正念減壓式心理干預在腹部手術患者手術室護理中的應用

孔 丹，李明娟，張小云

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊277000)

腹部手術是臨床常見術式，由于腹腔手術復雜，易對患者腹腔臟器造成損傷。患者由于術中麻醉藥物作用易出現術后譫妄、躁動不安、中樞神經興奮、疼痛等一系列護理問題，導致患者術后恢復緩慢[1-2]。有效護理干預可保障患者腹部手術順利進行，促進其術后盡快恢復，臨床意義重大。正念減壓療法核心理念是通過有目的地將注意力集中于當下正念禪修處理壓力、疼痛與疾病[3]。謝紅燕等[4]研究發現，正念減壓療法在人乳頭瘤病患者的臨床護理工作中效果顯著，對患者康復具有促進作用，能有效改善慢性病患者不良心理情緒并幫助其樹立疾病治療信心。基于此，本研究對我院腹部手術患者實施正念減壓療法的心理干預，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院手術室2017年10月1日～2019年10月31日行腹部手術患者116例作為研究對象。入選標準：①符合腹部手術相關臨床癥狀[5]；②年齡≥18歲；③研究對象及家屬對本研究均知情同意并自愿配合本次研究，均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重腹腔或盆腔感染者；②存在嚴重神經功能障礙或精神疾病史者；③處于妊娠期或哺乳期婦女；④存在聽力或視力障礙者；⑤對本研究內容理解困難，不能有效配合者。使用隨機數字表法將研究對象分為研究組和對照組各58例。研究組男38例、女20例，年齡23～57(30.26±4.15)歲；受教育程度：初中及以下20例，高中18例，大專及以上20例。對照組男33例、女25例，年齡25～60(31.95±3.95)歲；受教育程度：初中及以下17例，高中22例，大專及以上19例。兩組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術前常規訪視患者，保持手術室環境整潔。患者入手術室后監測各項生命體征，根據患者疾病類型常規講解健康知識及手術方式，說明注意事項，引導患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒。術后囑患者如有不適或發現異常應及時通知醫護人員處理。

1.2.2 研究組

1.2.2.1 組建干預小組制定方案 依據正念減壓療法結合腹部手術患者實際情況，制定方案內容與具體計劃。干預小組由科主任、科護士長、1名心理治療師及3名具有5年以上護理經驗的護士組成。實施方案前，小組成員均已學習相關知識并通過考核。

1.2.2.2 正念減壓干預 干預時長維持8周，1周/次，每次10～30 人參加。第1次訓練時發放指導手冊及冥想指導語音頻，介紹正念減壓原理及方法。每次課程2.5 h，1次/d。課程內容：①理論講解；②正念冥想練習(正念坐禪、正念瑜伽)；③在正念狀態下的討論交流，鼓勵患者提出疑問并給予耐心解答，讓患者回顧性討論練習技巧，總結練習獲益，鼓勵患者在日常生活中將該療法不斷鞏固運用。

1.2.2.3 正念減壓練習具體方法 ①正念呼吸：保持環境安靜，患者在引導語引導下閉眼，集中精力，保持緩慢深呼吸的同時，意識游走于身體各部位，使肢體逐一放松。呼吸方式可選用平衡呼吸法、腹式呼吸法或交替鼻孔呼吸法。平衡呼吸法是選用舒適的姿勢，吸氣從1數到4，呼氣從1數到4；適應后放慢呼吸，數數可增加到6或8。腹式呼吸法是選用舒適姿勢，雙手分別置于胸部和腹部，保持緩慢深呼吸，確保呼吸時運作部位為橫膈膜：用鼻吸氣時腹部擴張；呼氣時腹部退回；呼吸過程中胸部上的手盡量維持不動。交替鼻孔呼吸法是交替使用手指封閉單側鼻孔呼吸，保持緩慢深呼吸。②正念坐禪：患者保持閉眼靜坐狀態，結合正念呼吸放松身體，播放音頻引導患者進入狀態，依序將注意力集中于身體從足部至頭頂依次向上的各個部位；用心覺察身體內部的任何感覺以及情緒的存在，并對其認同。③正念瑜伽：開始正念瑜伽前先做5 min的正念坐禪，以確保患者思緒平靜；引導患者通過各種姿勢的伸展和運動，增強意識和平衡，在訓練過程中覺察自身情緒的產生、發展、變化及身體內部感受；患者練習瑜伽時感受軀體不適可進行坐禪練習。④正念強化：正念的提高需規律和反復的練習，醫護人員及時總結與回顧正念減壓療法的訓練內容，促進患者對正念療法的掌握，引導患者將當日訓練內容融入生活，使其通過自我訓練進一步緩解情緒壓力，內容包括正念冥想練習及在壓力狀態下和生活活動中練習正念。根據合格指標，至少參加6次課程，每周至少練習6 d，每天 15～45 min。

1.3 評價指標 ①心理狀態變化：采用抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)[6]評價兩組干預前后心理狀態。SDS、SAS分別包含20個項目，均采用4級評分，得分越高抑郁或焦慮狀態越嚴重。量表具有良好的信度與效度。②正念水平變化：采用中文版正念注意覺知量表(MASS)[7]評價比較兩組護理前、術后、出院前及復查時的正念水平變化。MASS是描述事件發生的頻繁程度，1分為總是出現、2分為頻繁出現、3分為有些頻繁、4分為不太頻繁、5分為幾乎不頻繁、6分為幾乎不出現，得分越高正念水平越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.890，具有良好的信度與效度。③人格特質變化:運用艾森格人格問卷調查表(EPQ)[8]評價兩組護理前后人格特質變化。EPQ由英國學者制定完成，經錢銘怡等[9]學者修訂中文版并簡化,其主要內容包括內外傾向、神經質、精神質、掩飾性等，更適用于中國人群。具有可靠的信度與效度。④術后并發癥發生情況：包括肺部感染、泌尿系統感染、切口感染、腹腔膿腫及壓力性損傷等。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組不同時間段MASS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間段MASS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后EPQ評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后EPQ評分比較(分，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

正念分為止禪與觀禪，止禪為專注一境，觀禪為觀察內心的自然運動，正念訓練為患者提供基于正念的冥想訓練或心理治療。馬驕娜等[10]學者研究證實，正念療法不僅對普通人的不良心理情緒有很好的調節作用，還可以有效改善心理疾病患者抑郁、焦慮狀態，幫助癌癥等嚴重疾病患者改善情緒與睡眠，促進患者康復。正念減壓式心理干預護理的核心是覺知當下，覺察中通過感官而不是思考來感知世界，擺脫固有思維控制，活在當下，不對其加以批判，不產生是非，達到不卷入思維中的效果，在覺察中注入好奇、溫和與仁愛，更好地提升正念效果；不設立改善焦慮、抑郁的目標，避免進入行動模式，自然達到改善作用[11]。練習是對覺察中所建立起來的內容進行感知的過程，通過學習覺察呼吸、身體掃描、覺察行走等過程進而覺察自身的情緒及想法，在覺察的過程中堅持接納自身的情緒與想法。正念的效果不僅通過思考獲得療效，還加以體驗與練習共同促進機體及精神的健康，因此投入必要的精力與時間堅持訓練更為關鍵。

本研究發現，SDS、SAS評分比較，兩組干預后均低于干預前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.01)；表明正念減壓式心理干預對腹部手術患者心理健康具有有效改善作用，與楊垚等[12]研究結論一致。分析原因：正念減壓式心理干預療法通過指導患者在覺察中認識內心焦慮、抑郁與不安等心理情緒，同時避免加以干預，在正念訓練過程中對情緒與想法進行學習并最大限度接納，達到患者對自我的認識，有效減少其不良心理情緒。本研究發現，MASS評分比較，兩組干預后均改善(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)；表明正念減壓式心理干預可加強患者正念水平，進一步驗證了席寶宇等[13]研究結論。分析原因：正念減壓式心理干預通過指導患者充分訓練，患者在有效的呼吸、身體掃描等訓練中學習與覺察，有效提高患者覺察水平，同時在覺察的過程中用感官來感知世界，擺脫固有思維的控制并對當下進行充分感知，在覺察與訓練二者共同訓練中有效提高患者正念水平。本研究發現，EPQ評分比較，兩組干預后均優于干預前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05，P<0.01)；表明正念減壓式心理干預對腹部手術患者人格特質具有優化作用。分析原因：腹部手術患者在手術室過程中因恐懼、焦慮等負性情緒影響，易出現人格特質影響，導致患者心理環境異常，正念減壓式心理干預在通過呼吸覺察、正念引導等方式幫助患者保持平衡的心理狀態，同時指導患者減少對自我情緒與行為的批判，有效改善患者人格特質。本研究發現，研究組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)；表明正念減壓式心理干預可有效減少患者并發癥的發生。分析原因：正念減壓式心理干預通過覺察與練習幫助患者認識內心情緒，保持患者放松狀態，提高患者對不良情緒調節能力的同時加強其對疾病注意力的轉移，減少機體應激狀態的出現，同時加強患者對手術與治療的配合程度，減少并發癥的發生。

綜上所述，正念減壓式心理干預通過有效地覺察與練習，改善患者抑郁、焦慮等心理情緒，提高正念水平并改善人格特質，穩定患者心理情緒，有效減少并發癥的發生，具有臨床推廣價值。