丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床效果分析

趙朝慶

聊城市第四人民醫院精神科，山東聊城 252300

雙相情感障礙躁狂在臨床精神心理科中是一種常見心境障礙疾病，具有較高發病率[1]。該疾病發病機制相對復雜，是以注意力不集中、自我感覺良好、思維敏捷、精力旺盛、興奮躁動等為臨床癥狀，一旦病發，若得不到有效干預，在一定程度上會影響患者日常生活，嚴重時甚至會影響其身心健康[2-3]。近些年，隨著我國社會經濟快速發展，人們生活節奏加快及工作壓力加重，導致雙相情感障礙躁狂的發病率明顯上升，且呈年輕化趨勢[4]。目前，對于雙相情感障礙躁狂臨床主要以藥物治療為主，多給予心境穩定劑藥物，其中多采用丙戊酸鈉治療，但單一使用治療效果欠佳，多建議采用聯合用藥方式進行治療[5]。該研究對2018年4月—2019年4月該院收治雙相情感障礙躁狂發作患者88例因采用不同治療方案予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫學倫理會批準。便利選擇該院收治的88例雙相情感障礙躁狂發作患者的臨床資料進行分析，納入標準：患者簽署知情同意書，確診為雙相情感障礙躁狂發作。排除標準：資料不完整者；肝、腎功能障礙者；精神心理障礙者。按隨機數表將患者分為對照組和研究組，各44例。對照組男21例，女23例；年齡38～49歲，平均（43.48±1.43）歲；病程2.5～5.8年，平均（4.10±0.61）年。研究組男20例，女24例；年齡39～50歲，平均（44.47±1.49）歲；病程2.7～6.2年，平均（4.34±30.66）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用臨床常規檢查，對癥處理干預，定時監測患者生命體征。對照組口服丙戊酸鈉片（國藥準字H43020874）治療，其初始藥物劑量為400 mg/d，治療7 d后適當調整藥物劑量，800～1 600 mg/d，2～3次/d。研究組在對照組基礎上口服喹硫平治療，初始藥物劑量為100 mg/d，治療7 d后適當調整藥物劑量，300～800 mg/d，2次/d，兩組患者均持續治療8周，嚴格遵醫囑用藥。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床效果。療效標準：顯效：臨床癥狀全部消失，貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分下降＞75%以上；有效：臨床癥狀明顯改善，BRMS評分下降50%～75%；無效：臨床癥狀無改變甚至病情加重；BRMS評分下降＜50%。以BRMS為依據，評估兩組躁狂程度，評估內容包括敵意或破壞行為、動作、自我評價、言語、情緒等共13個維度，每項維度均根據5級評分法，得分值越高則躁狂程度越重。根據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價兩組抑郁情況，評估認知障礙、絕望感、軀體化、睡眠障礙等7方面，得分值越高則抑郁度越重[6-7]。對比兩組不良反應（嗜睡、直立性低血壓、興奮煩躁、胃腸道反應等）情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組臨床總療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者BRMS與HAMD評分比較

研究組治療后BRMS與HAMD評分均比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者BRMS與HAMD評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者BRMS與HAMD評分比較[（±s）,分]

注：組內比較，a P＜0.05；與對照組比較，b P＜0.05

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2.3 兩組患者不良反應比較

研究組嗜睡、直立性低血壓、興奮煩躁及胃腸道反應等不良反應比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

雙相情感障礙躁狂是一種常見心境障礙疾病，其發病率較高。該病發病機制復雜，一旦發作，患者可出現注意力不集中、思維敏捷、自我感覺良好、精力旺盛、興奮躁動等癥狀，難以控制自身情情緒，有著較強的破壞力，如果未能得到及時有效治療，不僅影響患者日常生活，嚴重時甚至影響其身心健康[8]。近年來，由于我國社會快速發展，人們工作壓力不斷加重及生活節奏加快，致使雙相情感障礙躁狂發病率呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化[9]。目前，臨床多以藥物方式治療雙相情感障礙躁狂，多采用心境穩定劑藥物，如丙戊酸鈉，但研究表示，單一使用該藥治療，治療效果不理想，因此多采用聯合用藥治療[10]。為探討丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的臨床效果體會，該研究針對該院收治雙相情感障礙躁狂發作患者88例臨床資料予以分析。

該研究顯示，研究組臨床總療效90.91%顯著高于對照組；且研究組BRMS與HAMD評分為（5.24±2.22）分、（11.86±2.32）分均低于對照組（P＜0.05）。表明丙戊酸鈉聯合喹硫平治療患者的臨床效果顯著。分析原因考慮為丙戊酸鈉是一種治療雙相情感障礙躁狂發作廣譜抗癲癇常用心境穩定劑藥物。該藥物可對多種原因所引起的驚厥有著較好治療效果，同時能對陣攣性發作與強直性陣攣等也有較好的治療效果。丙戊酸鈉能使5-HT水平提升，而患者的腦內1-氨基丁酸不斷增加，可競爭性抑制y-氨基丁酸轉移酶，進而減輕患者雙相情感障礙臨床癥狀[11]。但有相關臨床研究顯示，臨床單一使用該藥治療雙相情感障礙躁狂發作，患者服用后易出現胃腸道反應、嗜睡、興奮煩躁等一系列不良反應，嚴重時甚至引起心動過速、頭疼等癥狀，嚴重影響其治療效果。因此，臨床需將丙戊酸鈉與喹硫平聯合使用緩解患者臨床癥狀，從而有效穩定其情緒。喹硫平在臨床是一種非典型的吩噻嗪類抗精神病藥，將其用于躁狂發作治療中能夠同時緩解患者陰性和陽性癥狀，可對H1、α1及D2等受體有拮抗作用，患者服用藥物后可作用于多種的神經遞質受體，進而達到治療的目的；此外，由于該藥物能夠抑制單胺脫釋放，在結合腦內的多巴胺D1、D2及5-HT受體的同時能夠對組胺H1受體和α1腎上腺受體進行對抗，使患者體內泌乳素不會提高，因此不良反應較少[12]。研究組嗜睡、直立性低血壓、興奮煩躁以及胃腸道反應等不良反應9.09%比對照組低27.27%，結果與洪偉濤等[13]研究結果[研究組不良反應發生率4.44%低于對照組17.78%（P＜0.05）]相符。表明雙相情感障礙躁狂發作患者使用丙戊酸鈉聯合喹硫平治療，可改善患者病情，緩解其癥狀，且不良反應少，安全性高，因此，使用丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作，可有效穩定患者情緒，緩解其癥狀，降低不良反應發生率。受外部環境與樣本例數等因素，兩組心理狀態有待臨床研究予以分析補充。

綜上所述，臨床使用丙戊酸鈉聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作患者，能改善患者病情，有效緩解其癥狀，還能減少不良反應發生，臨床效果顯著。