右美托咪定聯合羅哌卡因規律性間斷硬膜外注射在分娩鎮痛中的臨床應用

江潤竹

臨沂市婦幼保健院麻醉科，山東臨沂 276000

產婦在分娩前易產生恐懼、焦慮等負性情緒，持續性分娩疼痛會加劇負性情緒，對產婦內分泌產生一定影響導致產程延長、耗費體力，甚至出現難產等不良事件，給產婦及胎兒均造成不同程度的影響[1]。為保證臨盆產婦順利分娩，臨床通常給予分娩鎮痛降低其疼痛程度，但鎮痛方式及鎮痛藥物較多且存在一定差異[2]。隨著我國麻醉鎮痛科學的發展，在硬膜外注射基礎上進行改良，規律性間斷硬膜外注射廣泛應用于分娩鎮痛，可有效避免爆發痛情況發生，能與局麻藥物發揮協同作用，降低局麻藥物用量[3-4]。局麻藥物的選擇決定了分娩鎮痛效果及術后鎮痛質量，故該文將該院于2019年6月—2020年10月期間收治的114名行分娩鎮痛的臨盆產婦作為研究對象，探究右美托咪定聯合羅哌卡因的作用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的114名行分娩鎮痛的臨盆產婦，采用計算機表法為研究組（n=57）與參照組（n=57）。研究組產婦，年齡20～38歲，平均（27.16±1.27）歲；參照組產婦，年齡21～39歲，平均（27.35±1.36）歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。經產婦及其家屬確認后簽訂知情同意書并上交至倫理委員會后獲批。

1.2 方法

兩組產婦進入產房后立即建立靜脈通路，給予500 mL乳酸林格液持續滴注，并采取心電監護、宮縮及胎心監測，待產婦宮口開2 cm時協助其側臥實施硬膜外穿刺，于L2-3間隙穿刺后留置鋼絲導管，回抽無脊液流出后注入5 mL的1%利多卡因作研究劑量，5 min后無異常情況則連接脈沖泵裝置，參數設置如下：自控鎮痛泵劑量為5 mL，首劑量為8 mL，維持劑量為1.5 mL/h，鎖定時間為30 min。參照組泵內加入0.125%羅哌卡因、0.5μg/mL舒芬太尼及生理鹽水混合溶液120 mL。研究組泵內加入0.125%羅哌卡因、0.5μg/kg右美托咪定及生理鹽水混合溶液120 mL。鎮痛措施持續至分娩后1 h。

1.3 觀察指標

①記錄兩組產婦第一產程、第二產程及Apgar 5 min評分；②統計兩組產婦不良反應發生情況，包括尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓等，計算其發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程及新生兒Apgar 5 min評分對比

兩組產婦第二產程差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組產婦第一產程短于參照組，Apgar5min評分高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產婦產程及新生兒Apgar 5 min評分對比(±s)

表1 兩組產婦產程及新生兒Apgar 5 min評分對比(±s)

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2.2 兩組產婦不良反應發生情況對比

研究組產婦不良反應發生率明顯低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

分娩疼痛會引起產婦機體應激反應，提高產婦及新生兒不良結局的風險，同時產婦易產生負性情緒，身心壓力過大導致轉為剖宮產，影響預后恢復[5]。查閱資料[6]發現，無痛分娩可促進分娩順利，提升產婦分娩滿意度，對母親角色轉換更容易接受，故針對臨盆產婦給予分娩鎮痛措施尤為重要。臨床通常給予硬膜外注射舒芬太尼聯合羅哌卡因進行分娩鎮痛，其優勢是可發揮感覺阻滯，而對運動不產生阻滯作用，鎮痛作用效果較好，但舒芬太尼屬于阿片類藥物產生不良反應較多，期間可能產生爆發痛或鎮痛不全等現象影響鎮痛效果[7-9]。規律性間斷硬膜外注射是在硬膜外注射基礎上改良，利用規律性間斷注射裝置促進同體積藥液給藥壓力，可發揮更好的鎮痛效果[10-11]。右美托咪定作為常用鎮痛藥物優勢是在不抑制呼吸的前提下發揮鎮痛作用，可減少中樞神經及突觸前后交感神經末梢的去甲腎上腺素，其鎮靜效果類似自然睡眠[12]，該文研究組產婦第一產程為（504.75±107.63）min，短于參照組的（549.51±119.82）min(P＜0.05)，表示其鎮痛效果良好可有效縮短第一產程時間。右美托咪定長時間應用會在體內蓄積，使其半衰期延長，易產生心率過緩、口干及低血壓等不良反應，該文研究數據指出，研究組不良反應發生率為5.26%，低于參照組的21.05%(P＜0.05)，印證了右美托咪定的安全性，將右美托咪定與羅哌卡因聯合應用可發揮協同作用，不僅能中和局麻藥的神經毒性而發揮保護作用，同時能降低神經及其周圍的炎性反應，延長運動及感覺阻滯，有效阻斷鈉離子通道，促進鎮痛效果，提高術后鎮痛質量[13-14]。另外，右美托咪定的親脂性使其不會從胎盤透過，對新生兒呼吸及心率無影響，安全性較高[15-16]。

該次研究結果顯示，研究組產婦第二產程為（48.36±15.17）min與參照組的（49.42±15.32）min相近(P＞0.05)；研究組新生兒Apgar 5 min評分為 （9.12±0.75）分，高于參照組的（8.62±0.63）分（P＜0.05）。張素芹等[17]研究結果顯示，右美托咪定組第一產程為（503±119）min，短于對照組的（546±128）min（P＜0.05），不良反應發生率為2.5%低于對照組的12.5%（P＜0.05），得出結論與該文基本一致。

綜上所述，在分娩鎮痛中采用規律性間斷硬膜外注射右美托咪定聯合羅哌卡因可有效縮短產程，提高新生兒Apgar評分，提升鎮痛效果，且安全性較高。