不同產生自我效能感的差異；在行為方面，醫學研究生科普宣教行為組間差異最大（0.44～0.55分）。以上結果提示新冠肺炎防治的認知水平是引發態度和行為差異的重要因素。比較醫學研究生對新冠肺炎的態度和行為的組間差異發現，所持態度不同時，防治信心、情緒、睡眠情況、飲食情況、專注度、記憶力、心理調適能力、防護措施、科普宣教行為均存在組間差異（P＜0.001）：防治信心程度不同呈現的情緒差異分值最高，為0.65分；不同情緒呈現出專注度差異分值最高，為0.90分；心理調適能力的不同呈現出記憶力差異分值最高，為1.19分。結果提示，新冠肺炎防治的認知水平差異帶來防治信心的差異，進一步造成醫學研究生的學習能力和學習狀態差異，與鈔秋玲等[14]在非典型肺炎流行期對大學生學習適應性與心理健康的調查呈現相同的特點。

3.3 認知是態度和行為的正向影響因素

通過對新冠肺炎防治的認知與態度、行為進行相關分析發現：在認知方面，醫學研究生對于新冠肺炎疾病特征、疾病預防、疾病診療的了解程度呈高度正向相關（P＜0.001），與羅琳等[15]在疫情期間對公眾的調查結果一致，提示疾病特征、疾病預防和疾病診療知識均是開展醫學研究生新冠肺炎防治教育的重要內容。從認知與態度來看，醫學研究生對于新冠肺炎的認知水平與防治信心呈中等程度正向相關（P＜0.001）；從認知與行為來看，醫學研究生新冠肺炎的認知水平與采取防護措施和科普宣教行為呈一般程度正向相關（P＜0.001）。以上結果表明，新冠肺炎的認知水平越高，醫學研究生的防治信心、防護措施和科普宣教行為越好。從態度與行為來看，醫學研究生對于新冠肺炎的防治信心與采取的防護措施和科普宣教行為呈一般程度正向相關（P＜0.001）；醫學研究生的情緒與睡眠情況、飲食情況、專注度、記憶力、心理調適能力呈中等程度正向相關（P＜0.001）；醫學研究生的心理調適能力與情緒、睡眠情況、飲食情況、專注度、記憶力呈中等程度正向相關（P＜0.001），Zhang J等[16]對公眾展開的調查也發現疫情激發恐慌、焦慮、抑郁等情緒并帶來適應困難和應激反應，應保持穩定的情緒狀態、更高的自我調適能力，以更好地適應疫情期間日常生活學習劇烈的變化，還應注重提供及時有效的心理疏導和心理援助，以幫助醫學研究生應對疫情帶來的強烈身心影響。

4 建議

4.1 加強新冠肺炎診療知識教育

研究發現，醫學研究生對新冠肺炎的疾病特征和疾病預防知識認知比較完備，需進一步加強新冠肺炎診療知識教育。首先，應著力增加醫學研究生的理論知識儲備，在傳染病學、流行病學、預防醫學等相關課程學習基礎上，結合國內外最新科學研究進展，進行病案學習、病例討論和國家診療方案的實時學習。其次，注重在臨床工作過程中提升醫學研究生實踐技能，醫院感染防控部門展開全員培訓、臨床科室進行防護實操演練、隔離病房開展現場示范教學，結合定期模擬訓練考核，確保醫學研究生準確掌握防護技能，普通科室醫學研究生著重掌握流行病學首診的問診內容和發熱門診轉診流程，感染、呼吸、重癥、檢驗、影像等重點科室醫學研究生應全面掌握臨床診斷標準、并發癥、臨床用藥、醫學護理、生命支持、預后等診療技能。最后，醫學研究生作為醫學研究隊伍的重要力量，潛心投入科研攻關十分必要，一是通過大數據交叉學科研究平臺，運用大數據建模技術，研判疫情未來發展趨勢，為開展疫情防控決策提供科學的數據支撐；二是開展傳染病爆發應急響應的臨床研究，通過病例報告了解疾病病程，開展隊列研究，總結疾病的臨床表現，進行藥物和疫苗臨床試驗，以開發新的診療手段，運用循證醫學驗證治療方案的有效性和安全性，以關鍵科學問題作為研究攻關方向，積極參與科技攻關專項課題。以理論知識為基礎、臨床實踐為儲備、科研攻關成果為突破，引領醫學研究生逐步成長為我國醫療衛生事業的合格建設者和接班人。

4.2 發揮認知能動性調適心理狀態和行為

關注醫學研究生面對疫情的情緒狀態，教授積極應對沖突和壓力的方法，幫助其增強心理韌性，以更好地適應疫情期間學習生活變化。首先，通過焦慮自評量表、抑郁自評量表、知覺壓力量表、睡眠質量量表等開展專項在線測評，幫助醫學研究生了解自身心理健康情況，組織學習《新型冠狀病毒肺炎心理健康指導手冊》[17]，掌握管理不良情緒的知識和方法；心理測評識別存在高危風險的醫學研究生通過在線心理援助進行危機干預，教授其正念減壓、腹式呼吸、蝴蝶拍技術等放松技巧，幫助學生克服情緒障礙、睡眠障礙和軀體化等癥狀，減輕不良情緒對身心健康和社會功能的負面影響。其次，關注醫學研究生作為醫務工作者的心理健康，尤其是急性應激障礙和創傷后應激障礙。參與臨床工作前，進行預防性交談，強化自我認同感和職業使命感，提升自我心理防御能力；臨床工作中，盡量提供充分的睡眠和飲食保障，開展呼吸和肌肉放松訓練，引導醫療團隊成員相互給予積極心理暗示，盡量保持家庭成員的溝通和外界社會的支持，以應對高傷亡事件和過度消耗引發的職業倦怠感；發生應激癥狀時，應及時調整工作崗位，并由心理咨詢師和精神科醫生運用保險箱技術、左右腦對話法等進行心理危機干預。最后，醫學研究生還應學習心理護理知識，有助于提升患者治療效果。學習有效傾聽、充分共情、言語和非言語溝通及穩定情緒等技術，幫助患者應對恐慌、焦慮、自責、內疚、抑郁、絕望等情緒，在保持患者情緒穩定的基礎上，提高診療信息傳遞的有效性；學習認知和行為干預技巧，給予患者適當的支持和安慰，幫助患者樹立對抗新冠肺炎的信心與勇氣；掌握心理護理技巧，如無害化宣泄、敘事療法、分享沉思等方法，幫助康復期患者治愈心理創傷。

4.3 積極態度引領健康守護者行為示范

醫學研究生對于新冠肺炎防治的態度顯著影響其健康行為，應積極引導其堅定信念，成為積極傳播疫情防治知識和實踐防控指南的健康守護者。首先，黨和國家的宣傳工作是應對突發公共衛生事件的重要環節，權威媒體及時公布防控進展以消除謠言、鼓舞人心、凝聚士氣和爭取支持，引導學生遠離不良信息，避免恐慌蔓延，營造正能量的社會氛圍。其次，導師作為研究生成長成才的指導者和引路人，有醫務工作者和教師雙重身份，通過在線授課傳授新冠肺炎防治知識和技能，提高醫學研究生應對重大突發公共衛生事件的崗位勝任力，通過言傳身教引導醫學研究生力所能及參與在線健康咨詢服務、進行防護知識宣教、參加遠程會診、學習個案診療、投身科研攻關，奉獻自己的力量。最后，發揮沖鋒在前、英勇奮戰的醫學研究生榜樣作用，引導學生自覺做科學的傳播者、謠言的粉碎者、健康的守護者。疫情防控期間，許多醫學研究生主動申請支援高風險地區和臨床科室，主動參與社區志愿服務，踐行醫學生誓言，以仁心仁術造福人民，鼓舞醫學研究生珍惜學習時光、練就過硬本領，為重大突發公共衛生事件和傳染病防控做貢獻。