非小細胞肺癌患者行護士主導下的口服靶向藥物治療對不良反應發生率的研究

江秋蘭，王敏玲，殷舒珺

福建醫科大學附屬腫瘤醫院胸部腫瘤內科，福建福州 350000

非小細胞肺癌在腫瘤科較為常見，其發生多與大氣污染、遺傳及電離輻射等因素有關，大部分患者在發現時已進入中晚期，5年內生存率相對較低[1]。臨床采用的靶向治療效果相對較好，最典型的靶向藥物為吉非替尼，該藥屬于酪氨酸激酶抑制劑，對于表皮生長因子受體突變的患者采用吉非替尼治療后預后明顯改善，同時可減輕患者化療之后的痛苦，患者接受程度較高[2]。當前，多數靶向藥物均為口服藥，患者出院之后需繼續服用，但部分患者用藥依從性相對較差，需要加強以護士為主導的藥物管理來督促患者用藥[3]。該次研究對2018年1月—2020年1月的45例非小細胞肺癌患者采用護士主導下的口服靶向藥物治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇非小細胞肺癌患者90例納入項目統計資料，觀察組與對照組均為45例，其中觀察組男女比例為25∶20；年齡42~71歲，平均（56.52±3.53）歲；病程3~8個月，平均病程（5.85±0.15）個月。對照組男女比例為24:21；年齡43~72歲，平均（57.55±3.54）歲；病程4~9個月，平均病程（6.08±0.52）個月。兩組患者各項資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經過相關檢查確診為非小細胞肺癌；②年齡均＜80歲；③均具有較高的依從性。排除標準：①對研究藥物過敏者；②預期壽命＜1年者；③近期接受其他方案治療者；④嚴重心腦血管疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組以常規護理進行干預。①出院評估。患者出院時護理人員收集患者的病歷資料，并根據資料內容評估患者得認知度，簡單對其實施口頭宣教，叮囑其出院之后的相關注意事項。②用藥指導?；颊叱鲈褐鬄榉乐共∏榧又?，需要謹遵醫囑用藥，對此，護理人員可告知其具體的用藥時間、用藥劑量及用藥期間的相關注意事項，告知其遵醫囑用藥的重要性，擅自更改劑量或者停藥的危害，提高患者用藥依從性。

1.2.2 觀察組以護士主導下的口服靶向藥物管理進行干預。①出院宣教?；颊咦≡簳r護理人員向其與其家屬講解該次研究的目的，在用藥方面幫助患者制定個性化定期用藥記錄卡，主要記錄患者的服藥執行情況，制定針對性的隨訪計劃。②出院后護理。患者出院之后根據所制定的隨訪計劃定期對患者進行隨訪，了解其治療情況并對其信息進行采集，每周通過醫院的短信系統為患者發送人文關懷、健康指導與服藥提示，叮囑患者每天在服藥之后認真填寫用藥記錄表，真實準確記錄出現的藥物事件。患者用藥期間有意識的漏服或者無意識的漏服藥物均屬于藥物事件，每天的服藥次數低于醫囑要求則為一個藥物事件，在一個療程結束之后護理人員統計每個月發生的藥物事件。要求患者在用藥結束之后對生活質量進行測評，對于不能進行現場測評的患者要通過電話方式協助其填寫量表。對于患者在院外服藥期間出現的心理問題與不良反應等現象，護理人員要隨時進行管理與干預。

1.3 觀察指標

統計分析患者出院之后不同時間內藥物事件次數、生活質量評分與不良反應發生率。生活質量評分主要包括心理功能、軀體功能、社會功能、生理功能與角色功能5項，每項總分為100分，評分越高表示生活質量越好[4-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件予以數據處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院后不同時間內藥物事件次數對比

觀察組患者出院后2、3、4、6、個月內藥物事件次數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院后不同時間內藥物事件次數對比[（±s），次]

表1 兩組患者出院后不同時間內藥物事件次數對比[（±s），次]

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2.2 兩組患者生活質量評分對比

觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者不良反應發生率對比

觀察組不良反應發生率為6.67%（3/45），其中1例（2.22%）痤瘡患者，1例（2.22%）瘙癢患者，1例（2.22%）腹瀉患者；對照組不良反應發生率為22.22%（10/45），其中2例（4.44%）皮膚干燥患者，3例（6.67%）痤瘡患者，3例（6.67%）瘙癢患者，2例（4.44%）腹瀉患者，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.405，P=0.035）。

3 討論

非小細胞肺癌較高的發病率與病死率對患者身心健康有嚴重影響，甚至威脅生命安全，患者發病后主要表現為呼吸困難、胸部脹痛、體重減輕、痰血、食欲下降、低熱、咯血、咳嗽及疲乏等癥狀，臨床一般以放療與化療聯合治療的方式，雖然可延長生存期，但患者需要承受較大痛苦[7]。靶向治療作為新興的治療方式，在臨床應用范圍越來越廣泛，臨床采用的多數靶向藥物均為口服藥，患者在醫院將藥物帶回家服用，由于缺少醫生與護理人員的干預，會導致大部分患者服藥依從性降低，常常出現不按要求服藥或者漏服藥物等現象，難以保證治療效果[8]。相對于其他化療藥物來說，靶向藥物治療非小細胞肺癌對患者造成的不良反應相對較少，患者接受程度較高，但由于需要長時間用藥，還要注意用藥期間可能會出現的不良反應，例如患者服用吉非替尼之后可能會出現皮疹、皮膚干燥、瘙癢與痤瘡等不良反應，情況嚴重的患者甚至會出現腹瀉與嘔吐等不良反應，多發生于用藥之后的1個月內，且以上不良反應均具有可逆性[9]。

患者接受靶向藥物治療的過程中，與護理人員長時間接觸，為保證治療效果，使得護理整體水平得到提升，構建良好的護患關系，就需要對患者實施科學有效的護理干預來贏取患者的信任，保證治療效果[10]。多個醫學學科在臨床用藥管理方案中將護士作為主導均受到足夠重視，該種管理方式的參與者主要包括患者、家屬、醫生與護士，在臨床護理工作的基礎上實施以護士為主導的管理方案可使得護理流程更加規范化，而規范的護理流程離不開護理團隊、非小細胞肺癌知識教育及藥物使用細則等方面的管理[11]。研究中對非小細胞肺癌患者實施護士主導下的口服靶向藥物管理之后患者在出院后1~6個月的藥物事件次數明顯減少，生活質量得以提高，表明通過定期電話隨訪、短信推送及個性化用藥方案等方式的干預之后，患者能夠堅持服藥的比例明顯增加，因相關不良反應而私自停藥的患者較少，在提高治療效果的同時可提高患者生活質量[12]。另外，實施護士主導下的口服靶向藥物管理之后不良反應發生率較少，僅為6.67%，表明按計劃用藥可降低不良反應發生率提高患者用藥依從性，這與雷奕等[13]的研究中不良反應發生率6.02%基本一致。

綜上所述，對非小細胞肺癌患者實施護士主導下的口服靶向藥物治療管理效果較好，可提高患者治療依從性與生活質量，減少藥物事件次數，降低用藥之后不良反應發生率，臨床應用價值較高。