目標性鎮靜護理對重癥肺炎床旁肺泡灌洗術患兒的影響

范偉霞，李茂征，許 娜，張 艷,李 曄

(1.新泰市人民醫院 山東新泰271200；2.魯中礦業有限公司醫院)

小兒重癥肺炎是兒科危重疾病，其發生主要是因嬰幼兒支氣管肺炎所致，發病后易引發患兒咳痰、咳嗽和發熱等癥狀，嚴重者會出現換氣、通氣功能障礙，易誘發一系列并發癥發生，包括心力衰竭、呼吸衰竭等，病死率較高，不但對患兒臟器功能帶來損害，還會對其生命健康帶來威脅。支氣管肺泡灌洗術是目前臨床治療小兒肺炎的常用方法，通過利用支氣管鏡，能使患兒呼吸道分泌物有效排出，對其肺功能改善有重要意義[1]。然而，受年齡等因素影響，患兒機體器官功能處于發育階段，加之對手術治療缺少了解，術中常會出現負性情緒，無法有效配合手術治療。為了避免上述情況的發生，加強護理干預非常重要。目標性鎮靜護理是一種新興的護理方法，能提高鎮痛、鎮靜效果，通過對患兒實時監測，便于有效調節用藥劑量，保證手術治療順利進行[2]。因此，本研究以我院接收的86例行床旁肺泡灌洗術治療的重癥肺炎患兒為對象，探討開展目標性鎮靜護理的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日期間我院接收的86例重癥肺炎患兒為對象，醫學倫理委員會知曉同意本次研究。入選標準：經影像學檢查、體格檢查確診；年齡1～6歲；患兒家長知曉同意研究進行。剔除標準：伴心臟基礎病變患兒；血流動力學嚴重不穩定患兒；伴臟器功能嚴重障礙患兒；對研究進行不配合的患兒和家長。將2019年1月1日～12月31日接收的43例作為對照組，男26例、女17例，年齡1～6(3.42±1.03)歲；將2020年1月1日～12月31日接收的43例作為觀察組，男25例、女18例，年齡1～6(3.45±1.04)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 本次研究中，重癥肺炎患兒均行床旁肺泡灌洗術治療。①做好術前準備工作：行手術治療前，囑家長監督患兒禁食4 h，經檢查發現所有患兒均無肺泡灌洗術禁忌證，應用心電監護儀密切觀察患兒生命體征情況，包括呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等，同時確保患兒血氧飽和度不低于95%，如果患兒血氧飽和度未超過95%則需要提高吸氧濃度，使血氧飽和度達到標準。②配制灌洗液：準備生理鹽水，并維持生理鹽水溫度在37 ℃左右，便于留取標本；取250 ml生理鹽水，加入5 ml布地奈德混懸液與25 ml鹽酸氨溴索，若患兒體重不低于10 kg，需加10 ml布地奈德混懸液，用于肺泡灌洗。③麻醉和鎮靜處理：術前30 min，指導患兒霧化吸入利多卡因，隨后靜脈泵入2 μg/(kg·min)咪達唑侖進行鎮靜處理，用棉簽蘸取利多卡因膠漿，涂抹于鼻腔處局部麻醉。④灌洗方法：結合纖維支氣管鏡和胸部X線片確定痰栓部位與分泌物，結合患兒體重，每次應用37 ℃ 0.5～1.0 ml/kg生理鹽水灌洗，負壓吸出痰液，灌洗次數2～3次，收集標本；隨后，使用0.5～1.0 ml/kg灌洗液灌洗抽吸和灌洗肺泡，注意灌洗液內需含布地奈德混懸液和鹽酸氨溴索，灌洗液澄清后，退出纖維支氣管鏡。對照組：實施常規護理，取小劑量鎮痛藥物維持患兒最佳生理狀態，避免患兒在治療干預期間因鎮靜過度或不足而發生不良后果。在各階段評估患兒鎮靜情況，若患兒術中出現劇烈躁動和喉痙攣、恐懼和哭鬧、憋氣和惡心等不配合情況，護理人員可遵醫囑給予患兒丙泊酚或咪達唑侖，如發生不良反應則及早處理。觀察組：實施目標性鎮靜護理，詳細分析手術操作過程，結合Ramsay鎮靜評分標準，制定手術各階段鎮靜目標，有效防止患兒因床旁肺泡灌洗術產生不良應激反應，緩解心理與生理不適感。設定不同時間段Ramsay鎮靜評分，即T1(床旁肺泡灌洗術鎮靜治療前)、T2(床旁肺泡灌洗術前)、T3(纖維支氣管鏡送入氣管)、T4(吸痰時)，有效保證患兒處于鎮靜最佳狀態。手術醫生開展治療時，護理人員應從旁協助，將患兒頭部后仰，便于聲門開放，也便于與手術醫生配合使纖維支氣管鏡順利進入氣管。在插入纖維支氣管鏡后，護理人員將生理鹽水注入患兒呼吸道，同時開展吸痰處理。在T5(結束灌洗時)時間段，為防止鎮靜過度，確保患兒自主排痰功能有效恢復。在整個手術期間，護理人員應輕叩患兒眉間，觀察其反應情況，從而實時評估監測鎮靜效果情況，并結合具體情況，把目標鎮靜分數看作基礎，適當調整鎮靜藥物應用劑量，保證患兒鎮靜狀態理想。

1.3 指標觀察 采用Ramsay鎮靜評分，評估患兒T1～T5時間段的鎮痛效果。選用6級評分標準：1分是指不安煩躁；2分是指安靜合理、清醒；3分是指嗜睡，但對指令反應敏捷；4分是指睡眠狀態淺，能快速喚醒；5分是指處于睡眠狀態，對呼叫反應遲鈍；6分是指深度睡眠，對呼叫無能為力。記錄患兒T1～T5時間段生命體征及術中不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間段鎮靜評分比較 見表1。

表1 兩組各時間段鎮靜評分比較(分，

2.2 兩組各時間段生命體征情況比較 見表2。

表2 兩組各時間段生命體征情況比較

2.3 兩組術中不良反應發生率比較 見表3。

表3 兩組術中不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

小兒重癥肺炎是兒科急危重癥疾病，發生率和病死率均較高，發病后嚴重危害患兒健康安全。手術治療是目前臨床治療此疾病的常用方法，以支氣管肺泡灌洗術最為常用[3];但是因為以往護理干預的鎮靜效果不理想，易導致患兒術中出現不安、緊張等不良反應，無法有效配合手術，基于此，為避免發生上述情況，重視開展鎮靜護理干預。

本次研究中，以我院接收的86例行床旁肺泡灌洗術治療的重癥肺炎患兒為對象，結果顯示，T2～T5時間段，觀察組鎮靜評分、生命體征情況均優于對照組(P<0.05)；觀察組術中不良反應發生率低于對照組(P<0.05)。說明目標性鎮靜護理能提高患兒鎮靜效果。分析原因：目標性鎮靜護理通過設定鎮靜評估目標分值，便于實時掌握患兒鎮痛情況，能有效預防靜脈深度過深或過淺情況，動態評估患兒疼痛情況，便于調整患兒麻醉用藥劑量，保證鎮痛效果[4-5]。目標性鎮痛護理還能保持患兒生命體征穩定；分析原因，行床旁肺泡灌洗手術治療前，護理人員協助患兒取被動體位以配合治療操作；經聲門置入纖維支氣管鏡，易引發患兒憋氣、咳嗽和惡心等癥狀,應給予高流量吸氧，以確保患兒血氧飽和度正常[6]；肺泡灌洗期間，及時清除患兒口腔內分泌物[7]；護理干預期間，由于護理、治療和體位等因素影響均會在一定程度上影響患兒血氧飽和度和心率，在床旁肺泡灌洗術治療操作因素影響下，患兒處于強烈應激狀態，應給予鎮靜和鎮痛能有效控制應激反應[8-9]。目標性鎮痛護理能降低患兒術中不良反應發生率。分析原因：通過制定手術各階段鎮靜評分目標分值，有助于患兒積極配合治療，緩解不良情緒，能保證手術治療的順利進行，減少術中不良反應[10]。

綜上所述，對行床旁肺泡灌洗術的重癥肺炎患兒開展目標性鎮靜護理，鎮靜效果滿意，能穩定患兒生命體征，降低患兒術中不良反應發生率，值得推廣。