自擬胃腸復蘇湯治療膿毒癥胃腸功能障礙患者臨床療效

鄢霆

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院普外科，福建福州 350004

臨床上，膿毒癥是因腦膜炎、腹膜炎、泌尿系統感染以及呼吸系統炎癥等引發的全身性炎癥反應綜合征，是導致重癥患者死亡的一個重要原因[1]。膿毒癥發病早期主要出現以消化系統為靶器官的功能障礙，使得胃腸黏膜屏障受損，對菌群平衡性產生影響，降低機體免疫功能，當炎性癥狀過于嚴重時，還會使內臟器官受損，加重病情[2-3]。現階段，西醫通常采用質子泵抑制劑、促胃腸動力、早期腸內營養支持等療法治療膿毒癥胃腸功能障礙，以此來維持胃腸功能，但效果還有待進一步提高，同時還可能引發一系列藥物不良反應[4-5]。近年來，我國中醫療法在膿毒癥胃腸功能障礙治療中嶄露頭角，中醫療法強調根據患者實際情況，結合“辨證論治”“整體治療”思想，采取針對性的方式進行治療[6]。鑒于此，為改善膿毒癥胃腸功能障礙患者的預后，該研究在常規西醫治療基礎上采用自擬胃腸復蘇湯治療，并將2017年1月—2020年1月在該院接受治療的101例膿毒癥胃腸功能障礙患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的101例膿毒癥胃腸功能障礙患者作為研究對象，納入標準：①符合《膿毒癥中西醫結合診治專家共識》[7]中關于膿毒癥的診斷標準；②出現胃腸功能障礙；③無用藥禁忌證。排除標準：①合并認知功能、精神障礙；②不能嚴格遵醫囑用藥；③由其他原因引發的胃腸功能障礙；④合并嚴重肝腎功能障礙；⑤中途退出。

以隨機數表法將患者分為兩組，甲組患者共50例，男39例，女11例；年齡29～70歲，平均（59.96±2.19）歲；合并冠心病、糖尿病、高血壓的患者分別有10例、9例、11例。乙組患者共51例，男40例，女11例；年齡30～72歲，平均（60.08±2.16）歲；合并冠心病、糖尿病、高血壓的患者分別有11例、8例、12例。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者均知情同意，且研究獲醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

甲組：患者入院后行常規西醫治療，治療措施包括早期液體復蘇、保護胃腸道黏膜、維持體內酸堿平衡、水電解質平衡、合理氧療、營養支持、對原發病進行積極控制、感染控制等。

乙組：在甲組治療基礎上，采用自擬胃腸復蘇湯治療，基礎藥方為：敗醬草10 g，大黃10 g，制附片10 g，五味子30 g，白頭翁30 g，人參30 g。以上所有藥物加水煎煮，取藥汁200 mL，分成早晚2次口服或者經胃管服用，1劑/d，1個療程為7 d，連續服用8~28 d后停止。同時采用該藥方中的芒硝粉（10 g）、大黃粉（10 g）行灌腸治療，即用溫水將粉末充分溶解，經直腸將其滴入，滴入速度以患者能夠耐受為宜，1次/d，每次滴入劑量為10 mL，連續行2個療程治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者28 d之內死亡情況、治療前后SOFA（序貫器官功能衰竭量表）評分、APACHEII（急性生理和慢性健康量表）評分、胃腸功能障礙評分、炎癥因子。

①SOFA評分[8]：對患者心血管、呼吸等共6項器官功能進行評價，按照0～4分計分方式評價，若其中任何一項器官評分≥2分，則提示為器官功能障礙，≥3分則提示器官功能衰竭。

②APACHEII評分[9]：由A（急性生理學評分）、B（年齡評分）、C（慢性健康狀況評分）3項共同組成，總評分為71分，得分越高，病死率與風險性越高。

③胃腸道功能障礙評分[10]：若出現應激性潰瘍出血、麻痹性腸梗阻、急性胰腺炎、非結石性急性膽囊炎等情況，則計3分；若腸鳴音基本消失，處于高度脹氣狀態，腹內壓升高，則計2分；若腸鳴音有所減弱，處于脹氣狀態，則計1分；若腸鳴音正常，未出現脹氣現象，則計0分。

④炎癥因子[11]：治療前后，兩組患者均抽取2 mL清晨空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀對WBC（白細胞）水平進行檢測，采用膠體金比色法對PCT（降鈣素原）、hs-CRP（超敏C反應蛋白）進行檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者死亡情況比較

與甲組（18.00%）比較，乙組（1.96%）患者28 d內病死率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者死亡情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項評分比較

兩組患者治療前各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后各項評分均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與甲組比較，乙組治療后SOFA評分、APACHEII評分、胃腸功能障礙評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者各項評分比較[(±s),分]

組別甲組（n=50）乙組（n=51）t值P值SOFA評分治療前 治療后9.25±0.68 9.28±0.61 0.233 0.816 4.56±0.25 2.02±0.22 54.234＜0.001 APACHEII評分治療前 治療后20.08±3.29 20.11±3.22 0.046 0.963 14.25±1.09 10.02±1.03 20.049＜0.001胃腸功能障礙評分治療前 治療后2.85±0.16 2.83±0.13 0.690 0.492 1.85±0.06 1.01±0.01 98.602＜0.001

表3 兩組患者炎癥因子指標比較(±s)

表3 兩組患者炎癥因子指標比較(±s)

組別甲組（n=50）乙組（n=51）t值P值PCT（pg/mL）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后9.72±0.25 9.75±0.21 0.654 0.515 3.46±0.12 1.41±0.11 89.525＜0.001 97.85±1.26 97.88±1.23 0.121 0.904 31.58±1.08 13.05±1.02 88.663＜0.001 WBC（×109/L）治療前 治療后15.78±1.69 15.82±1.62 0.121 0.904 9.98±0.68 7.88±0.16 21.459＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子指標比較

患者兩組治療前各項炎癥因子指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組患者治療后炎癥因子指標水平均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；與甲組比較，乙組治療后PCT、hs-CRP、WBC水平更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

膿毒癥主要由感染引發，其導致機體炎癥反應系統被激活之后，多種因子被大量釋放，其中胃腸道最容易因黏膜缺血、炎癥遞質浸潤而受損，當胃腸功能出現障礙時，又會進一步加重膿毒癥病情，使得機體免疫功能受損，最終導致多器官功能衰竭[12-13]。為此，選擇一種科學合理的方式來改善膿毒癥胃腸功能障礙患者胃腸道功能，減輕機體炎癥水平十分必要。現階段，臨床針對膿毒癥胃腸功能障礙的常見西醫療法包括穩定機體內環境、修復消化系統功能、糾正原發疾病等，但治療效果尚有待進一步提高[14]。中醫學以膿毒癥病程進展、臨床表現為依據，將其歸為“溫毒”“外感熱病”范疇，認為在人體正氣虛弱的情況下，極易遭邪毒侵襲，與內積的痰濁、瘀血合而產生毒熱[15]。為此，該研究在常規西醫治療基礎上聯合自擬胃腸復蘇湯治療，結果顯示，與甲組（18.00%）比較，乙組（1.96%）患者29 d內病死率更低；乙組治療后SOFA評分、APACHEII評分分別為（2.02±0.22）分、（10.02±1.03）分，均低于甲組（P＜0.05），提示膿毒癥胃腸功能障礙采用自擬胃腸復蘇湯治療的臨床療效理想，利于改善胃腸道功能。鐘勇等[16]學者經研究發現，與對照組（36.00%）比較，觀察組（28.00%）患者28 d內病死率更低；對照組治療后SOFA評分、APACHEII評分分別為（2.24±0.38）分、（6.39±2.01）分，均低于觀察組（P＜0.05），這與該研究結果高度一致。究其原因，人參補益元氣，制附子回陽救逆，五味子益氣生津、收斂固澀，芒硝消腫止痛、清熱除濕，大黃化瘀通絡、清熱降火，敗醬草、白頭翁均能調理氣血，全方共奏健脾益氣功效。除此之外，采用芒硝、大黃灌腸能夠洗滌胃腸，將濁毒排出體外，達到修復胃腸道黏膜、抗炎功效。PCT、hs-CRP、WBC為現階段臨床常用的炎癥因子指標，當機體被細菌感染時，會有大量炎癥遞質向外周血循環中釋放，使得血液中WBC總數明顯增加。CRP則屬于一種非特異性炎癥反應因子，在自身免疫性疾病、各種感染性疾病中會快速升高。PCT為外周血中含量較低的功能蛋白之一，在細菌感染情況下，其水平會明顯升高。該研究中，乙組治療后PCT、hs-CRP、WBC水平均低于甲組，提示膿毒癥胃腸功能障礙采用自擬胃腸復蘇湯治療可減輕機體炎癥因子水平，這可能是因為自擬胃腸復蘇湯可通過促進胃腸道黏膜恢復、調理胃腸血流灌注抑制炎癥反應，降低機體炎癥因子水平，使得患者病情得到改善。

綜上所述，膿毒癥胃腸功能障礙采用自擬胃腸復蘇湯治療的臨床療效理想，利于改善胃腸功能，減輕機體炎癥因子水平。