系統性康復護理配合心理護理對脊髓損傷并癱瘓患者的影響

何 征，李艷芬，黃寶蕓

(廣東省工傷康復醫院 廣東廣州510440)

脊髓損傷是由多種原因所致的脊髓結構或者功能障礙[1-2]。據統計，全世界每年新發脊髓損傷患者約50萬例，而脊髓損傷截癱患者總計達250萬例[3]。有研究數據表明，脊髓損傷患者治療費用在75萬美元以上，美國每年對脊髓損傷患者的花費達60億美元[4]。脊髓損傷引起的癱瘓，會使患者喪失部分或者全部生活自理能力，對其造成極大身心壓力，引起焦慮、抑郁、悲觀等情緒，影響康復?，F階段，盡可能降低脊髓損傷并癱瘓對患者生活質量及情緒的影響，提高其生活能力已成為臨床治療的核心。有研究指出，約90%的脊髓損傷并癱瘓患者會出現焦慮等負性情緒，嚴重影響患者免疫系統，導致預后進程緩慢，恢復效果欠佳[5]。本研究將系統性康復護理配合心理護理應用于脊髓損傷并癱瘓患者中，旨在探討此療法對患者情緒及生活能力的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年6月1日～2020年6月30日收治的脊髓損傷并癱瘓患者為研究對象。納入標準：①診斷符合脊髓損傷神經學分類國際標準[6]，且經影像學檢查確診為脊髓損傷；②創傷性或非創傷性的脊髓損傷；③同意參與本次研究。排除標準：①認知異常；②生命體征不平穩或有意識障礙；③惡病變。依據隨機數字表法將最終納入的80例患者分為A組、B組各40例。A組男28例、女12例，年齡23～65(45.69±6.15)歲；損傷部位：頸段15例，胸段18例，腰段7例。B組男25例、女15例，年齡23～68(45.33±6.52)歲；損傷部位：頸段13例，胸段19例，腰段8例。兩組上述資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法(試行)》及《赫爾辛基宣言》關于生物學人體試驗的相關規定。

1.2 方法

1.2.1 A組 行常規康復護理。包括飲食、日常生活指導以及健康教育等。

1.2.2 B組 行系統性康復護理配合心理護理?？祻陀柧毜膶嵤孩僭缙诠δ苡柧殻山柚懑?、針灸等手段對患者進行早期干預，以防止肢體肌肉功能失用性萎縮。對患者截癱肢體進行電刺激，刺激該部位的肌肉和神經，預防患肢萎縮，并且在刺激肌肉的同時促進下肢靜脈中的血液向下腔靜脈流動，促進局部血液循環。交代患者家屬在醫護人員的指導下幫助患者床上被動運動，患者主動參與殘存肌力功能訓練，指導患者保持正確體位，防止各關節攣縮、足下垂和畸形的發生。②待患者逐漸適應早期功能鍛煉后，即可開展日常生活活動訓練，從吃飯、擦洗、上肢穿衣開始練習，起始階段可在床上練習，然后逐漸過渡至輪椅上練習?；颊咴撾A段因為有家屬陪護和幫助，其依賴性較強，因此家屬、醫護人員應鼓勵患者養成自理的生活習慣，給予患者相應的生活指導。③正確使用輪椅可以使患者獨立進行簡單的日?；顒樱苊忾L期臥床可能出現的并發癥。在患者開始使用輪椅前，醫護人員指導患者上肢力量及耐力鍛煉、坐位平衡訓練、病床與輪椅之間的轉移訓練，同時還需要對患者坐在輪椅上的時間加以控制，指導輪椅上皮膚減壓技術，防止因久坐引發壓力性損傷。④泌尿系統護理，鼓勵患者每日飲水在2000 ml左右，以達到生理性沖洗效果，指導患者正確翻身并經常更換臥位。按需進行膀胱沖洗，盡早拔除留置導尿管，預防尿路感染。對于不能自行排尿患者，結合尿流動力學檢查結果，制定科學個性化飲水計劃，進行清潔間歇導尿指導，5～6次/d，規律充盈及排空膀胱，促進膀胱功能恢復，保護腎功能。心理護理的實施：于患者入院當日，醫護人員與其進行基礎性溝通并初步建立相互信任的關系。在患者入院3 d內，通過評估、監測其生命體征對患者當前生活能力、情緒狀態進行評估，了解其對于康復計劃、內容的掌握情況及認知態度，鼓勵其積極表達自身感受，確定患者存在的心理問題。依據心理評估結果，合理應用心理康復機制，結合康復技術對患者不同階段的心理問題進行干預。①焦慮階段：醫護人員應對患者心理狀況表示理解和體諒，向患者講解脊髓損傷的知識，使其能夠正確認識疾病，采取認知重建的模式幫助患者矯正既往錯誤或消極認知。②對抗階段：細心觀察患者情緒、認知、行為變化，對其癱瘓情況予以合理評價，指導其接受并面對生活，對其積極樂觀的方面予以肯定和鼓勵，引導患者向正性思維、行為方面發展。③適應階段：針對患者回歸家庭、社會可能遇到的問題進行評估與指導，提高其回歸社會的信心，幫助樹立積極健康的認知。兩組均干預4周。

1.3 觀察指標 ①于干預前后采用焦慮自評量表(SAS)[7]與自動思維問卷(ATQ)[8]評估患者情緒，SAS評分≥50分即存在焦慮，ATQ問卷可了解患者1周內出現不同想法的頻次，包括個體不適應性及對改變的需求、消極的期望與概念、缺乏自信以及無助4個層面，采用5級評分法，無(1分)～持續存在(5分)。②采用功能性評定量表評定功能障礙的嚴重程度，包括軀體運動和認知功能，分值18～126分，得分越高獨立能力越強。借助改良巴氏指數(MBI)[9]評定患者的日?；顒油瓿赡芰Γ偡?00分，分值越高表示日?；顒幽芰υ胶谩＂鄄捎檬澜缧l生組織生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)[10]對患者生活質量進行評定，包括生理、心理、社會關系、環境領域4個方面，1～5級評分，得分越高表示生活質量越好。④患者出院時填寫本院自制的患者醫療服務滿意調查問卷，包含康復環境(12個條目)、醫護態度(11個條目)、醫護技能(9個條目)、信息告知(8個條目)以及情感體驗(8個條目)5個部分，從未滿意、基本滿意、滿意分別計0、2、4分，分值越高表示滿意度越佳,該量表Cronbach′s α系數為0.840。

2 結果

2.1 兩組干預前后SAS、ATQ評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SAS、ATQ評分比較(分，

2.2 兩組干預前后功能性評定量表、MBI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后功能性評定量表、MBI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

脊髓損傷并癱瘓患者受傷后其自護能力急劇下降，大多數需要在醫護人員及家屬、陪護的照顧下完成基本生活或活動。既往常規護理方法雖然能夠滿足患者基本需求，但在患者出院后中斷，后續康復難以繼續開展。有研究指出，有效康復訓練可避免脊髓損傷患者關節損傷和肌肉萎縮，改善患者預后[11]?？祻妥o理的最終目的是促進、維持及恢復個體自理能力，最大限度促進患者回歸家庭和社會，使其能夠與正常人一樣繼續生活、工作。系統性康復護理是康復醫學中不可分割的重要組成部分，可以為患者后期恢復制定系統、全面的康復計劃，加之醫護人員從旁協助及定期監督、指導，對于脊髓損傷并癱瘓患者肢體功能恢復具有促進作用。

脊髓損傷會造成神經病理性疼痛、神經控制障礙，隨著時間的推移，逐漸體現在生活及社交等諸多方面，加之脊髓損傷患者神經恢復與再生均需要時間，康復時間較長。在康復過程中，患者會因為疼痛的困擾、癱瘓的憂慮及經濟的壓力出現情緒上的波動，治療依從性和期待值較低，嚴重影響療效。本研究對脊髓損傷并癱瘓患者行系統性康復護理配合心理護理，結果發現，干預后,兩組SAS、ATQ評分均低于干預前(P<0.05)，且B組低于A組(P<0.01)；提示系統性康復護理配合心理護理，可緩解脊髓損傷并癱瘓患者負性情緒。醫護人員針對患者入院的不同階段、恢復的具體情況予以系統性康復護理，使患者逐步適應康復計劃，配合心理護理，使醫護人員與患者建立信任關系，依據不同時期的心理狀態制定符合患者個體化心理護理的策略，糾正患者以往對于疾病、癱瘓的負性思維，引導其理性認識病情，從而調節其情緒，促進其身心的全面恢復，幫助患者以積極、樂觀的心態面對疾病與治療，提高患者康復依從性，緩解負性情緒。另外，本研究還發現，干預后，兩組功能性評定量表、MBI評分均高于干預前(P<0.05)，且B組高于A組(P<0.01)；干預后，兩組生活質量評分均高于干預前(P<0.05)，且B組高于A組(P<0.05，P<0.01)；提示系統性康復護理與心理護理的聯合，有助于患者功能恢復及生活能力的提高。脊髓損傷發病突然、病情危重，不僅使患者生理功能受損，還會對患者心理造成傷害。患者因為癱瘓喪失基本自理能力及活動功能，加之排泄異常、需要長期臥床等，其生活質量、生活能力下降[12]。對其盡早開展康復護理，一方面能夠保護健存的肢體功能，另一方面還能夠教會患者一些簡單、基本的生活技能，使其在癱瘓后可以盡快適應并積極應對，提高生活能力。同時，B組滿意度評分高于A組(P<0.01)；提示該心理護理方法拉近了患者與醫護人員之間的距離，使醫患、護患雙方相互理解、體諒，有利于治療的順利進行。

綜上所述，系統性康復護理配合心理護理能夠緩解脊髓損傷并癱瘓患者的負性情緒，抑制負性思維，提高生活能力和滿意度，值得在臨床中推廣。