快速眼動睡眠行為障礙患者多導睡眠腦電圖特點及并發癥發生情況分析

陳玉婷

(廣州市第一人民醫院/華南理工大學附屬第二醫院，廣州，510000)

快速眼球運動睡眠行為障礙是一種異態睡眠形式，指的是患者在進入睡眠后，不會出現全身的失張力，這種情況在快速眼動睡眠階段更為明顯。患者在睡眠過程中，由于軀體肌張力弛緩缺乏，通常出現一些異常行為，包括咀嚼、說夢話、踢腿等，通過各種肢體動作，將夢境中的思想活動表現出來[1]。這種疾病，大多合并其他并發癥，如神經系統變性病、腦血管病等[2]。本研究將通過分析RBD患者PSG特點，探討并發癥發生情況，為臨床治療RBD提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2020年6月華南理工大學附屬第二醫院收治的RBD患者48例作為研究對象，其中女25例，男23例，年齡55～78歲，平均年齡(68.72±8.12)歲，患者均因睡眠過程中出現異常行為，如喊叫、揮舞四肢等問題就診。所有患者均接受PSG監測，且在治療過程中，所有患者均服用氯硝西泮藥物，1次/d，0.25～1 mg/次。經治療后，患者夜間異常行為等癥狀得到改善。對于因共濟失調等原因對氯硝西泮藥物不耐受患者，換用普拉克索藥物治療，1次/d，0.25～0.75 mg/次。

1.2 納入標準 經PSG監測，患者快速眼動睡眠階段存在肌肉失弛緩問題；在既往睡眠過程中，存在具有傷害性或潛在傷害性的行為；經PSG監測，患者快速眼動睡眠階段存在異常行為；經PSG監測，患者快速眼動期無癲癇樣放電；患者的睡眠行為存在障礙，無法被其他相關疾病，如睡眠障礙、神經系統器質性疾病等解釋；夢游患者在三期睡眠發生異常行為，經PSG監測，均發生在快速眼動睡眠期。

1.3 排除標準 經夜間腦電圖監測存在異常，確診為癲癇[3]。

1.4 研究方法 通過回顧性分析患者病史，了解患者內科、神經系統檢查情況，所有患者均接受常規篩查、動態腦電圖檢查及視頻多導睡眠圖檢查，部分患者接受愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale，ESS)評分[4]。

2 結果

2.1 臨床表現 所選取的48例患者，在夜間睡眠過程中，均出現大聲喊叫、揮舞雙手、胡亂踢腿、翻滾等復雜行為，且這些行為均與患者的夢境有密切關聯，其中26例患者存在多夢癥狀，22例患者存在嗜睡癥狀，部分患者存在無意識障礙、尿便失禁等癥狀。

2.2 PSG表現 所選取的48例患者，經PSG檢查，在快速眼動睡眠期間均存在異常行為，且睡眠期下頜肌張力陣發性增高(增至1/2屏以上)。睡眠潛伏期表現正常，睡眠過程中覺醒次數增多，快速眼動睡眠片段化，深度睡眠時間減少。有33例患者在睡眠期間說夢話、大聲喊叫、胡亂踢腿、揮舞四肢、翻滾、突然坐起。

2.3 并發癥發生情況 研究表明，所選取48例RBD患者伴有多種并發癥，包括神經系統變性病、情感障礙、冠心病等心腦血管疾病，其中神經系統變性病發生比例最高。見表1。

表1 RBD患者并發癥發生情況分析

3 討論

RBD是一種發作性疾病，患者在快速睡眠期會喪失肌肉弛緩能力，并做出多種復雜行為，如胡亂踢腿、雙手揮舞等，這些行為與患者的夢境有密切關聯。且在發作過程中，患者行為具有一定的暴力性，很可能會導致自身或身邊的同伴受傷，同時，這種行為會嚴重影響患者的睡眠質量[5]。

人體的快速睡眠期肢體活動功能，由腦干部位快速眼動睡眠期間“觸發器”控制，并通過開、關2個區域的互相抑制，調節快速眼動睡眠階段人體的肌張力情況，并將快速睡眠階段的肌張力保持在一種遲緩狀態[6]。此時，人體除了呼吸肌以外，其他部位的骨骼均處于“癱瘓”狀態。在這樣的狀態下，無論夢境怎樣發展，都可以得到較好的睡眠。如果人體腦干部位的快速眼動睡眠期間開、關2個區域功能發生異常，或者區域結構遭到破壞，將會導致相關神經遞質、神經通路發生病變，進而導致快速眼動睡眠期肌張力喪失弛緩能力，引發RBD。RBD可以分為特發性、繼發性這2種。特發性RBD，指的是無伴隨條件引發的單獨癥狀，部分患者終身都屬于特發性RBD。繼發性RBD可以分為3種：1)藥源性RBD；2)癥狀性RBD；3)神經系統變性相關RBD。無論是哪種RBD，都可以通過PSG檢查確認。

本研究中大多數患者存在喊叫、爬行、踢腿等行為，部分患者存在磨牙、夜間行走等行為，這些行為很容易對自己或床伴造成傷害。所有患者經PSG監測，均存在快速眼動睡眠期肌肉失弛緩現象，且在快速眼動睡眠期間存在異常行為，并排除睡眠呼吸暫停綜合征等相關疾病。

總的來說，利用PSG能夠準確了解RBD患者相關癥狀，可以為RBD患者病情研究及并發癥發生情況分析，提供可靠依據，是臨床上診斷、治療RBD疾病的有效輔助手段。