COVID-19疫情期間福建援鄂醫護人員睡眠、心理情況及相關危險因素研究

謝曉亮 陳秋旸 吳永希 林懿祺 王琳 曾昭楠 王凌 林澤鑫 魏世超

(1 福建省立醫院，福州，350001； 2 新疆醫科大學第二臨床醫學院，烏魯木齊，830000)

2019年12月下旬，一種未知病原體感染導致的肺炎，在中國武漢首先被報道。此后世界衛生組織正式將這種疾病命名為2019冠狀病毒病(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)。至今，COVID-19仍在全球流行，對全球產生重大影響[1]。在響應國家支援湖北的號召下，先后有近4.2萬名來自中國其他省份的醫療工作者抵達湖北救治患者。福建省支援湖北醫療工作者先后共計1 393名，體現出了醫者救死扶傷的精神。此次病毒爆發迅速，感染人數多，感染風險大。加之發生在春節假期，導致許多醫護人員無法與家人團聚。醫護人員睡眠、心理健康均受到了嚴重影響[2]。良好的睡眠和心理健康對保持身體最佳的免疫功能至關重要。因此，開展各種形式睡眠、心理、日常生活情況調查，并針對性地支持治療。有利于增強醫護人員對COVID-19的心理神經免疫，保障他們的身心健康。本研究調查了福建省援鄂醫護人員睡眠、心理、生活情況。同時重點關注他們的睡眠質量，以期了解導致睡眠質量差的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究于2020年3月19日至4月15日在中國湖北省完成。采用基于社交媒體平臺(微信問卷星軟件)的在線問卷調查，進行了一項匿名的橫斷面研究。問卷由參與者使用自己的智能手機完成，全問卷大概需要花費15～30 min。在調查之前，研究人員向每個參與者解釋了研究的目的，所有參與者均知情同意參與此次調查。在1周內，435人完成了調查(占所有參與者的82.3%)，所有完成人員中由于2份沒有提供規范性關鍵信息，問卷被剔除，調查共納入528名醫護人員。研究獲得福建省立醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 通過在線問卷調查收集社會人口學資料包括：性別、年齡、婚姻狀況。此外，我們收集了與COVID-19流行相關因素，包括參與者工作身份、參加支援工作地點、每周夜班倒班工作次數、每天工作總時間、每周工作天數、參加支援工作時長、自我感覺能勝任目前工作任務程度(0～10分)、對感染COVID-19擔憂程度(0～10分)、如不慎感染，被治愈的信心(0～10分)、對家人感染COVID-19擔憂程度(0～10分)、自我感覺社會上對支援湖北醫務工作者支持理解程度(0～10分)、家人是否支持抗疫工作、睡前使用電子產品是否超過1 h、睡前使用電子產品類型、睡前使用電子產品用途、日間小睡時長、是否既往確診過睡眠障礙及存在睡眠障礙家族史、睡覺打鼾等。

睡眠情況通過匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估睡眠質量，其由19個自我評估項目組成，并產生7個評分：入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠質量。每個維度的得分范圍為0～3分，七個維度的總分為睡眠質量的總體得分(范圍為0～21分)，得分越高，睡眠質量越差，5分為切分點[3]。日間嗜睡使用愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)進行評估，它是由Johns等編制并用于半客觀地評定被試者最近幾個月日間嗜睡狀態。量表共8個條目，每個條目評分0～3分，總分范圍0～24分之間，切分點為10分[4]。睡眠節律的評估采用清晨型與夜晚型量表-5項問卷(Morningnsee Eveningness Questionnaire-5，MEQ-5)，它是由MEQ-19的5個條目(條目1、7、10、18、19)所構成，總分范圍為4～25分。采用Adan和Almirall[5]建議的劃界分：4～7分為絕對夜晚型；8～11分為中度夜晚型；12～17分為中間型；18～21分為中度清晨型；22～25分為絕對清晨型。心理健康情況評估，使用12題項一般健康問卷(The General Health Questionnair，GHQ-12)[6]進行測量。共12個題項，每個項目由4個指標進行評價，雙模態計分方式(0-0-1-1)，總分為0～12分。得分越高，一般健康狀況的紊亂程度越高，4分為最佳的切分值。

2 結果

2.1 社會人口學資料和COVID-19流行相關臨床資料 研究共納入528名醫護人員，其中男性133名(25.2%)，女性395名(74.8%)。2組在性別、年齡、婚姻狀況、每周倒班工作次數、每周工作天數比較差異有統計學意義(P<0.05)。其中護士人群年齡較小且女性、未婚、每周夜班倒班工作次數、每周工作天數較多。在支援湖北工作時間、參加支援工作地點、每天工作總時間、家人是否支持抗疫工作上2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 參與者的人口統計資料和COVID-19流行相關臨床資料

2.2 日常生活習慣、個人病史及COVID-19流行相關心理資料 2組患者在睡前使用電子產品(看視頻、電影、社交聊天、其他用途)、日間小睡時長、睡覺打鼾、既往確診過睡眠障礙、存在睡眠障礙家族史、對家人感染COVID-19擔憂程度比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組在睡前未使用電子產品、睡前使用電子產品類型(電腦、手機、平板電腦)、睡前使用電子產品(玩游戲、看小說、新聞)、自我感覺能勝任目前工作任務程度、對感染COVID-19擔憂程度、如不慎感染，被治愈的信心程度、自我感覺社會上對支援湖北醫護工作者支持理解程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 參與者日常生活睡眠習慣、個人病史及 COVID-19流行相關心理資料

2.3 參與者睡眠質量及睡眠、心理相關量表資料 所有參與者中共有313人(59.3%)存在睡眠質量差，79人(15.0%)存在日間嗜睡、31人(5.9%)存在心理健康問題。2組PSQI總分、入睡時間、睡眠質量、睡眠質量差(PSQI>5分)評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，并且護士的睡眠情況較醫生更差。2組MEQ-5分型、日間存在嗜睡(ESS≥10分)比較差異有統計學意義(P<0.05)。護士存在夜晚型睡眠習慣(中度夜晚型、絕對夜晚型)較醫生更顯著，且存在日間嗜睡的比例更高。在睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、ESS評分、GHQ-12評分、存在心理健康問題(GHQ-12≥4分)比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 參與者睡眠質量及睡眠、心理相關量表資料

2.4 睡眠質量差危險因素logistic回歸分析 用多因素logistic回歸分析，以睡眠質量好(PSQI≤5分)組為參照系，以睡眠質量好和差為因變量，性別、年齡、工作身份、每周夜班倒班工作的次數、自我感覺能勝任目前工作任務程度、對感染COVID-19擔憂程度、對家人感染COVID-19擔憂程度、是否睡前使用電子產品、睡前使用電子產品超過1 h、是否睡前使用(電腦、平板電腦、手機)、是否睡前使用電子產品(玩游戲、看小說、新聞、看視頻、電影、社交聊天、其他用途)、是否睡覺打鼾、日間小睡時長、是否既往確診睡眠障礙、ESS評分、GHQ-12評分、清晨夜晚型分類、是否日間存在嗜睡、是否存在心理健康問題為自變量。調整混雜因素后，結果顯示既往確診睡眠障礙10.820(95%Cl為3.293～35.556，P<0.001)、每周夜班倒班工作的次數>3次2.919(95%Cl為1.414～6.028，P=0.004)、睡覺打鼾2.259(95%Cl為1.360～3.753，P=0.002)、GHQ-12評分2.010(95%Cl為1.553～2.601，P<0.001)、睡前使用電子產品超過1 h 1.681(95%Cl為1.085～2.604，P=0.020)、睡前使用電子產品看小說、新聞1.604(95%Cl為1.043～2.467，P=0.031)是醫護人員睡眠質量差的獨立危險因素。見表4。

表4 logistic回歸分析睡眠質量差危險因素

3 討論

既往對SARS和埃博拉疫情研究表明，突發的、可立即危及生命安全的疾病會給醫護人員帶來巨大的壓力[7]。一線醫護人員常需近距離與患者接觸，且面臨著工作量大、防護設備短缺、院內傳播風險高、孤立和失去社會支持、擔憂家人和朋友感染、身體疲憊等問題。有時甚至需要在醫療優先配給方面做出道德上困難的決定等情況，這些均會對他們的身心健康產生重大影響[8]。使他們的自我調節、心理恢復能力減弱，產生失眠和恐懼、焦慮、抑郁情緒[8]。一項納入13項橫斷面研究，總計33 062名參與者的薈萃分析發現，在COVID-19大流行期間，很大比例的衛生保健工作人員經歷了嚴重程度的焦慮、抑郁和失眠[9]。并且女性和護士情感性癥狀的發生率分別高于男性和醫生[9]。生物學、遺傳學方面均提示性別差異似乎是導致女性情感性癥狀發生率較高的原因[10]。而護士人群又是以女性為主，因此情感性癥狀發生率較醫生更高。但不容忽視的一點，在COVID-19疫情期間，護士往往面臨的暴露風險更大。她們的工作時間往往更長，且常直接護理患者的醫療、生活，包括排痰、喂食、收集病毒檢測等工作。與患者的密切接觸，也會導致她們更容易受到與痛苦、死亡和倫理困境有關的道德傷害，導致情緒及心理健康問題的出現[8]。

本研究是第一個針對福建省支援湖北醫護人員的睡眠、心理、生活情況的研究。我們的研究發現，在COVID-19疫情期間，抗疫一線醫護人員普遍存在睡眠問題，睡眠質量差的發生率為59.3%，較多項報道均顯著增高[11-12]。近期的一項薈萃分析發現，使用PSQI評估中國衛生保健工作者睡眠障礙的綜合患病率為39.2%[13]。我們報道的睡眠質量差發生率與Dong等[14]報道的發生率相近。我們推測，造成這種差異的原因可能是我們選擇PSQI總分>5分作為研究的切分點。本研究若采取PSQI>7分作為切分點，則睡眠障礙發生率為37.7%，與Wang和Qiu等報道發生率相近[11,13]。睡眠質量方面，護士PSQI總分、入睡時間、睡眠質量得分均比醫生高，睡眠質量差的發生率更高。在我們的研究中護士以女性人員為主、工作時間及夜班倒班工作次數較多，這些均會增加了發生睡眠障礙的風險，導致護士存在睡眠問題比例較醫生顯著增加[10,14]。日常生活習慣方面，護士使用電子產品看小說、新聞、視頻等人群比例較醫生多。而睡前使用發光電子設備會對睡眠產生影響。特別是來自電子設備的藍光可能會抑制褪黑激素分泌，引起神經生理覺醒[15]。護士對家人感染COVID-19擔憂程度更高，這也會導致她們心理健康問題的發生率增加[8]，對睡眠產生影響。另外，存在不良睡眠節律習慣是護士睡眠質量差發生率增高的又一原因。我們的研究發現護士更多為夜晚型睡眠習慣(中度夜晚型、絕對夜晚型)且存在日間嗜睡的比例較醫生更高。研究表明，夜晚型睡眠節律的人群抑郁發生風險增加[16]，夜晚型人群與較晚的就寢時間和起床時間、更高的睡眠需求、更嚴重的睡眠負債、清晨嗜睡和重新入睡有關[17]，是睡眠質量差的強烈預測因子[18]。增強護理人員睡眠衛生教育，制定良好的作息習慣，或許可以是改善他們睡眠質量，保障日間工作效率最為簡便易行的方法之一。尤其是在支援抗疫期間，“早睡早起”這一良好生活習慣，應該被重提。logistics回歸分析發現醫護人員的睡眠質量差與既往確診睡眠障礙、每周夜班倒班工作的次數>3次、睡覺打鼾、GHQ-12評分、睡前使用電子產品超過1 h、睡前使用電子產品看小說、新聞存在獨立相關性。眾所周知，睡眠質量差、失眠，常有反復發作及慢性化的特點，因此既往有確診過睡眠障礙的人群發生睡眠質量差的風險明顯增高。頻繁的夜班倒班工作已經被證實是導致睡眠質量差的危險因素之一[14]。而睡眠呼吸暫停患者常以睡覺打鼾為主要癥狀，睡眠呼吸暫停會對患者睡眠質量產生嚴重影響[19]。本研究的研究對象局限于福建省支援湖北的醫護人員，僅能代表局部地區醫護人員睡眠、心理、日常生活情況。下一步需要通過多中心、大樣本的研究進一步了解全國乃至全球醫護人員的情況。此外，使用ESS量表、MEQ-5量表、GHQ-12量表評估嗜睡、睡眠習慣、心理健康狀態并不能用于診斷嗜睡癥、焦慮癥、抑郁癥等疾病。

綜上所述，在疫情期間，支援湖北的福建省醫護人員中，睡眠質量差普遍存在，護士在睡眠質量上往往更差，且睡眠節律、日常生活習慣上較醫生表現更差。睡眠質量差與既往確診睡眠障礙、每周夜班倒班工作的次數>3次、睡覺打鼾、GHQ-12評分、睡前使用電子產品超過1 h、睡前使用電子產品看小說、新聞存在獨立相關性。因此，在經歷重大事件影響時，為醫護人員提供更多的睡眠衛生教育及心理健康服務是必要的。對全國的醫護工作者進行大規模抽樣調查是迫切需要開展的。