慢性腰腿痛患者睡眠障礙發(fā)生的危險因素研究進展

陳永林 程云英

(萊西市人民醫(yī)院，萊西，266600)

慢性腰腿痛是目前國民常見的健康問題，由于相關機制尚未完全明確，臨床干預效果不一，成為目前臨床研究和治療的熱點和難點。相關研究表示，腰痛的發(fā)生率為9.4%，而合并下肢痛的患者約為25.8%，其中高達12%的患者疼痛可持續(xù)3個月以上成為慢性疼痛[1]。疼痛作為實際或潛在的組織損害產生的一種不愉快感覺和情緒體驗，與生理、心理以及社會等多種因素相關。睡眠障礙主要是由于疼痛的影響導致患者睡眠發(fā)生質和量的異常，此外還包括入睡困難、易覺醒等障礙。臨床研究顯示，高達50%的慢性腰腿痛患者存在嚴重睡眠障礙，睡眠障礙的出現不僅能夠影響患者心理、情緒，對患者康復同樣具有嚴重的負面影響，故早期明確此類患者睡眠障礙的發(fā)生因素具有切實的臨床意義[2]。

1 慢性腰腿痛患者睡眠障礙產生的危險因素

1.1 年齡 老年人是睡眠障礙發(fā)生的高危人群，有研究顯示，睡眠障礙的發(fā)生率隨年齡的升高而增加[3]。國外學者研究顯示，老年群體睡眠障礙發(fā)生率約為18%～36%，而伴有腰腿痛的老年患者睡眠障礙發(fā)生率高達40%～50%[4]。國內學者在研究中表示，老年群體睡眠障礙發(fā)生率約為19%，而伴有腰腿痛的老年患者自評睡眠質量普遍低下，睡眠障礙發(fā)生率約為65%[5]。一方面，睡眠的時間與結構和年齡關系密切，另一方面與疼痛對機體刺激相關[6]。

1.2 疼痛及嚴重程度 研究發(fā)現，疼痛刺激能夠興奮機體神經-免疫-內分泌系統(tǒng)，增加多種激素分泌，抑制胰島素分泌，可導致機體長期或間斷性處于應激狀態(tài)，并且疼痛狀態(tài)下交感神經興奮，大腦皮質興奮導致患者入睡困難[7]。此外，疼痛狀態(tài)可伴隨不同程度的炎癥反應，炎癥因子水平升高，快速眼動睡眠降低，導致睡眠質量低下，并且睡眠時的疼痛狀態(tài)能夠提高睡眠的中斷率。易端等[8]的研究表示，腰椎間盤突出癥患者術前疼痛數字評分(NRS)與匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分顯著正相關，進一步說明疼痛及其嚴重程度可加重患者睡眠障礙的發(fā)生。

1.3 環(huán)境因素 安靜的環(huán)境是睡眠的基礎，慢性腰腿痛患者具有更高的中樞敏感性，對外界的變化更為敏感，溫度、濕度、光線、噪聲甚至于枕頭高低、睡眠地點變換對其睡眠狀態(tài)均存在不同程度的影響。有學者在研究中指出，褪黑素是促進和調節(jié)睡眠的重要因子，而光線是影響褪黑素分泌的重要因素[9]。

1.4 心理因素 長期的疼痛折磨多導致患者的心理及情緒發(fā)生變化，多伴隨不同程度的焦慮和抑郁情緒。此外，長期的疼痛會導致患者出現恐懼和規(guī)避疼痛的心理和行為，并且對于認知不足或錯誤的患者，還能出現對疼痛感知覺夸大、疼痛信念災難化等心理，嚴重影響患者正常的行為、治療以及睡眠。多個研究顯示，心理是影響患者睡眠狀態(tài)的關鍵因素之一，負性情緒和心理不僅能夠興奮丘腦、網狀結構及邊緣系統(tǒng)，增加患者覺醒次數和時間，并且能夠提升患者的孤獨體驗，國外學者研究證實，孤獨感能夠顯著增加失眠及其程度[10-12]。

1.5 其他 相關研究顯示，慢性腰腿痛患者社會支持及其利用度明顯低下，與患者長期經受病痛折磨和接受治療使社會活動減少有關，在此背景下，患者在日常生活和工作中對于環(huán)境和情緒變化的應對能力以及消除內心負性情緒的能力普遍較低，進一步加重患者心理問題，增加睡眠障礙的發(fā)生[13]。此外，國內研究表示，人格特征是影響睡眠障礙的重要因素之一[14]。楊艷等[15]在研究中采用艾森克人格問卷(EPQ)和PSQI對慢性頸腰痛患者進行調查發(fā)現，慢性頸腰痛患者中神經質患者居多，并且與PSQI得分明顯正相關，提示此類患者更易發(fā)生睡眠障礙。

2 小結

睡眠障礙是慢性腰腿痛患者常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生命質量，并且二者可相互影響，如不及時干預極易形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者預后。慢性腰腿痛患者產生睡眠障礙的因素眾多，主要在于年齡、疼痛及其程度、環(huán)境和心理，在后期的臨床干預和管理中，應重視存在此類因素的患者，根據患者性格特征早期給予積極有效的干預，以預防睡眠障礙的發(fā)生，降低睡眠障礙的程度。