手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

魏書靖，王 慧，姚曉紅

(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū) 山東濟(jì)寧272100)

隨著微創(chuàng)外科理念的持續(xù)深入，腹腔鏡技術(shù)日益成熟，成為膽道外科常用術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、出血量少、切口愈合快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點[1-3]，已得到臨床醫(yī)生與患者的一致認(rèn)可。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是否成功不僅取決于手術(shù)團(tuán)隊水平，同時與科學(xué)、有效的護(hù)理操作密不可分[4]。臨床護(hù)理路徑是根據(jù)臨床實際需求制定的一種治療護(hù)理模式，逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。該模式依據(jù)臨床路徑表確?；颊呓邮芟到y(tǒng)化、流程化的護(hù)理干預(yù)。LC手術(shù)室臨床護(hù)理路徑當(dāng)前報道較少，樣本量較小，缺乏系統(tǒng)性研究[5-6]。本研究對LC患者給予積極治療，開展手術(shù)室護(hù)理路徑，以期為臨床提供參考依據(jù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年3月1日～2020年10月31日我院LC患者300例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史、CT、MRI臨床資料確診為膽囊結(jié)石或膽囊息肉；②符合LC開展適應(yīng)證[7]；③由同一組手術(shù)團(tuán)隊完成手術(shù)；④受教育程度初中以上，能夠正常交流；⑤自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽囊壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；②合并腹膜炎、腹腔感染；③伴嚴(yán)重臟器功能不全，不能承受麻醉和手術(shù)過程；④伴凝血功能障礙，合并惡性腫瘤；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各150例。對照組男80例、女70例，年齡23～70(48.15±10.28)歲；膽囊結(jié)石67例，膽囊息肉39例，慢性膽囊炎24例，急性膽囊炎20例。觀察組男76例、女74例，年齡26～69(49.33±13.25)歲；膽囊結(jié)石65例，膽囊息肉44例，慢性膽囊炎22例，急性膽囊炎19例。兩組性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。包括術(shù)前講解手術(shù)配合護(hù)理流程，術(shù)前巡回做好手術(shù)知識講解與心理護(hù)理，減輕患者的焦慮、恐懼情緒，確保手術(shù)相關(guān)物品充足；術(shù)中加強(qiáng)巡回與病情觀察，注意術(shù)中保暖等，保障手術(shù)順利開展。

1.2.2 觀察組 實施手術(shù)室護(hù)理路徑。①成立手術(shù)室護(hù)理路徑小組。組長：主管護(hù)師1名，組員：護(hù)師8名，護(hù)士2名。對小組成員進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理路徑相關(guān)知識培訓(xùn)，每位組員都熟練掌握護(hù)理路徑相應(yīng)知識、技能與應(yīng)用，培訓(xùn)方法包括講課、一對多指導(dǎo)、一對多示范、形成性反饋等[8]。②制定手術(shù)室護(hù)理路徑。在LC患者圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理路徑整合，將手術(shù)室護(hù)理路徑分為術(shù)前護(hù)理路徑、術(shù)中護(hù)理路徑與術(shù)后護(hù)理路徑(見表1)。②手術(shù)室護(hù)理路徑實施。根據(jù)路徑內(nèi)容在LC患者圍術(shù)期開展應(yīng)用，3個環(huán)節(jié)均有對應(yīng)的路徑完成情況，在完成護(hù)理路徑后在路徑表右側(cè)簽署姓名與時間。組長按照路徑表對完成內(nèi)容進(jìn)行督促與指導(dǎo)，在完成所有路徑后回收路徑表,評估手術(shù)室護(hù)理路徑實施情況，及時督促改進(jìn)。

表1 LC患者手術(shù)室護(hù)理路徑表

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括內(nèi)臟電灼傷、膽漏、阻塞性黃疸、切口感染、低體溫等。③比較兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率，包括手術(shù)室器械準(zhǔn)備不充分、手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備不充分、標(biāo)本污染、術(shù)后器械丟失等。④比較兩組患者護(hù)理滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意，護(hù)理滿意度(%)=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較 見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理路徑對手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的影響 研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)操作時間、手術(shù)出血量、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明手術(shù)室護(hù)理路徑能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。與馬雪花等[10]研究結(jié)果基本一致。手術(shù)是否成功與醫(yī)生水平、護(hù)理操作密切相關(guān)，特別是護(hù)理服務(wù)的積極配合。本研究將術(shù)前護(hù)理路徑細(xì)致分為巡回護(hù)士與器械護(hù)士，巡回護(hù)士對手術(shù)室儀器設(shè)備、所需物品進(jìn)行核查，器械護(hù)士對腹腔鏡?？破餍颠M(jìn)行核查，可確保手術(shù)室儀器設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，所需物品齊全。術(shù)中巡回護(hù)士幫助建立氣腹，密切觀察患者生命體征，妥善處理取出標(biāo)本等可分擔(dān)術(shù)者工作量；器械護(hù)士積極主動傳遞各類手術(shù)器械，確保術(shù)野清晰，讓術(shù)者專心開展手術(shù)，有助于提升手術(shù)質(zhì)量，減少操作失誤。此外，張英琴等[11]研究顯示，手術(shù)室護(hù)理路徑模式可降低患者術(shù)后切口疼痛評分，縮短術(shù)后下地活動時間，可能與手術(shù)時間短、術(shù)中出血量小等原因相關(guān)。

3.2 手術(shù)室護(hù)理路徑降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)室不良事件發(fā)生率 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。與孫超男等[12]研究結(jié)果基本一致。手術(shù)室護(hù)理路徑是將手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)化、條理化、路徑化，避免護(hù)理服務(wù)的盲目性、隨心性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。本研究將手術(shù)室護(hù)理路徑分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，術(shù)前對器械設(shè)備、所需用品進(jìn)行核查可避免手術(shù)室器械準(zhǔn)備不充分；術(shù)前30 min檢查手術(shù)室溫度、濕度可避免手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備不充分；術(shù)前調(diào)控保溫毯溫度可降低術(shù)后低體溫發(fā)生率；術(shù)中密切配合可減少手術(shù)失誤，減少臟器電灼傷、膽漏、梗阻性黃疸的發(fā)生率；標(biāo)本妥善處理可避免標(biāo)本污染；手術(shù)完成時巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同核對器械，可及時發(fā)現(xiàn)器械丟失，避免器械遺留腹腔。

3.3 手術(shù)室護(hù)理路徑提高患者護(hù)理滿意度 研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。與鐘奕等[14]研究報道一致。手術(shù)室護(hù)理路徑通過制定標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)護(hù)理流程，讓護(hù)理人員在整個手術(shù)過程中按計劃、主動、合理地與主治醫(yī)師配合，能有效避免護(hù)理工作偏差，提高手術(shù)配合效率，確保手術(shù)順利開展，進(jìn)而提升醫(yī)生對護(hù)理的滿意度[15]。此外，術(shù)前1 d巡回護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，講解手術(shù)相關(guān)知識，可降低患者對手術(shù)的恐懼感，術(shù)后與麻醉護(hù)士做好交接工作，可提升工作效率，改善患者就醫(yī)體驗，從而提升患者對護(hù)理的滿意度。此外，孫娟娟等[16]報道顯示，路徑化護(hù)理干預(yù)可提升LC患者術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑可縮短LC患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提升醫(yī)生與患者對護(hù)理的滿意度。本研究選取評價指標(biāo)還有待進(jìn)一步豐富，如增加護(hù)理時間數(shù)、手術(shù)室護(hù)理路徑成本效益分析，后期可增加更多客觀指標(biāo)對手術(shù)室護(hù)理路徑的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，同時對路徑表的涉及與實施效果影響因素進(jìn)行探索。