接受開顱手術的高血壓性腦出血患者進行全面護理的效果

李峰

內蒙古包頭市醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古包頭 014010

高血壓性腦出血為常見腦血管疾病，是由原發性高血壓誘發的腦實質出血，若不及時采取規范的措施治療，將有可能危及患者生命安全[1]。手術是治療高血壓性腦出血的有效方法，常用手術為開顱手術，但患者術后易出現上消化道出血、腹脹、胃食管反流和腹瀉等并發癥。有學者研究發現[2]，在高血壓性腦出血患者臨床治療期間采用有效、全面的護理干預措施，能保障手術效果，還能促進康復，改善預后。基于此，將該院2019年5月—2020年6月78例高血壓性腦出血患者納為研究樣本，探討患者開顱手術期間采取全面護理的可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院接受開顱手術治療的高血壓性腦出血患者78例。納入標準：患者均證實患有高血壓性腦出血，符合《高血壓性腦出血中國多學科診治指南》[3]中的相關診斷標準，且滿足開顱手術適應證；患者享有知情權，自愿簽署同意書；研究符合醫院倫理委員會要求。排除標準：腦血管畸形、顱內動脈瘤者；精神類疾病、凝血功能障礙者；近期有外科手術史者；肝腎功能障礙者。將患者按照隨機數表法均分成兩組，常規組男20例，女19例；年齡39～70歲，平均（49.63±5.17）歲；血腫部位：19例基底節區出血，7例腦橋出血，8例皮質下出血，3例丘腦出血，2例小腦出血。研究組男22例，女17例；年齡40～68歲，平均（49.21±5.39）歲；血腫部位：2例丘腦出血，9例皮質下出血，6例腦橋出血，1例小腦出血，21例基底節區出血。經對比兩組一般資料發現，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規護理，主要內容為：術前輔助患者完善各項常規檢查，將各項術前準備工作落實到位，幫助患者選取適宜的體位；術中密切配合麻醉、主治醫生開展手術治療；術后密切觀察病情，并提供用藥指導和飲食指導。

研究組采用全面護理：（1）術前護理：①加強心理護理：患者突然發病，毫無心理準備，容易產生恐懼、焦慮等不良情緒，外加對手術缺乏了解，擔心手術效果等，容易降低手術配合度。護理人員需于術前進行心理護理，先評估患者的心理狀態，解答患者的疑惑，再講解疾病有關知識，如發病機制、臨床表現，手術流程和效果等，使患者減少顧慮，減輕心理壓力，主動配合護理工作；②強化基礎護理：對患者各項生命體征密切監測，重點關注血壓變化，確保舒張壓處于90 mmHg內，收縮壓處于159 mmHg內，防止術中發生繼發性出血而增加手術難度；③預防性護理：對術中可能出現的狀況進行預防性護理，如嘔吐者及時清理嘔吐物，避免堵塞呼吸道引起呼吸障礙或大腦缺氧；意識障礙者留置導尿管，防止排尿不暢而造成顱內壓升高；躁動不安或情緒起伏較大者遵醫給予鎮靜藥物使用；此外，護理人員還需將手術所需物品、器械等準備好，并將手術室內溫濕度調節好。（2）術中護理：術中對患者生命體征變化密切觀察，包括瞳孔放大、意識模糊、肌無力等；對患者呼吸道內異物及時進行清理，以免引起呼吸不暢；術中及時、準確傳遞醫生所需物品，關注手術進程，確保手術順利進行。（3）術后護理：①病情觀察：術后需對患者尿量、血壓、瞳孔及神志等體征進行監測，并做好記錄，及時匯報給醫生；詳細記錄24 h液體出入量；②呼吸道護理：將床頭抬高15～30°，頭部向健側偏移；間隔2 h開展翻身扣背、吸痰和吸氧等干預，維持呼吸道暢通；若患者術后帶有氣管導管，可將其剪短4～5 cm，有助于清除深部痰栓、痰痂和痰液，給氧時采用細氧管，避免氣管堵塞，通氣受到影響；床旁配備多功能監護儀，對患者血氧飽和度、呼吸節律及頻率等進行觀察，定期進行血氣分析，若患者出現持續血氧飽和度低、昏迷時間長且深、咳嗽無力，應考慮切開氣管可能，備好呼吸機，做好針對性護理；若患者已使用呼吸機且血氧飽和度低，需立即對呼吸機運行情況或脫管情況進行檢查，采取對應的措施處理；③引流管護理：術后患者常帶有多種導管，如留置導尿管、頭部引流管等，護理人員應將各種引流管固定妥當，結合病情要求決定引流袋的高度；保證引流管通暢，避免其扭曲、受壓、折疊，護理操作時防止提拉引流管，若患者需搬動，應暫時夾閉引流管，并將其固定好，安置好患者后再開放引流；對引流液量、顏色和性質進行觀察，若發現異常，要及時匯報醫生處理；④并發癥護理：進行2次/d口腔護理，并加強觀察，部分患者因病情需要，大量使用抗生素時要注意觀察是否存在霉菌感染；護理眼無法閉合的患者時，可遵醫囑采用1%氯霉素眼藥水滴眼，2次/d，同時使用生理鹽水濕紗布將雙眼遮蓋好，避免角膜損傷；護理尿失禁患者時可行留置尿管術，每日對尿道口清洗兩次，并使用碘伏消毒；保持大便通暢，對患者下腹部進行按摩，加速腸蠕動；若患者大便秘結，切忌用力排便，可給予開塞露使用或行人工排便干預；⑤心理護理：對于意識清醒者，護理人員需及時做好心理指導與疏導，詳細講解疾病轉歸，使患者緊張的情緒盡快消除，促進其心理平衡；給予患者人文關懷，安慰及理解患者，使患者信任護理人員；做好昏迷家屬的心理疏導工作，加強與家屬之間的交流，掌握其思想變化，提供個體化護理；⑥飲食護理：昏迷者術后遵醫靜脈補充充足的熱量與血漿、白蛋白等高營養物質，液體量保持在2 000～2 500 mL/d；患者腸功能恢復后仍無法進食，應予鼻飼，并落實鼻飼管護理，間隔2 h注入一次低脂肪、高蛋白、低膽固醇、高維生素及高熱量流質食物，結合電解質情況適量補充食鹽，避免出現低鈉血癥。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者術后并發癥發生情況：主要包括泌尿系統感染、應激性潰瘍、肺部感染、腎功能不全、壓力性損傷和腦疝。②對比兩組神經功能缺損程度：參考NIHSS[4]進行評價，評分和神經功能缺損程度成正比。③對比兩組自理能力：參考Barthel指數[5]進行評價，總分為100分，評分越高，自理能力越強。④對比兩組護理滿意度：通過自制滿意度評分表對護理滿意度進行調查，滿意：評分＞85分；比較滿意：評分85～60分；不滿意：＜60分。總滿意度=1-不滿意例數/總例數×100.00%

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況對比

常規組并發癥發生率高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者神經功能缺損程度對比

護理后常規組NIHSS評分高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者NIHSS評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者生活自理能力對比

護理后常規組Barthel指數評分低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活自理能力對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活自理能力對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者護理滿意度對比

兩組護理總滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

高血壓性腦出血為高血壓病嚴重并發癥之一，好發于50～70歲人群中，患者臨床表現主要為劇烈頭痛、嘔吐惡心、嗜睡、躁動與昏迷等，若不及時治療，將會累及呼吸、循環和中樞神經等神經系統功能，嚴重影響患者身體健康[6]。開顱手術治療高血壓性腦出血效果理想，但患者多數為中老年人，身體機能較差，體質虛弱，術后易出現一系列并發癥[7-8]。故于高血壓性腦出血患者手術治療期間采取合適的護理干預具有必要性。趙佳麗等[7]研究指出，高血壓性腦出血患者開顱手術后，胃食管反流、嘔吐、腸道菌群分布失調等并發癥發生率高，可使患者臨床預后受到嚴重影響。臨床研究發現[9]，規范化、整體性護理應用在經手術治療的高血壓性腦出血患者中可行性高，能預防疾病、促進健康、減輕痛苦、恢復健康。全面護理是臨床護理中的重要組成部分，以現代護理觀為指導，患者為中心，護理程序為基礎框架，通過采取一系列護理措施，使患者身心、精神與社會等方面達到最舒適狀態，還能減少影響疾病恢復的各種不良因素，使患者提高生理舒適度，保持愉悅心情，早日康復[10]。

該研究中，研究組并發癥總發生率7.69%與常規組25.64%比較明顯更低（P＜0.05），NIHSS評分（13.74±4.74）分與常規組（21.03±4.08）分比較明顯更少（P＜0.05），Barthel指數評分 （72.48±5.69）分與常規組（68.16±5.20）分對比明顯更高（P＜0.05），護理總滿意度94.87%與常規組76.92%比較明顯更高（P＜0.05），說明全面護理對行開顱手術治療的高血壓性腦出血患者有顯著作用，與常規護理相比，該護理模式在減少術后并發癥、改善神經功能、提高生活能力及增加護理滿意度中占明顯優勢。蔣玲等[11]研究中對360例高血壓腦出血患者實施全面康復護理，并發癥總發生率為7.78%，NIHSS評分為（14.01±4.15）分，Barthel指數評分（71.97±5.82）分，護理總滿意度為97.22%，與該研究中研究組取得的結果對比有良好一致性。推測原因可能是全面護理能結合患者疾病狀態，由術前到術后、生理到心理開展全面的院內護理，既能為手術順利進行奠定基礎，又可促進術后恢復，使患者早日回歸正常的生活。全面護理中的術前護理包括加強心理護理、強化基礎護理和預防性護理，其中加強心理能幫助患者減輕心理壓力或消除心理問題，使患者主動接受治療、護理；強化基礎護理重視細節管理，能提高護理質量和患者滿意度，保證醫療安全[12]；預防性護理能通過預先采取一些針對性措施，預防或處理意外情況，進而保證患者生命安全；術中護理能通過密切觀察手術進程、患者病情變化等，保障手術有序開展；還能通過密切配合醫生實施手術操作，縮短手術時間，增加患者、家屬護理滿意度；術后護理包括病情觀察、呼吸道護理、引流管護理、并發癥護理、心理護理和飲食護理；呼吸道護理能保證呼吸道通暢，為術后康復創造良好條件；并發癥護理能有效預防并發癥，減少影響術后恢復的因素；心理護理能調節患者的心理狀態，使患者保持良好心態；飲食護理能合理安排患者的日常飲食，提供機體所需營養，進而促進康復。

綜上所述，全面護理運用在高血壓性腦出血開顱手術患者中療效可靠，適合推廣運用。