腸內(nèi)營養(yǎng)在顱腦損傷患者護理中的應用效果

唐國明

云浮市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東云浮 527300

該文接收的患者為顱腦損傷，該類患者由于腦部損傷后導致意識障礙、吞咽困難等癥狀的發(fā)生，一者由于機體本身耗費能量較大，對能量以及熱量的需求增加明顯，二者患者不能經(jīng)口進食，另外其胃黏膜受到一定的損傷后，機體不能等更好地吸收營養(yǎng)，故而給予其營養(yǎng)干預十分必要[1-2]。腸外營養(yǎng)是一種通過靜脈途徑將人體需要的能量、蛋白質等輸入機體的營養(yǎng)輸送方式，能夠達到改善患者營養(yǎng)不良的效果。但是該類營養(yǎng)補充方式不足以及時滿足機體所需要的能量，繼而會導致患者發(fā)生多種并發(fā)癥[3-4]。有研究[5]指出，腸內(nèi)營養(yǎng)是一種經(jīng)鼻腔輸送營養(yǎng)液至腸道的方式，該種方式可以及時補充機體對能量的需求，故而可以維持機體的基礎代謝。該文就2019年1月—2020年3月該院收治的72例顱腦損傷患者，將其等分為兩組，分別給予不同的營養(yǎng)干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的72例顱腦損傷患者，按照不同的營養(yǎng)支持方式，將所有的患者等分為常規(guī)組與干預組，各36例。常規(guī)組，男20例、女16例；年齡28～70歲，平均（46.11±2.05）歲；其中打擊傷10例，高空墜落傷13例，車禍傷10例，其他原因3例。干預組，男21例、女15例；年齡27～70歲，平均（45.86±2.77）歲；其中打擊傷8例，高空墜落傷14例，車禍傷10例，其他原因4例。將兩組的基本資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該文經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。

納入標準：患者經(jīng)臨床綜合診斷確診為顱腦損傷；患者合并有不同程度的意識障礙；患者近1周內(nèi)不可以正常進食；患者有家屬陪同，且同意參與研究；患者經(jīng)檢查有營養(yǎng)不良的癥狀以及體征[6]。排除標準：患者合并有嚴重的感染；患者合并腹腔以及胸腔臟器的損害；患者伴有營養(yǎng)代謝性疾病。

1.2 方法

常規(guī)組患者入院后接受緊急治療，之后給予吸氧、抗凝、腦保護劑、改善腦部血液循環(huán)、控制血糖、血壓等干預措施，且給予腸外營養(yǎng)干預，接受脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液（國藥準字J20130185）治療，輸注方法：由周圍靜脈或者是中心靜脈進行輸注，使用該制劑前，需要將腔室間的封條剝離后均勻混合液體，在25℃的環(huán)境中放置24 h后使用。使用該制劑時應嚴密觀察患者有無靜脈炎等的發(fā)生，且給予患者導管護理，并嚴密監(jiān)控營養(yǎng)液的滴速等，及時監(jiān)測其血糖情況，如果患者有異常情況，則需要立即報告醫(yī)生進行處理。

干預組接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，具體操作如下：①營養(yǎng)液的選擇。根據(jù)患者的營養(yǎng)指標以及病情情況制定合理的膳食計劃，營養(yǎng)劑使用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(TPF-D)（國藥準字J20090099）鼻飼，護理人員使用營養(yǎng)公式，將計算患者所需要的能量，之后進行鼻飼治療，每次推注的劑量少于200 mL，兩次營養(yǎng)治療的時間短于2 h，護理人員應該注意推注時的速度應慢，在鼻飼治療結束后，使患者保持原體位30 min（告知患者原因，并取得其同意），以防造成誤吸以及胃內(nèi)返流。

②鼻飼管的護理。每次對患者進行營養(yǎng)液輸注時，需要由少到多，必須根據(jù)患者的接受程度調(diào)整輸注的速度；在輸注前用清水將鼻飼管清洗干凈，確保管道沒有阻塞；輸注營養(yǎng)液超過20%時，需要用等滲鹽水沖洗導管，并且每天更換體外導管。

③并發(fā)癥的護理。腹瀉與便秘是腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥，便秘的發(fā)生可能與營養(yǎng)液中膳食纖維含量較低有關，因此需要適量地增加膳食纖維含量；長期進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者容易發(fā)生血糖紊亂，主要與機體對營養(yǎng)液產(chǎn)生依賴，突然停止后導致低血糖發(fā)生有關，因此要緩慢停止營養(yǎng)液的輸注；如果是糖尿病患者，則在輸入營養(yǎng)液后會有血糖增高的情況發(fā)生，故而在輸注營養(yǎng)液時需要監(jiān)測血糖，并給予低糖飲食，或者是給予降糖藥。

1.3 觀察指標

①觀察并分析兩組干預前后的營養(yǎng)情況，根據(jù)患者的血清蛋白（Alb）、上臂三頭肌肌圍（MAMC）、非癱瘓側肱三頭肌皮褶厚度（TSH）等情況進行判定。

②觀察并分析兩組干預前、后的免疫情況，內(nèi)容包括免疫球蛋白G（IgG），免疫球蛋白M（IgM）以及免疫球蛋白A（IgA）。

③對比兩組干預7 d之后的營養(yǎng)性指標，包含總蛋白、血紅蛋白、前紅蛋白水平。

④統(tǒng)計并分析兩組干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹瀉、便秘、血糖紊亂。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的營養(yǎng)指標正常值對比

干預后，較之常規(guī)組，干預組的MAMC、TSH、Alb水平均高，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.856、4.060、12.010，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預前后的免疫水平對比

干預后，干預組的IgG、IgM、IgA水平均較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.647、5.336、3.921，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療7 d后的營養(yǎng)指標對比

經(jīng)比較，較之常規(guī)組，干預組的總蛋白、血紅蛋白、前紅蛋白水平明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.549、8.283、13.608，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者干預前后的營養(yǎng)指標對比(±s)

表1 兩組患者干預前后的營養(yǎng)指標對比(±s)

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表2 兩組患者干預前后的免疫水平對比（±s）

表2 兩組患者干預前后的免疫水平對比（±s）

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表3 兩組患者干預7 d后的營養(yǎng)指標對比(±s)

表3 兩組患者干預7 d后的營養(yǎng)指標對比(±s)

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2.4 兩組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經(jīng)分析，與常規(guī)組相比（25.00%），干預組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.258，P=0.022）。見表4。

表4 兩組患者干預后的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

顱腦損傷的患者存在明顯的代謝異常，比如高血糖、高分解代謝以及低蛋白血癥等，會加重患者的病情，繼而也增加了致殘率以及病死率[7]。近些年來有研究[8]指出，給予ICU重癥患者營養(yǎng)支持能夠起到補充其營養(yǎng)，對其代謝進行干預，進而可以提高患者的生存質量。

營養(yǎng)支持可以分為腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)兩種，腸外營養(yǎng)是通過靜脈輸注的方式，具有操作簡單、危險性小的優(yōu)點，適應于短期需要營養(yǎng)補充的患者，對于需要大量熱卡與蛋白質的患者并不適用[9-10]。腸內(nèi)營養(yǎng)是一種接近生理情況下的營養(yǎng)補充途徑，通過鼻飼后將營養(yǎng)液輸注于胃內(nèi)，能夠改善胃腸道黏膜的血供情況，且維持胃黏膜的完整性，繼而也能夠改善腸道菌群移位的情況方式，相比于腸外營養(yǎng)而言其價格也實惠，并且經(jīng)臨床實踐證明[11-12]，該營養(yǎng)方式下患者的并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯少。該文研究結果顯示：與常規(guī)組相比（25.00%），干預組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低（P＜0.05），付偉等[13]研究中將60例重型顱腦損傷患者等分為兩組，分別給予腸內(nèi)營養(yǎng)以及腸外營養(yǎng)干預，結果顯示：腸內(nèi)營養(yǎng)組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%），明顯低于腸外營養(yǎng)組（26.67%）（P＜0.05），其認為腸內(nèi)營養(yǎng)可以逆轉患者的腸黏膜損傷情況，進而改善腸道屏障功能與結構，也能夠降低患者感染等情況的發(fā)生，故而給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)，能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生。與該文研究一致。

在臨床上評定患者營養(yǎng)狀況的指標為MAMC、TSH、Alb等，從該文研究結果可以看出，患者入院后進行檢查可發(fā)現(xiàn)該類指標明顯降低，原因與顱腦損傷患者的高分解、高代謝狀態(tài)有著一定的關系，加之沒有進行營養(yǎng)補充，也會相繼影響患者神經(jīng)功能等的恢復。在給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持后，患者的營養(yǎng)轉態(tài)明顯改善，為機體提供了需要的能量、蛋白質等，而且該營養(yǎng)方式可以促進胃黏膜功能的恢復，患者可以自行吸收營養(yǎng)，故而營養(yǎng)狀態(tài)良好。該文研究結果顯示：較之常規(guī)組，干預組的MAMC、TSH、Alb、總蛋白、血紅蛋白、前紅蛋白水平均高（P＜0.05），總蛋白、血紅蛋白、前紅蛋白水平的增加表明腸內(nèi)營養(yǎng)方式更有利于機體的吸收與利用，能夠幫助患者改善體質，且可以促進腸道蠕動，使得腸道處于完整的狀態(tài)，不僅減少了細菌的移位，也能夠降低機體的高代謝水平，利于機體維持能量。

該文選用的腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品為TPF-D，該營養(yǎng)方式能夠完全適用于糖尿病患者，其是一種天然的食品，與健康人的飲食成分相類似，將其輸注于重癥顱腦損傷患者后，可以充分為其補充熱量、蛋白質以及機體所需要的營養(yǎng)物質，促進腸蠕動，改善腸道功能，患者的胃腸道功能得到恢復后，能夠恢復胃黏膜的屏障功能，進而減少細菌的侵入[14-15]。另外該物質可以為患者提供免疫球蛋白的原料，相繼提高了患者的免疫功能，加之腸道菌群穩(wěn)定后，利于腸道正常分泌IgA，反之也能夠保持胃黏膜功能，增加機體吸收量，更利于患者改善營養(yǎng)不良的情況[16-17]。

綜上所述，給予重癥顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)干預，能夠為其提供足夠的熱量、蛋白質、微量元素等，也能夠促進胃腸道功能的恢復，減少細菌的侵入，提高機體免疫力，改善營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，利于身體的恢復。