基于循證理論的臨床路徑對白內障翼狀胬肉術后干眼癥患者癥狀改善、睡眠質量的影響

鄭慧穎 魏見娣 李乃洋

(廣東省中山市人民醫院，中山，528400)

眼科臨床中多數白內障患者同時合并翼狀胬肉，臨床治療此類并發癥首選方式為手術，但相關文獻報道手術器械會損傷眼表上皮，或者表面麻醉將角膜上皮細胞的微絨毛破壞，導致淚膜難以附著于角膜表層，進一步導致瞬目異常形成干眼癥[1-2]。本研究在白內障翼狀胬肉的圍術期施行基于循證理論的臨床路徑，分析對術后干眼癥患者癥狀改善與睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月廣東省中山市人民醫院收治的白內障翼狀胬肉術后干眼癥患者104例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組52例。觀察組中男26例，女26例；年齡54～68歲，平均年齡(60.35±4.25)歲；病程2.5～8個月，平均病程(4.62±1.03)個月。對照組中男27例，女25例；年齡55～69歲，平均年齡(60.59±4.28)歲；病程2～8個月，平均病程(4.49±1.11)個月。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 常規管理。患者入院后相關介紹；告知患者術前必要的檢查及準備工作；術中心理疏導；術后必要的眼部干預及相關用藥指導，同時叮囑患者需重視的術后注意事項，如何加強干眼癥自護等，告知復診時間，一旦出現不適即刻就醫，以免延誤病情[3]。

1.2.2 觀察組 基于循證理論的臨床路徑管理。1)通過循證明確術后干眼癥的發生原因，后通過查詢文獻等獲取循證支持，將循證理論應用于臨床路徑干預中。2)臨床路徑措施如下：a.于科室成立臨床路徑小組，制定基于循證理論的臨床路徑干預管理方案，并制定成表格，橫軸為入院至出院時間，縱軸為干預管理內容，護理后打√，反之打×。b.術前：進行必要的術前指導，紓解患者壓力及緊張不適感，以緩解其負性情緒。c.術中：術中密切關注患者的生命體征指標，如若出現突發情況，及時有效地處理。d.術后：進行術后健康宣教，告知并指導患者如何進行眼部康復訓練及相關注意事項。使用妥布霉素地塞米松滴眼液結合貝復舒滴眼液。定期復查及每月隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 比對2組術后癥狀改善指標 以干眼癥狀評分及淚膜破裂時間(Break Uptime,BUT)評價癥狀改善情況。干眼癥狀評分標準：0分，無干眼癥狀；1分，偶爾出現干眼癥狀；2分，間斷出現輕微癥狀；3分，持續出現明顯癥狀。BUT：光線適中且無強對流的專用檢查室中，使用新一代Oculus眼表綜合分析儀(德國Oculus公司制造)，檢查前調整患者坐姿及下頜托的高度，額頭緊貼額托。于自然條件下叮囑患者3次瞬目后即刻記錄，通過Oculus公司開發的軟件記錄最后1次瞬目后睜眼到眼角膜出現第1條黑線或者黑斑的時間，測量3次后取平均值。評價時間為術后1個月。

1.3.2 比對2組干預前后睡眠質量評分 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表調查睡眠質量，含7個維度，各維度累積為PSQI評分，總分21分，評分越高表明睡眠質量越差[4]。

2 結果

2.1 比對2組術后癥狀改善指標 觀察組術后干眼癥狀評分低于對照組，而BUT水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比對2組術后癥狀改善指標

2.2 比對2組干預前后睡眠質量評分 干預后觀察組睡眠質量評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比對2組干預前后睡眠質量評分分)

3 討論

白內障屬于晶體渾濁性病癥，多發于中老年人，且隨年齡增加發病率逐年遞增，而翼狀胬肉屬于結膜病變性病癥，主要是眼瞼裂部球結膜及下組織發生變性增生，逐漸發展至角膜內，后逐步覆蓋瞳孔區，嚴重影響視力。通過手術治療白內障合并翼狀胬肉后，術后極易誘發干眼癥。干眼癥屬于慢性眼表性病癥，手術應激等外部刺激會降低人工淚液質量，導致淚膜功能性受損，如若未能施以對癥處理則會加重角膜損傷，影響淚膜分泌功能，誘發其他病癥[5]。

本研究證實通過將循證理論應用于臨床路徑的管理方案，可顯著緩解術后干眼癥的癥狀，起到預防的作用，且能提升患者睡眠質量。術后眼部康復訓練及用藥指導，可促使疾病癥狀改善，大大提升手術治療效果，以此間接改善睡眠[6]。

綜上所述，白內障翼狀胬肉術后干眼癥以基于循證理論的臨床路徑管理，可顯著改善癥狀，提升睡眠質量。