漱口水聯合咀嚼口香糖在促進腹腔鏡胃癌根治術后患者胃腸道功能恢復中的應用

張 藝，王 超，楚亞麗，魏 猛，李玉芹

(山東大學齊魯醫院 山東濟南250012)

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡設備與器械的不斷完善及胃腸外科醫生技術水平的不斷提高，腹腔鏡胃癌根治術在臨床得到廣泛應用，已成為胃癌根治術的常規手術方式。在達到根治目的前提下，術后快速平穩地恢復已逐漸成為近年來胃腸外科治療的新目標。而胃腸道手術術后快速康復的核心內容為胃腸道功能的恢復，術后胃腸道功能的早期恢復，不僅能降低炎性腸梗阻、吻合口漏等術后并發癥的發生風險，還可促進患者恢復飲食，減少術后早期營養不良等并發癥的發生。近年來，加速康復外科(ERAS)理念受到廣大外科醫生及患者的青睞。ERAS指基于循證醫學證據的圍術期優化措施，以減少手術患者生理及心理創傷應激、達到快速康復的效果為目的[1]。本研究探討漱口水聯合咀嚼口香糖在腹腔鏡根治性胃大部切除術患者術后胃腸道功能恢復中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年10月31日我院胃腸外科收治的94例成功施行腹腔鏡根治性遠端胃大部切除術的胃癌患者作為研究對象。納入標準：①臨床分期為I～III期胃竇癌，且成功實施腹腔鏡根治性遠端胃大部切除+畢II式吻合術；②無遠處轉移；③無牙齒松動及口腔疾病，有咀嚼能力；④無意識障礙、心理障礙、情緒障礙等。排除標準：①術中發現腹腔或腹膜種植轉移；②術中轉開腹手術；③聯合臟器切除術；④術后依從性差。隨機分為常規組和實驗組各47例。常規組手術時間(204.64± 38.31)min；術后病理分期：Ⅰ期22例，ⅡA期11例，ⅡB期2例，Ⅲ期12例。實驗組手術時間(215.40±29.62)min；術后病理分期：Ⅰ期21例，ⅡA期12例，ⅡB期6例，Ⅲ期8例。兩組患者手術時間、術后病理分期等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 常規組 采用常規臨床護理措施。術前心理干預：護士熱情接待患者，向患者及家屬介紹科室環境及主管醫生，避免陌生環境帶給患者心理壓力，給予患者充分的術前健康教育，減輕患者緊張、恐懼情緒，提高患者治療及護理依從性。術后護理：①術后第1天清晨鼓勵患者下地站立或行走活動，逐漸增加活動量及活動時間。②鼓勵患者定時咳痰。③定時給予患者口腔護理、協助患者進行床上翻身及踝泵運動等。④根據患者NRS疼痛評分(>3分)及感受酌情給予氟比洛芬酯注射液靜脈滴注鎮痛，不刻意限制鎮痛藥物的使用。⑤患者首次排氣后試飲水并夾閉胃管，試飲水1 d后無明顯腹脹等癥狀可改為流質飲食，進流質飲食1 d后無明顯腹脹等癥狀可拔除胃管。⑥所有患者均不給予促進腸蠕動的藥物。

1.2.2 實驗組 在常規組護理基礎上采用漱口水聯合咀嚼口香糖護理措施。①術后6 h患者麻醉清醒后視患者情況給予患者15 ml漱口水清潔漱口30～60 s后吐出，漱口后給予患者咀嚼口香糖1片，持續15 min。②自術后第1天清晨起，患者清醒后開始規律咀嚼口香糖，每次1片，持續15 min，期間護理人員詢問患者有無異常感受并給予及時處理，10次/d，夜間正常睡眠，直至患者出院(糖尿病患者咀嚼木糖醇口香糖)。③自術后第1天清晨起，清醒后給予患者漱口水15 ml清潔漱口，持續30～60 s后吐出，4次/d，直至患者出院(漱口水為醫用漱口水)。漱口水聯合咀嚼口香糖過程中注意事項:①加強床旁巡視，防止患者誤吸；②此方法適用于腹部術后早期腸蠕動恢復，減少腸梗阻的發生，不適用于機械性腸梗阻患者；③如患者出現嚴重腹脹、嘔吐、停止排氣排便，需終止干預。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后恢復情況：包括患者首次腸鳴音恢復時間、首次試飲水時間、首次流質飲食時間、住院時間。②比較兩組試飲水和流質飲食后出現血栓、十二指腸殘端瘺、吻合口瘺等相關并發癥發生情況。所有指標觀察時間從手術結束后開始直至出院時結束。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術患者需較長時間禁飲食并留置胃管，就醫環境加上手術治療均會使患者產生不同程度的負性情緒，使患者口腔分泌功能下降，影響患者術后康復，因此,口腔護理對胃癌根治術后患者尤為重要。

有研究報道,咀嚼口香糖是利用假飼原理使患者分泌胃泌素、神經加壓素、胰多舦、膽囊收縮素等，促進其消化酶及唾液的分泌，增加了迷走神經傳入沖動次數，減輕交感神經的抑制效果，刺激了患者體內神經-內分泌系統，在咀嚼過程中，口香糖也可刺激口、咽、喉等感受器，使患者恢復腸蠕動[2-3]。本研究結果顯示，實驗組患者腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次試飲水時間均短于常規組(P<0.01)。與李楠等[4]研究結果相符。有研究表明，術后留置胃管時間越長，患者并發癥發生率越高，非計劃拔管率也相應增高，因此，拔管時間的縮短提高了患者的舒適度，也緩解了患者緊張、焦慮的心理狀態，縮短了患者住院時間[5]。實驗組并發癥總發生率(6.38%)低于常規組(17.02%)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，但數量上常規組高于實驗組，原因可能與納入本研究的病例數量少有關。早期腸內營養有利于改善胃癌術后患者負氮平衡狀態，可更好地維持腸黏膜結構及屏障功能的完整性，防止腸道細菌進入血液循環，增強免疫力[6]。因此，需根據患者進食期間腹部體征給予其均衡的營養補充，以更好地預防術后并發癥的發生，促進患者快速康復。腹部術后患者腸蠕動的早日恢復對患者的順利康復意義重大。本研究結果顯示，漱口水聯合咀嚼口香糖能促進患者腸蠕動恢復，早日拔除胃管，縮短禁食時間，減少住院時間，提高患者滿意度。

綜上所述，對腹腔鏡胃癌根治術后患者早期采用漱口水聯合咀嚼口香糖能促進其腸蠕動恢復，減少術后早期并發癥的發生，縮短患者住院時間，有利于患者早日康復，值得在臨床推廣應用。