胸椎旁神經阻滯在開胸手術患者中的麻醉效果及對術后睡眠質量的影響研究

方筱

(谷城縣人民醫院，襄陽，441700)

開胸手術具有較大創傷性，如果僅僅進行全麻處理，不能有效抑制手術引起的應激反應，易增加炎癥反應發生率[1]。所以，應對炎性及應激反應及時調控。本研究探究硬膜外阻滯復合全麻與胸椎旁神經阻滯復合全麻效果，希望提高麻醉效果和生命質量，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2020年7月谷城縣人民醫院收治的開胸手術患者78例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組39例。觀察組中男21例，女18例；年齡20～67歲，平均年齡(52.6±0.9)歲；對照組中男20例，女19例；年齡20～68歲，平均年齡(52.5±0.8)歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 研究方法 胸椎旁神經阻滯復合全麻：在超聲下置管、進針，注射15 mL羅哌卡因(濃度：0.375%)，15 min后對麻醉平面檢測，1 h后再次注射15 mL羅哌卡因。硬膜外阻滯復合全麻：注射3 mL利多卡因(濃度：1%)，麻醉平面檢測，若不是全脊麻，給予8 mL羅哌卡因，1 h后注射5 mL羅哌卡因。麻醉誘導：注射芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨、咪達唑侖、丙泊酚，劑量依次為3 μg/kg、0.2 mg/kg、0.03 mg/kg、1.5 mg/kg。麻醉維持：注射瑞芬太尼、丙泊酚，劑量依次為0.3 μg/kg，50～100 μg/kg。

1.3 觀察指標 1)2組炎性因子水平比較，采集空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心處理，獲取血清，于-80 ℃保存，分別于麻醉前(T0)、術前30 min(T1)、術后(T2)、術后6 h(T3)應用酶聯免疫法對白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)水平檢測[2]。2)2組平均動脈壓(Mean Arterial Pressure，MAP)、心率(Heart Rate,HR)水平與睡眠質量比較，應用腦電雙頻譜指數對患者T0、T1、T2時睡眠狀況監測，監測值<80則表示患者進入睡眠，術后第1晚監測值<80的合計時間為睡眠時間，監測期間其值<80的百分比則為睡眠效率。并對MAP、HR水平監測[3]。

2 結果

2.1 2組患者炎性因子水平比較 對照組T0、T1、T2、T3時間點血清IL-6水平分別為(35.5±9.3)pg/L、(39.6±10.4)pg/L、(42.0±10.1)pg/L、(45.8±10.9)pg/L，觀察組T0、T1、T2、T3時間點血清IL-6水平分別為(34.7±8.6)pg/L、(39.7±9.0)pg/L、(43.2±9.1)pg/L、(46.0±9.2)pg/L。觀察組T0、T1、T2、T3時間點血清IL-10水平分別為(1.7±0.3)pg/L、(2.1±0.5)pg/L、(23.5±6.0)pg/L、(24.8±5.9)pg/L，觀察組T0、T1、T2、T3時間點血清IL-10水平分別為(1.6±0.3)pg/L、(2.0±0.4)pg/L、(23.6±5.0)pg/L、(25.8±5.3)pg/L。2組各時間點血清IL-6與IL-10水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組患者MAP、HR水平與睡眠質量比較 對照組T0、T1、T2時間點MAP水平分別為(90.3±9.7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(81.8±8.2)mm Hg、(87.6±8.6)mm Hg，觀察組T0、T1、T2時間點MAP分別為(90.2±9.0)mm Hg、(86.8±8.9)mm Hg、(89.5±9.1)mm Hg。觀察組T0、T1、T2時間點HR水平分別為(74.2±7.6)次/min、(62.8±6.6)次/min、(73.0±8.1)次/min，觀察組T0、T1、T2時間點HR分別為(74.3±7.5)次/min、(62.7±6.7)次/min、(72.9±8.2)次/min。2組各時間點MAP、HR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療前后睡眠時間分別為(249.3±10.8)min、(432.6±15.1)min，觀察組治療前后睡眠時間分別為(249.6±10.6)min、(472.8±17.6)min，與對照組比，觀察組睡眠時間更長，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

術后疼痛、手術創傷、緊張情緒和血容量變化等為炎癥反應誘發因素，炎性細胞釋放及神經沖動傳入會激發炎癥反應[4]。IL-6是應激反應較敏感的標志物，該因子水平上升會加重患者病情，IL-10和IL-6具有相同變化趨勢，為重要的抗炎性細胞。

該研究探究2組炎性因子水平及MAP、HR變化狀況，研究結果顯示，2組各時間點血清IL-6與IL-10水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組各時間點MAP、HR水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結果表明，胸椎旁神經阻滯麻醉與胸段硬膜外阻滯麻醉都可抑制炎癥反應，改善心率，但研究結果顯示，與對照組比，觀察組睡眠時間更長，差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，胸椎旁神經阻滯麻醉可延長患者睡眠時間，睡眠質量更高。

綜上所述，胸椎旁神經阻滯在開胸手術患者麻醉中能發揮重要作用，可改善睡眠質量，有非常好的麻醉效果。