后疫情時代綜合醫院醫務人員職業倦怠現狀及心理服務需求調查

竇 超,馮 娟,王忠心,史小慧,顧婷婷,冷 敏*

(1.青島大學附屬醫院 山東青島266555；2.青島大學護理學院)

新冠肺炎作為全球公共衛生突發事件，不僅威脅人類的生命安全，同時對大眾心理造成了巨大沖擊[1]。醫務人員由于其職業性質與工作環境，在疫情防控中面臨著巨大的壓力與風險，尤其從事臨床一線的醫務工作者長期處于高風險、高壓力、高負荷的應激狀態，壓力管理培訓不足，缺乏社會支持和溝通等，容易出現情緒困擾從而導致職業倦怠[2-3]。職業倦怠是指從業人員在長期慢性應激作用下體驗到的一種情感衰竭、去人格化和低成就感的癥狀。醫護人員職業倦怠的發生率尤其高，職業倦怠不僅影響個人的健康狀況和對工作的滿意度，更嚴重危害醫患和護患關系，直接影響醫療護理質量[4]。《健康中國行動(2019-2030 年)》[5]指出，應加大對重點人群心理問題早期發現和及時干預力度。山東省《關于印發山東省健康心理行動實施方案(2017-2020年)的通知》[6]中也提到，對處于特定時期、特定崗位、經歷特殊突發事件的員工，要及時進行心理疏導和援助。本研究旨在通過調查后疫情時代三甲綜合醫院醫務人員職業倦怠現狀并分析影響因素，關注疫情下醫務人員的心理需求，提出對策，為醫院管理部門及時完善職工心理支持服務系統提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2021年3月21日～4月5日，便利抽取青島市某三級甲等綜合醫院的醫務人員為研究對象。納入標準：從事臨床一線且具有執業資格的醫務工作人員，自愿參與本研究。排除標準：①外來進修人員；②產假、病假、外出進修人員；③被診斷為具有明確的心理疾病或拒絕參加人員。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職稱、崗位、科室、工作年限、每周工作時間、夜班頻率、工作壓力、人際關系、運動頻率、是否受過心理培訓等。并在問卷最后設置心理服務需求相關開放性問題及多選題，如“目前最大的壓力源是什么”“希望醫院給予提供什么方式的心理支持”等。

1.2.2 馬斯勒職業倦怠量表(MBI-GS) 該量表分情緒耗竭、去個性化以及個人成就感低落3個維度，共15道題。采用李克特7級(0～6分)量表計分，個人成就感低落部分采用反向計分，在實際計算分析時反向計分題重新賦值，故3個維度均為得分越高，倦怠程度越重[7]。依據7級評分,平均1～3分為低度倦怠、3～5分為中度倦怠、>5分為高度倦怠。

1.3 資料收集方法 本調查研究通過醫院工會以問卷星的形式發放問卷。問卷采用統一的文字指導語，介紹調查目的、意義、填寫方法、注意事項，采用匿名填寫。共回收問卷2211份，剔除無效問卷10份，得到有效問卷2201份，有效率99.5%。

2 結果

2.1 醫務人員職業倦怠調查總體情況 見表1。

表1 醫務人員職業倦怠調查總體情況(n=2201)

2.2 不同人口學特征醫務人員職業倦怠得分情況 結果顯示，不同年齡、受教育程度、職稱、崗位、所在科室、工齡、夜班頻率、運動頻率、工作壓力、人際關系、是否受過心理培訓的醫務人員，其職業倦怠3個維度得分比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同人口學特征醫務人員職業倦怠得分情況比較(分，

續表 項目n情緒衰竭去個性化成就感低落 手術室1292.73±1.301.55±1.301.95±1.41 醫技3582.61±1.381.88±1.291.88±1.29 F值9.04113.5812.040 P值<0.001<0.0010.086平均每周工作時間(h) <459852.61±1.331.73±1.322.01±1.32 45～559803.13±1.362.03±1.452.06±1.27 >552363.65±1.372.18±1.571.92±1.19 F值70.20315.8471.250 P值<0.001<0.0010.287平均每月夜班次數(次) <410072.74±1.341.71±1.361.92±1.31 4～88593.01±1.381.99±1.412.08±1.25 >83353.43±1.432.30±1.522.17±1.26 F值33.28125.0426.378 P值<0.001<0.0010.002睡眠時間(h) <66063.63±1.402.43±1.602.11±1.27 6～915862.70±1.301.72±1.291.99±1.29 >992.33±1.941.23±2.061.93±1.32 F值110.30758.9801.891 P值<0.001<0.0010.151運動頻率 從不4923.44±1.422.27±1.492.17±1.28 <3次/周14922.84±1.331.84±1.382.01±1.27 ≥3次/周2172.65±1.481.58±1.381.78±1.33 F值41.98824.0827.051 P值<0.001<0.0010.001人際關系 不融洽34.27±2.053.27±2.532.60±3.00 一般5143.53±1.302.60±1.432.54±1.15 融洽16842.77±1.371.70±1.341.86±1.28 F值62.39288.61459.044 P值<0.001<0.001<0.001工作壓力 不大1191.13±1.010.75±0.951.51±1.63 一般10972.38±1.031.50±1.121.94±1.29 大9853.82±1.232.51±1.522.17±1.20 F值594.716203.90618.742 P值<0.001<0.001<0.001受過心理相關課程培訓 是3762.74±1.431.62±1.401.74±1.31 否18253.00±1.381.97±1.412.08±1.27 t值3.2914.3054.690 P值0.001<0.001<0.001

2.3 醫務人員職業倦怠感影響因素的線性回歸分析 以職業倦怠維度為因變量，單因素分析具有統計學意義的因素作為自變量,進行多元線性回歸分析。分析結果顯示，崗位、科室、人際關系、工作壓力、睡眠時間、運動頻率、是否受過心理相關課程培訓是情緒衰竭的影響因素；崗位、職稱、工齡、睡眠時間、人際關系、工作壓力、運動頻率、是否受過心理相關課程培訓是去人格化的影響因素；崗位、工齡、子女情況、人際關系、工作壓力、是否受過心理相關課程培訓是成就感低落的影響因素。見表3。

表3 醫務人員職業倦怠感影響因素的線性回歸分析

2.4 醫務人員目前最大壓力源及心理健康服務需求調查結果分析 開放性問題“您目前最大的壓力源”，結果進行詞頻分析，頻率最多的前三位分別為“臨床工作”“科研”“夜班”。希望醫院給予提供哪些心理支持中的選題中，57.28%選擇心理健康講座，43.87%選擇職工心理熱線，55.86%選擇職工心理門診，70.11%選擇心理減壓室。

3 討論

3.1 后疫情時代醫務人員存在不同程度的職業倦怠 本次調查的醫務人員中，情感衰竭、去個性化、個人低成就感3個維度均體現不同程度的職業倦怠。情感衰竭維度的陽性率最高，其中輕度49.7%、中度43.07%、重度7.22%。疫情暴發后，由于醫務人員需承擔大量的防控及救治工作，工作時間的延長、負荷加重、臨時工作地點環境惡劣、工作壓力大、長期處于緊張狀態等應激狀況容易導致職業倦怠的發生[8]。

3.2 加強對職業倦怠高風險醫護人員的關注 職業倦怠不僅會導致醫護人職工作表現和工作成績的下降，還會影響醫務人員的生理和心理健康狀態，也與患者生命安全、醫患矛盾等息息相關[2]。回歸分析結果顯示，崗位、科室會對情緒衰竭維度得分產生顯著影響，崗位、職稱、工齡會對去個性化維度得分產生顯著影響，崗位、工齡、子女情況會對成就感低落維度得分產生顯著影響。具體表現為醫療崗位、門急診科室的人員情緒衰竭得分最高，護理崗位、中級職稱、工齡16～20年的人員去個性化維度得分最高，而工齡≤5年及無子女人員大多都是護理崗位，其成就感低落得分最高。門急診是高風險科室，更是醫院防疫工作的最前線，工作量劇增及面臨職業暴露風險等因素，容易產生焦慮等負性情緒而導致職業倦怠。中級職稱及工齡16～20年的人員，是醫院的中堅力量，面臨工作、家庭、晉升等多重壓力，同時隨著國家二孩政策的放開，有二孩子女的醫務人員也面臨更大的子女養育及家庭照顧壓力[9]；由于工作性質的原因，疫情期間部分醫務人員可能隨時被隔離或堅守工作崗位而不能與家人相聚，長期處于焦慮狀態等都可能成為引起職業倦怠的因素。在疫情期間，分診、篩查、核算采集等工作主要由護理人員完成，由于人力資源短缺等原因，護士經常在休息時間被緊急調配支援，容易產生身心疲憊，且護理工作往往付出較多，但相比其他職業崗位護士的社會地位和收入較低、晉升機會相對較少等原因會導致成就感較低，影響職業倦怠水平[10]。因此，部門管理人員應及時關注職業倦怠的高發人群，及時了解職工的身心健康。

3.3 工作壓力、人際關系、睡眠時間、運動頻率等因素可影響職業倦怠水平 既往針對護理人員的研究顯示，護士的工作壓力與職業倦怠具有較強的相關性[11-12]。本次調查結果顯示，工作壓力大、人際關系不融洽人員，其職業倦怠的3個維度得分均最高。醫務人員需要面臨和處理醫患之間、護患之間、醫護之間和上下級之間等多重人際關系,不和諧的人際關系容易產生焦慮等負性情緒從而引起職業倦怠[13]。而保證充足的睡眠、適當的運動是緩解不良情緒的有效方式，調查數據顯示，每日睡眠時間在6 h以上、經常運動的人群其職業倦怠水平較低。徐麗娜等[14]研究中，闡述了睡眠質量對職業倦怠的影響，睡眠質量越差，職業倦怠越嚴重。提示管理人員應采取有效措施降低醫務人職工作壓力感、合理安排工作量，個體也應選擇積極的應對方式、正確處理人際關系、合理運動、保證良好睡眠以促進身心健康。

3.4 醫務人員心理健康服務需求較大，建議及時完善職工心理支持服務系統 醫務人員最大的壓力源仍是一線工作的壓力，醫務人員對醫院心理健康服務具有較大的需求。但調查顯示，僅有17.1%的人員曾受過心理相關知識培訓，而受過培訓的人員其職業倦怠水平較未受過培訓的人員降低。醫院管理層應從關注職工的心理健康需求出發，全面普及心理學知識和技能，通過定期心理培訓講座等形式指導職工緩解壓力、處理不良情緒、改善人際關系等。同時，應建立醫務人員長效的心理支持服務系統，可開設職工心理熱線、職工心理咨詢門診、心理減壓室為職工提供可以傾訴交流、宣泄壓力的平臺與空間。開展多樣化主題的心理支持小組活動，如巴林特工作坊、正念減壓療法等可顯著改善醫務人員的職業倦怠狀況[15-17]。

醫務人員是職業倦怠的高發人群，在疫情突發事件中承受巨大的壓力更易導致職業倦怠[18]。醫院應定期對醫務人員進行心理健康評估，及時篩查職業倦怠高風險人群，并采取相應措施為職工提供心理健康服務，不斷完善后疫情時代心理服務支持系統，減少職業倦怠的發生。