基于同伴互助的缺陷式情景模擬法在手術室護理中的應用

田玉泉，張 敏，趙桂華

(1.山東省立第三醫院 山東濟南250031；2.濟南市濟鋼醫院)

隨著患者對醫院手術質量要求的不斷提高，常規手術室護理方法及效果已無法滿足患者需求[1]。因此，采取更有效的方法提高手術室護理質量和護理人員的操作技能水平、降低患者對手術產生的應激反應至關重要[2]。基于同伴互助的缺陷式情景模擬法作為一種新型培訓護理人員的可靠方法，在實施期間由護士長或帶教老師組織護理人員進行有效培訓，有意識地設計并找出臨床缺陷或錯誤環境，引導手術室護理人員發現并解決存在的問題，同時指派臨床經驗及學術水平相近的護理人員組成小組以促進其相互學習，在根本上提高手術室綜合護理質量[3]。本研究以腹部手術患者作為主要觀察對象，將基于同伴互助的缺陷式情景模擬法應用于手術室護理中，旨在取得更好的護理效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年5月31日收治的120例接受腹部手術治療的患者作為研究對象。兩組患者均實施擇期手術。將2018年5月1日～2019年5月31日收治的66例接受腹部手術治療的患者作為對照組，男35例、女31例，年齡23～67(42.12±4.11)歲；體質指數(BMI)20.2～24.5(22.45±1.47)；將2019年6月1日～2020年5月31日收治的54例接受腹部手術治療的患者作為觀察組，男28例、女26例，年齡22～66(42.20±4.35)歲，BMI 20.9～24.9(22.32±1.02)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規手術室護理干預措施。包括圍術期準備、術中配合、健康教育、心理護理、生命體征監測等。

1.2.2 觀察組 采用基于同伴互助的缺陷式情景模擬法的手術室護理干預。①術前1周組織手術室護理人員參與相關術前培訓，組建干預小組，組內成員由手術室護理人員、護士長、帶教老師構成，按《手術室護理實踐指南》[4]及《手術室護理技術操作規范》[5]編寫培訓內容并對組內成員進行術前培訓。較常見的腹部手術類型包括闌尾手術、肝膽手術、胃腸手術等；手術室護理要點包括：無菌包的檢查及使用、無菌持物鉗的檢查及使用、手部消毒及處理、穿戴手術衣、建立靜脈輸液通路、連接吸引裝置、協助麻醉醫生擺放體位、留置導尿管、協助手術醫生安放手術體位、清點及準備器械、密切觀察患者指標變化、嚴格執行術中醫囑、術中正確交談等。培訓的場所選擇我院醫學中心模擬手術室進行。②培訓前，指派臨床經驗及學術水平相近的護理人員組成小組，將20名手術室護理人員分為4個學習同伴互助小組。首先對組內人員發放手術操作相關的“檢查表”，當組內1名護理人員模擬手術室護理操作時，由其他4名護理人員對其表現進行打分，后互換角色，此過程由護士長及帶教老師監督，總結不同手術室護理人員在術前培訓過程中發現的問題，并予以記錄總結。③由帶教老師及護士長對操作缺陷進行錄制、回訪及演示，演示時由護士長及帶教老師分別扮演巡回護士及器械護士，示范手術室護理人員在術前培訓中的錯誤，模擬手術場景，講解其中存在的問題，強調難點及易錯點，提升手術室護理人員的操作技能。④術前培訓合格的手術室護理人員可進行后續手術操作。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、首次下床活動時間、術后住院時間。②比較兩組圍術期應激指標：分別于術前及術后24 h評估患者血糖、腎上腺素、皮質醇、收縮壓、舒張壓、心率情況。③比較兩組術后并發癥發生情況：包括切口感染、下肢靜脈血栓、呼吸道感染、壓力性損傷等。④比較兩組護理滿意度情況：采用我院自制的護理滿意度量表，滿分100分，80～100分為非常滿意、60～79分為滿意，≤59分為不滿意，滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、術后住院時間比較

2.2 兩組圍術期應激指標比較 見表2。

表2 兩組圍術期應激指標比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

手術室作為醫院的重要科室之一，旨在為患者提供搶救及治療服務。手術室工作繁重且救治疾病類型復雜，在要求手術主刀醫生技術過硬的同時，手術室護理人員的操作水平也同樣重要。因此，通過采取積極有效的方法提高手術室護理人員術前操作技能至關重要[6]。

本研究將基于同伴互助的缺陷式情景模擬法應用于手術室護理人員的術前培訓。有研究指出，同伴互助作為一種新型培訓模式，在提高培訓質量及增強護理人員團隊合作意識方面具有較好效果[7-9]。本研究將其應用于手術室臨床工作中，一方面通過護士長及帶教老師提出護理人員在培訓演練過程中的錯誤及遺漏點，達到強化護理人員記憶的效果[10]；另一方面，使同等學術水平及臨床經驗的護理人員組建學習互助小組，可更好地幫助手術室護理人員反思并修正現存的錯誤和工作中的不足，提高了手術室護理人員的操作能力和工作質量[11]。本研究結果顯示，基于同伴互助的缺陷式情景模擬法應用于手術室護理工作中，可使患者的圍術期指標、應激反應指標更加穩定，降低術后并發癥發生率，提高患者對術后恢復期護理滿意度，說明基于同伴互助的缺陷式情景模擬法的應用可保證手術室護理人員在正式進行手術操作前得到有效培訓并做好模擬操作[12]。同時，護士長及帶教老師通過向手術室護理人員演示當前護理操作的缺陷，可幫助手術室護理人員加深印象，以保證其更加順利地完成相關手術操作。另外，該模式由同伴構建學習小組，相較于傳統術前培訓更易被接受，同伴間的反饋也相對輕松，提高了手術室護理服務質量[13]。

綜上所述，將基于同伴互助的缺陷式情景模擬法應用于手術室護理工作中，可有效減少因手術刺激產生的應激反應，促進患者術后康復，降低手術室護理風險，提高患者的護理滿意度。