快速康復外科護理理念對老年胃腸手術患者的影響

杜紅娥，王友安，肖 芳

(洪湖市人民醫院 湖北洪湖433200)

胃腸手術在治療原發疾病的同時，容易因手術刺激、麻醉抑制等因素導致患者術后胃腸道蠕動減弱或消失，出現腹脹腹痛、惡心嘔吐等不良反應，甚至因腸麻痹導致粘連性腸梗阻、腸粘連等，不但使患者感到不適，并且可能壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，進而對胃腸道功能恢復及腹壁切口愈合產生不良影響，導致術后康復進程緩慢、住院時間延長等問題[1-2]。實現患者術后快速康復，尤其是老年胃腸手術后患者的康復是臨床護理的重點、難點。快速康復外科護理是根據患者圍術期生理特點制定一系列管理措施，以求縮短患者術后康復進程、獲得理想預后的新型護理理念[3]。該護理理念起初主要應用于結直腸手術，經眾多研究證實逐漸擴展應用到消化系統手術各領域[4-6]。對此，本研究探討了快速康復外科護理理念對老年胃腸手術患者的影響，經臨床觀察，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日于本院就診的90例擬行胃腸手術的老年患者為研究對象。納入標準：①經臨床體征及影像學、病理學等檢查證實診斷，有手術指征，且無手術禁忌證；②首次行胃腸手術；③年齡>65歲；④患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①因惡性腫瘤、腹膜炎等引起的腸麻痹；②重要器官功能嚴重不全；③有內分泌疾病史；④有精神疾病史或家族史；⑤配合度欠佳或中途放棄。隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男21例、女24例，年齡67～77(71.22±3.68)歲；胃癌19例，結直腸癌11例，胃間質瘤7例，胃潰瘍穿孔4例，其他4例；合并高血壓21例，糖尿病17例。對照組男23例、女22例，年齡67～76(71.05±3.31)歲；胃癌20例，結直腸癌10例，胃間質瘤6例，胃潰瘍穿孔4例，其他5例；合并高血壓20例，糖尿病19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規圍術期護理模式干預。①術前：健康教育，包括入院健康教育、術前知道及出院健康教育；腸道準備，包括術前晚及術日晨清潔灌腸，予以口服緩瀉劑；術前12 h禁食、8 h禁飲。②術中：常規全身麻醉，術畢常規放置腹腔引流管。③術后：常規鎮痛2 d，留置導尿管2 d，出現腸鳴音后開始飲水、進少量流質飲食，術后1 d開始在床上被動活動，術后3～5 d靜脈滴注抗生素。

1.2.2 觀察組 采取快速康復外科護理干預。①術前：給予常規健康教育，同時向患者闡述快速康復外科護理相關主題內容，告知患者術后可能出現的不良反應及相應處理措施，促進與患者的良好溝通及對患者的心理護理，使其積極配合醫務人員工作；術日晨灌腸1次，且不常規予以緩瀉劑；術前6 h禁食、2 h禁飲。②術中：維持手術室溫度30 ℃左右，輸注液體提前加溫預熱，腹腔沖洗液加溫；采取全身麻醉聯合硬膜外麻醉，全麻使用短半衰期藥物；一般不予留置引流管。③術后：根據個體差異給予鎮痛措施；管床護士及時觀察導尿管，若發現異常及時通知管床醫生并積極配合處理，通常術后24 h內拔除導尿管；待患者生命體征平穩后，為患者提供適量溫開水，1 h 1次，術后6 h指導患者進清流質飲食，如患者未出現不適癥狀，則提供流質飲食；指導患者盡早活動，術日即可指導患者床上被動運動，如翻身、雙側肢體適宜活動等，術后1 d可床旁適度活動，術后2 d可指導家屬陪同患者離床活動，但應注意循序漸進，避免用力過猛；術后3～5 d 遵醫囑口服抗生素。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組術后康復時間，包括腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便時間、離床活動時間及住院時間。術后6 h 開始聽診腸鳴音，以后每4 h聽診1次，每次聽診1 min，直至1 min 內有4次及以上腸鳴音為腸鳴音恢復。②分別于術前及術后第4天取患者晨起空腹靜脈血約3 ml，離心(2500 r/min，10 min)分離出上清液，置于-20 ℃保存待檢。采用酶聯免疫吸附法測定患者胃腸激素水平，包括血漿胃動素(MTL)、P物質(SP)、生長抑素(SS)水平；采用免疫比濁法檢測患者營養狀況，包括轉鐵蛋白(TRE)、白蛋白(ALB)、前清蛋白(PAB)。③記錄兩組不良反應發生情況，包括感染、腹痛、腸梗阻及吻合口漏等[7]。④采用本院自制護理滿意度調查表評價并記錄兩組護理滿意度，量表總分100分，>90分為十分滿意、80～90分為相對滿意、<80分為不滿意。總滿意度(%)=(總例數-不滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術后康復時間比較 見表1。

表1 兩組術后康復時間比較

2.2 兩組手術前后胃腸激素水平比較 見表2。

表2 兩組手術前后胃腸激素水平比較

2.3 兩組手術前后營養狀況比較 見表3。

表3 兩組手術前后營養狀況比較

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

胃腸手術過程中，麻醉、手術牽拉產生的機械性刺激、腹腔暴露過久等因素均會導致胃腸神經性抑制，腸道有效推進性蠕動減弱或消失，致使患者術后胃腸道功能恢復受限，尤其是老年患者，機體抵抗力較低，各器官功能退行性改變，使得其術后恢復進程更為緩慢。因此，改善老年患者術后胃腸功能及營養狀況，加快康復進程具有重要的臨床意義。

本研究發現，觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、離床活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)；與甄莉等[8]研究結果相似。說明快速康復外科護理可加快患者術后康復進程。加強心理護理可以幫助患者消除緊張、焦慮等不良情緒，提高患者依從性，更好開展護理工作。術中硬膜外麻醉可抑制交感神經以減輕應激反應，應用半衰期短的藥物有利于患者麻醉清醒拔管，進而早期活動，而術中注重保暖工作、補液及腹腔沖洗使用溫水也可降低對機體的刺激。手術前后飲食限制的降低、術后早期經口進食均可提高患者舒適感，并加強患者營養供給，提高患者抵抗力，為患者早期活動、加快康復速度提供了相當有利的條件。另外，術后盡早引領患者離床活動，一方面能夠調節胃腸蠕動、促進氣體排出，另一方面可減輕代謝紊亂，提高機體抵抗力。同時，有研究證實，患者液體輸入量也可促進機體康復，進而縮短恢復時間[9]。本研究表明，觀察組不良反應總發生率低于對照組(P<0.05)；與陳流芳[10]研究結果相似。說明快速康復外科護理可降低手術對患者機體的刺激，減少術后各種并發癥發生情況。本研究還表明，觀察組護理總滿意度高于對照組(P<0.05)；與劉丹等[11]研究結果相似。說明通過快速康復外科護理模式可改善患者圍術期不適感，臨床護理效果佳，使患者滿意度提高。

胃腸激素可通過血液循環作用于靶細胞或通過局部彌散等作用于臨近細胞，起到調節胃腸道自身活動的功能，其中MTL分布于小腸，在消化期呈周期性釋放，誘發胃收縮及小腸分節運動，促使胃腸排空；SP是一種分布于細神經纖維內的神經肽，通過一系列神經反應可引發胃腸平滑肌收縮，促進胃腸蠕動；SS作為一種抑制性腦腸肽，可降低胃液分泌，減少胃液對胃腸黏膜的灼傷。本研究發現，觀察組術后胃腸激素MTL、SP水平高于對照組(P<0.01)，SS水平低于對照組(P<0.05)。說明快速康復外科護理具有促進患者術后胃腸功能恢復的效益。同時，本研究還發現，觀察組術后血清營養指標TRE、ALB、PAB水平均高于對照組(P<0.01)。說明快速康復外科護理可有效改善患者術后機體營養狀況水平。胃腸疾病本身多伴有低蛋白營養不佳，手術作為應激源又使得機體蛋白質的分解速度大于合成速度，導致機體呈現負氮平衡的狀態[12]。快速康復外科護理在手術前后加強對患者的營養補充，進而提高機體營養狀況水平。

綜上所述，對老年胃腸手術患者實施快速康復外科護理可促進術后恢復進程，改善胃腸道功能，提高機體營養水平，同時降低術后并發癥發生率，提升護理滿意度。