血清PCT聯(lián)合CRP檢測在急性胰腺炎診斷中的應用

劉巖磊，滕振平

威海市立第三醫(yī)院檢驗科，山東威海 264500

急性胰腺炎是急診科常見病，主要是因胰腺腺泡內(nèi)胰酶被激活引發(fā)的炎癥反應疾病，在我國有較高的發(fā)病率。急性胰腺炎患者可有明顯的上腹部疼痛、惡心等癥狀，若不及時干預可進展為重癥急性胰腺炎，可引起全身并發(fā)癥。因此，盡早判斷急性胰腺炎患者病程進展，針對性地開展治療對于促進患者盡快恢復、減少并發(fā)癥具有重要的意義。臨床上常用SAA等指標診斷急性胰腺炎，雖然靈敏度較高，但無法準確評估患者病情進展情況[1]。CRP與PCT在炎癥反應與免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用，為了分析兩者聯(lián)合檢測在急性胰腺炎診斷中的應用效果，該研究隨機選擇2019年5月—2020年6月該院70例急性胰腺炎患者及同期70名健康體檢者,進行了對照分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院急診科收治的70例急性胰腺炎患者及同期70名健康體檢者作為研究對象。在70例急性胰腺炎患者中，男39例，女31例；年齡38～75歲，平均（51.64±2.01）歲；輕癥41例，重癥29例。健康體檢者中男36名，女34名；年齡33～77歲，平均（52.84±2.07）歲。兩組研究對象在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究已經(jīng)倫理會批準，急性胰腺炎組納入標準[2-3]：①影像學檢查顯示胰腺組織明顯氣泡征；②符合《中國急性胰腺炎診治指南(2019)》相關標準；③患者及家屬均對該研究內(nèi)容知情。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②合并嚴重心肺功能不全者；③合并肝腎功能不全者；④認知功能障礙及既往精神病史者。

1.2 方法

分別對70例急性胰腺炎患者以及70名健康體檢者進行血清PCT、CRP檢測，并對急性胰腺炎患者上述指標進行動態(tài)監(jiān)測。CRP、PCT檢測方法如下：檢測前一晚囑受檢者保持空腹狀態(tài)，于第二日清晨抽取受檢者肘靜脈血，將抽取血樣置于抗凝血真空管內(nèi)，輕輕轉(zhuǎn)動防止血液凝固。將血樣放入離心機內(nèi)離心處理，取上層血清待檢。使用i-CHROMA Reader免疫熒光分析儀檢測血清PCT與CRP，采用雙抗體夾心免疫熒光法檢測。

1.3 觀察指標

觀察與比較急性胰腺炎患者與健康體檢者血清PCT與CRP指標水平，同時比較輕癥患者與重癥患者血清PCT與CRP指標水平。血清PCT＞0.25 ng/mL為陽性，CRP＞10 mg/L為陽性，考慮有感染。根據(jù)兩組患者血清PCT、CRP檢測結(jié)果計算聯(lián)合檢測靈敏度、準確性與特異度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清PCT與CRP水平比較

健康體檢者血清PCT、CRP水平明顯低于急性胰腺炎患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 急性胰腺炎患者與健康體檢者檢測結(jié)果比較(±s)

表1 急性胰腺炎患者與健康體檢者檢測結(jié)果比較(±s)

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2.2 不同程度病情患者血清PCT與CRP水平比較

輕癥患者血清PCT、CRP指標水平均低于重癥患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 輕癥與重癥急性胰腺炎患者血清PCT與CRP檢測結(jié)果比較(±s)

表2 輕癥與重癥急性胰腺炎患者血清PCT與CRP檢測結(jié)果比較(±s)

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2.3 血清PCR聯(lián)合CRP檢測診斷效能比較

聯(lián)合指標檢測靈敏度、準確性、特異性均高于單一指標檢測，與單一指標檢測比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 聯(lián)合檢測與單一檢測結(jié)果比較

表4 兩種檢查方式診斷效能比較（%）

3 討論

急性胰腺炎是急診科常見的消化系統(tǒng)急腹癥之一，在我國有較高的發(fā)病率，近年來我國急性胰腺炎發(fā)病率呈上升趨勢。急性胰腺炎病情進展較快，若不及時接受治療可發(fā)展為重癥 患者，出現(xiàn)全身多器官臟器損害，嚴重時可導致死亡。有數(shù)據(jù)顯示[4]，重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥較多，病死率最高達到了30%。如果可以在患者發(fā)病早期明確病情、嚴重程度可以更好地為患者提供個性化診療方案，能夠有效改善患者預后，這對急性胰腺炎的診斷提技術(shù)提出了更高的要求。

以往診斷急性胰腺炎很大程度上依靠血清淀粉酶樣蛋白A（SAA）、脂肪酶（LpA）等血清學指標，其中SAA是一種急性時相蛋白，一旦人體出現(xiàn)感染或者炎癥情況，人體內(nèi)血清淀粉樣蛋白A水平在12 h內(nèi)可以達到峰值，具有較高的靈敏度[5-7]。然而，SAA一般在機體炎癥反應后8 h開始升高，這可能會影響急性胰腺炎患者的早期診治。脂肪酶是一種能水解脂肪，幫助人體消化脂肪的消化酶，人體脂肪酶的主要合成部位在胰腺的腺泡，是診斷診斷急性胰腺炎較為靈敏的指標。但在臨床中可見部分急性胰腺炎患者SAA或LPA未見明顯異常，這可能是因為某些血清因素抑制了酶的活性，讓檢驗人員以及臨床醫(yī)師無所適從。有文獻報道[8-10]，有19%～32%急性胰腺炎患者檢查時SAA未明顯升高，這也說明了其在急性胰腺炎診斷中的局限性。

CRP主要由肝臟合成，是組織損傷的產(chǎn)物，也是臨床最常見的炎癥反應指標。一旦機體發(fā)生炎癥反應，人血清中CRP水平會迅速上升。究其原因，CRP可以促進白細胞介素6等炎性因子的釋放，炎性因子釋放增加會使炎癥反應加重，也會增加局部血栓形成風險[11]。目前，CRP已經(jīng)在診斷、監(jiān)測感染性疾病、惡性疾病中發(fā)揮著重要的作用。同時,CRP水平與疾病分期有著密切的聯(lián)系。PCT在嚴重細菌感染2～3 h后就會出現(xiàn)升高現(xiàn)象，且升高幅度較為明顯，在感染性疾病早期診斷中發(fā)揮著重要的作用[12]。隨著感染進展，PCT含量會升高或持續(xù)維持在高水平，在感染被有效控制后，血清PCT含量會迅速下降，具有較高的特異性。在該研究中健康體檢者血清PCT、CRP水平（0.37±0.25）ng/mL、（1.18±0.79）mg/L明顯低于急性胰腺炎患者（P＜0.05）；入院1周，輕癥患者血清PCT、CRP指標水平（0.22±0.09）ng/mL、（10.32±0.12）mg/L均低于重癥患者（P＜0.05），聯(lián)合指標檢測靈敏度（91.42%）、準確性（92.86%）、特異性（94.29%）均高于單一指標檢測（P＜0.05）。證實了血清PCT、CRP在早期診斷急性胰腺炎中的意義。可見，血清PCT、CRP指標水平可以較好地反映急性胰腺炎患者病情嚴重程度。單一指標檢測比較，血清PCT聯(lián)合CRP檢測更能幫助醫(yī)生診斷急性胰腺炎患者病情，結(jié)果更具有參考價值。

臨床上輕癥急性胰腺炎發(fā)病較為常見，病死率也低于重癥急性胰腺炎，在病情發(fā)展的最后時刻，胰腺膿腫、敗血癥等感染合并癥是患者死亡的重要原因，而這些可以通過CRP與PCT等血清學指標水平反映出來。

綜上所述，血清PCT聯(lián)合CRP檢測可以幫助醫(yī)生有效診斷急性胰腺炎，對早期判斷急性胰腺炎嚴重程度有較高診斷價值，且可以較好地判斷患者病情嚴重程度，值得應用。