耳穴貼壓聯合穴位貼敷在剖宮產術后護理中的應用

謝元莉，李杏芬，歐陽施樺，陳 婷

(廣東醫科大學順德婦女兒童醫院 廣東佛山528300)

剖宮產是一種處理非自然分娩的重要手段，在解決產后并發癥、難產等方面發揮重要作用，可降低新生兒及產婦病死率。隨著我國二孩政策的開放及產科剖宮產手術的大量應用，剖宮產率逐年上升。與自然分娩比較，剖宮產易引發一系列的術后問題，如母乳不足、腹痛、寒戰、術后脹氣、尿潴留等。作為產科常見術式，剖宮產在手術過程中使用麻醉且對產婦造成手術創傷，導致產婦術后恢復速度緩慢，同時影響產婦的胃腸功能、泌乳等,因此對剖宮產產婦采用合理有效的護理措施尤為重要。本研究旨在探討耳穴貼壓聯合穴位貼敷在剖宮產術后護理中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日在我院產科行剖宮產手術的170例產婦作為研究對象。納入標準：①胃腸功能正常，且無長期便秘癥狀；②擇期剖宮產產婦；③產婦及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書；④母嬰同室產婦，無母乳喂養禁忌證。排除標準：①產婦有搶救風險，生命體征不穩定；②患有妊娠高血壓、糖尿病等合并癥；③貧血、心肺功能異常的產婦；④不同意參與本研究的產婦。隨機分為觀察組和對照組各85例。觀察組年齡25～38(28.31±2.04)歲；初產婦41例，經產婦44例。對照組年齡26～40(29.14±2.12)歲；初產婦42例，經產婦43例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 保持病房干凈整潔，溫濕度適宜。護理人員操作時動作輕柔，不高聲交談打擾產婦休息。對照組采用常規護理干預，具體內容如下。①飲食方面：囑產婦術后6 h后可適當進食高蛋白流質飲食，產后3～5 d需大量飲水。②健康教育：播放剖宮產術后注意事項的相關視頻，普及術后護理知識，發放剖宮產知識手冊、舉行講座等。③心理干預：產后1周內，及時對產婦進行心理疏導，督促產婦家屬對其進行生活幫助及適度的感情撫慰。避免產婦因產后心理壓力過大而產生消極、抑郁等不良情緒。④臥位護理：產后6 h，護理人員告知產婦保持平臥位狀態，6 h后更換為側臥位，為減輕產婦疼痛，可將被子折疊放于產婦背后；12 h后，幫助產婦進行腿部移動、緩慢翻身等輕度床上活動；24 h后，幫助產婦坐起，離開病床緩慢走動。⑤母乳喂養方面：術后兩組產婦返回病房，由專業護理人員協助并進行早吸吮、早接觸，指導產婦正確的喂奶姿勢及喂奶方法，記錄產婦泌乳量及母乳喂養情況。⑥無菌護理：護理人員在護理過程中要保持規范的操作習慣，避免病菌造成產婦切口感染。⑦疼痛干預：護理人員講解產婦切口疼痛規律，若疼痛嚴重需采取藥物鎮痛措施，同時播放輕柔舒緩的音樂幫助產婦分散注意力。觀察組在對照組基礎上采用耳穴貼壓聯合穴位貼敷護理。其中，耳穴貼壓可刺激身體穴位，促進產婦胃腸加速蠕動。具體操作方法為：首先，使用75%乙醇消毒液對產婦耳廓進行消毒，使用消毒棉簽取耳部敏感穴位，將王不留行籽貼壓在所取穴位處，如胃、大小腸、內分泌、三焦、交感穴，并用示指指腹按壓，指導產婦家屬此法，每天按壓3～6次，按壓時間為60 s；穴位貼敷是通過使藥物與患者穴位接觸，而達到疏通經絡、刺激穴位、加快腸胃蠕動、提高免疫力、行氣通便的目的。取穴為中脘、足三里、天樞、神闕、氣海、關元，每24 h更換1次，連續應用3～4次，保持周圍皮膚干燥，如出現嚴重皮膚過敏者應立即停止使用。

1.3 觀察指標 ①兩組胃腸道功能恢復情況比較：首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間，腹脹情況：腹脹例數、腹脹持續時間。②兩組不同時間段泌乳量充足產婦情況比較：其中泌乳量充足標準為乳量充足，完全滿足新生兒要求，無需額外補充液體類哺乳。③兩組不同時間段(3、5、10 d)產婦純母乳喂養所占比例比較。④兩組血紅蛋白下降情況比較。⑤兩組護理滿意度情況比較：采用自制的產婦滿意度調查表，總分為10分，其中9～10分為非常滿意，5～8分為一般滿意，0～4分為不滿意，滿意率(%)=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組胃腸道功能恢復情況比較 觀察組有8例(9.41%)產婦發生腹脹，對照組有28例(32.94%)產婦發生腹脹，觀察組腹脹發生率低于對照組。 見表1。

表1 兩組胃腸道功能恢復情況比較

2.2 兩組產后不同時間段充足泌乳情況比較 見表2。

表2 兩組不同時間段充足泌乳情況比較[例(%)]

2.3 兩組不同時間段純母乳喂養情況比較 見表3。

表3 兩組不同時間段純母乳喂養情況比較[例(%)]

2.4 兩組剖宮產術后血紅蛋白下降情況比較 兩組剖宮產術后生命體征良好，觀察組血紅蛋白下降 (12.00±3.64)g/L，對照組血色素下降 (16.00±3.89)g/L，觀察組血紅蛋白下降低于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

剖宮產術作為產科的重要手術之一，可解決胎兒因緊急情況不能快速分娩或陰道分娩困難等難題，是經腹部切開子宮取出胎兒的創傷性手術，具有術后傷口面積大等特點，產婦術后痛感強烈，影響產婦的母乳喂養及身體健康。產后出血一直是造成產婦死亡率高的主要原因，雖然大多數產婦接受度較高，產婦術后恢復情況較好，但部分產婦術后也會出現多種后遺癥及并發癥。傳統醫學認為，剖宮產術后會損傷產婦身體經絡，造成氣弱血虛、內積淤血、胞脈失養、腎氣不足等[2]。刺激耳穴可改善和調節氣血受阻，恢復經絡正常傳導，使臟腑功能正常運行[3]。穴位貼敷主張內病外治，原理是通過在所選穴位上貼敷，使藥物通過皮膚進入人體，通過經絡傳導，既可以刺激穴位，也可以發揮藥物自身的藥效[4]。

腹脹作為剖宮產術后較普遍的并發癥之一，產婦在生產時由于宮縮疼痛而用力哭鬧、呼吸，使胃部積累大量氣體[5]。同時在藥物麻醉過后，產婦腸道會產生過敏反應，腸胃蠕動緩慢，麻醉藥物還會誘發腸道臨時癱瘓，最終引發腹脹。本研究結果表明，觀察組腸鳴音恢復時間、首次排便時間、腹脹持續時間、首次肛門排氣時間均早于對照組(P<0.05)，有效減少了腹脹發生率。推測原因可能為神闕穴主導脾胃調和，可促進腸胃蠕動，起到通便行氣的作用[6]。不當的護理操作會造成子宮傷口感染、血液回流，嚴重將造成腸粘連、腸梗阻等，威脅產婦的身體健康[7]。產婦剖宮產術后會傷血耗氣，損傷腸胃正常運轉，造成產婦攝入營養變少，發生乳汁分泌量減少、延遲分泌等情況。此外，部分學者認為在剖宮產過程中產婦不產生應激反應，催產素及催乳素分泌較少，5-羥色胺分泌增多，導致產乳量減少[8]。本研究結果顯示，觀察組產婦純母乳喂養比例較高(P<0.05)，提示耳穴貼壓聯合中藥敷貼可刺激產婦足三里、氣海等穴位，起到促進催乳的作用[9]，原因可能由于耳穴貼壓胸椎、胸部能促進產婦分泌乳汁，刺激內分泌及交感神經，較好地調節產婦內分泌功能，增加產婦泌乳量[10]。密切觀察剖宮產術后產婦的出血情況也是護理過程的重點，出血情況是產婦恢復新陳代謝及各系統復原的重要指標之一。血紅蛋白是評價產婦是否貧血的重要指標。本研究結果發現，觀察組血紅蛋白下降低于對照組(P<0.05)，可能由于耳穴貼壓聯合穴位貼敷提高了母乳喂養率，促進了腦垂體激素分泌，加強了子宮收縮，減少了產后出血的發生，因此血液相關指標趨于正常。

綜上所述，應用耳穴貼壓聯合穴位貼敷對產婦進行護理干預效果好，可有效提高產婦腸胃功能的恢復及母乳喂養，降低產后出血發生風險，產婦滿意率較高。