基于標準化流程框架的照護方案在學齡前闌尾切除術患兒中的應用

張 峰，李 晨，肖 菲

(棗莊市婦幼保健院 山東棗莊277100)

闌尾炎是普外科常見疾病，由于小兒日常飲食結構科學性欠妥，易誘發闌尾炎急性發作。學齡前患兒是一類特殊的群體，其自身免疫防御能力尚未發育完善，一旦發病將出現比成年人更嚴重的臨床表現。臨床治療急性闌尾炎的主要方式為手術切除炎性闌尾，但其屬于創傷性操作，可引發患兒生理不適，增加患兒不愉快感知[1]。臨床護理的關注點在于患兒的精神心理狀態及術后疼痛管理，常規臨床照護在鎮痛管理上更側重于藥物干預，而心理管理僅為口語式安撫，并未開展實質性護理。為保證患兒在圍術期獲得全方位照護，本研究提出了基于標準化流程框架的照護方案。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年8月1日～2018年7月31日我院收治的62例行闌尾切除術治療的學齡前兒童作為對照組；選取2018年8月1日～2019年7月31日我院收治的60例行闌尾切除術治療的學齡前兒童作為研究組。納入標準：①經腹部B超結合軀體癥狀與體征，明確診斷為闌尾炎，參照第8版《外科學》診斷標準；②無心臟、肝臟、腎臟等重要實質性器官損傷；③無麻醉禁忌證；④各項指征均符合闌尾炎手術切除術適應證；⑤具備基本的語言溝通與交流能力；⑥能在監護人協助下完成各項問卷或量表的測評工作；⑦采取的麻醉方案均為硬膜外麻醉，且術后均給予一次性持續鎮痛泵干預。排除標準：①有腹部手術史；②存在認知欠妥或認知缺陷；③合并自身免疫系統或血液系統疾病。其中對照組男44例、女18例，年齡(6.7±1.2)歲；闌尾炎類型：單純性闌尾炎26例，化膿性闌尾炎15例，壞疽穿孔性闌尾炎21例；手術類型：開腹手術40例，腔鏡手術22例。研究組男43例，女17例，年齡(6.8±1.3)歲；闌尾炎類型：單純性闌尾炎27例，化膿性闌尾炎14例，壞疽穿孔性闌尾炎14例；手術類型：開腹手術38例，腔鏡手術22例。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。護士向患兒及家屬介紹闌尾的系統性架構，并告知闌尾炎手術注意要點及配合事項；患兒入住病房期間，護士監測患兒各項生命體征，發現異常及時通知醫生；若患兒術后出現軀體不適，護士需采取鎮痛干預措施；對患兒開展心理疏導，使患兒及家屬以平和的心理狀態面對手術。

1.2.2 研究組 采用基于標準化流程框架的照護方案。護士在圍術期對患兒開展分過程管理，分別為術前、術后0～8 h、術后8～24 h、術后24～32 h 4個階段。①術前：護士以童趣化的語言向患兒及家屬介紹疼痛評估量表的使用意義，在獲得患兒信任后，進行疼痛評估。通過手機錄制功能將闌尾炎手術操作的相關視頻整理并發送給患兒及其家屬，幫助其構建系統化的知識架構；再輔以童趣化通俗易懂的語言使患兒及家屬熟知手術配合要點，借助手繪動畫的形式幫助患兒及其家屬內化相關知識。②術后0～8 h：該時間段常被稱為麻醉藥物滯留人體內的時間節點，多數患兒仍處于麻醉狀態，因此需盡可能為患兒營造適宜溫濕度感知的病房環境，以提升患兒睡眠質量。③術后8～24 h：護理人員結合患兒的興趣喜好引導患兒進行冥想式練習，挑選適合患兒的輕音樂，音樂節奏以大自然的聲響與純樂器演奏為主。與此同時，護士以旁白形式引導患兒展開想象。冥想所需時間為10 min內，早上與晚上各鍛煉1次。為降低患兒的專注力，為患兒播放預先準備的動漫，視頻長度控制在10 min內，播放完畢后，讓患兒羅列本次播放的相關知識要點，護士給予患兒言語表揚與物質獎勵。④術后24～32 h：該階段為術后康復鍛煉階段，護士需鼓勵患兒早期下床運動，以童趣化語言向患兒講授下床活動的益處，并調動家屬的參與積極性，使家屬攙扶患兒下床行走，2次/d,10 min/次。

1.3 評價指標 ①術后0～8 h、8～16 h、16～24 h、24～32 h采用兒童專用術后痛感行為量表(FLACC)作為測評工具開展疼痛評價。該量表包括5項，分別是面部神情(F)、下肢(L)、活動度(A)、哭泣(Cry)、安慰(C)。每項子量表總分值為0～15分，得分越高表明患兒的痛感越強烈。

2 結果

2.1 兩組術后面部神經疼痛行為評分比較 見表1。

表1 兩組術后面部神經疼痛行為評分比較(分，

2.2 兩組術后下肢行為評分比較 見表2。

表2 兩組術后下肢行為評分比較(分，

2.3 兩組術后活動度行為表現評分比較 見表3。

表3 兩組術后活動度行為表現評分比較(分，

2.4 兩組術后哭泣行為評分比較 見表4。

表4 兩組術后哭泣行為評分比較(分，

2.5 兩組術后安慰行為評分比較 見表5。

表5 兩組術后安慰行為評分比較(分，

3 討論

3.1 基于標準化流程框架的照護方案應用于學齡前闌尾切除治療患兒的必要性 本研究納入的對象為接受手術治療的闌尾炎學齡前患兒，其對疼痛的心理閾值較低，故外界的疼痛可誘發患兒擴大疼痛感知，進而誘發其出現極不舒適的身心體驗，亦會加重個體消極情感，導致可能發生一定程度的身心應激性事件[2-3]。有研究表明，當學齡前階段患兒無法有效控制軀體痛感，將引起持續性的痛感刺激，對其感受神經造成負性影響，使人體以負反饋的形式誘發兒茶酚胺類物質大量分泌，導致血壓升高、心率變快，甚至誘發心律失常[4]。患兒不適的疼痛感知，會進一步削弱人體對外界的抵抗能力，使機體的免疫水平惡化，不利于個體近期與遠期的病情康復。最后，患兒在童年階段的生理與心理發育水平尚未完善，不舒適的疼痛經歷會導致其產生心理陰影，不利于其主動踐行積極的行為方式應對疾病而陷入焦灼與惶恐狀態。本研究采用標準流程框架的照護方案，將常規護理內容進行規范化與細節化管理，注重個體在精神情感層面與術后疼痛的管理，使個體以相對平和與舒適的狀態面對疾病。

3.2 基于標準化流程框架的照護方案對患兒術后疼痛的管理效益 每例接受手術治療的患兒都是獨立的個體，在他們的成長過程中所經歷與面對的事件均有所差異，這將誘發個體對生理疼痛感知的明顯差異。常規對小兒生理疼痛的護理干預方式，主要為遵醫囑為患兒提供鎮痛藥物，但其存在一定毒副作用，對處于生長發育旺盛階段的患兒來說，有一定的風險性。借助非藥物干預的手段最大限度緩解個體的生理痛感，勢必將成為臨床干預進程中重要的干預措施。因此，本研究嘗試將標準化流程框架的照護方案應用于闌尾炎切除術治療的學齡前患兒，以探討其臨床效果。

3.2.1 通過專注力轉移的形式提高疼痛閾值 專注力是幫助個體將聚焦力度凝聚于某件事上。有研究指出，如果個體在某段時間內將自身聚焦點放在某件事物上，可幫助其在負性情感或軀體痛感方面獲得壓力釋放，進而有效阻斷外界刺激性事件對人體內環境間穩態的影響，減輕患者對疼痛的真實感知[6]。關于專注力轉移軀體疼痛，已有相關報道，并認為其可降低外界不良刺激因素對大腦神經元所產生的負性影響，且該理念近年來逐漸被認可。本研究的專注力轉移干預措施包括以下幾方面：①術后0～8 h，患兒的生理狀況較差，主要通過臥床休息恢復精力，此時需要醫護人員指導其開展有效的呼吸練習，并使其追憶既往有趣的生活事件，改善患者對生理痛楚的體驗。②術后8～24 h，通過使患兒觀看視頻的方式，分散其視、聽注意力，而達到疼痛專注度轉移的目的。③術后24 h后，患兒以下床活動為主，因其屬于劇烈的挑戰性活動，多數家屬擔憂患兒手術創面開裂，導致患兒及家屬的配合行為不佳。護士需采取鼓勵的方式扭轉患兒及家屬的觀念，通過轉移注意力的方式緩解疼痛，促進個體主動踐行下床運動等健康行為。

3.2.2 營造溫馨舒適的病房環境緩解軀體痛感 舒適的病房環境能降低手術等外界不良刺激所致的影響，使個體以相對舒適的生理與心理狀態面對生活與手術，緩解手術所致的痛感。其中，術后0～8 h麻醉效果逐漸減弱，患兒將合成分泌降低神經閾值的生物活性成分，可降低機體的疼痛感知。隨著個體逐步進入睡眠狀態，其可在休息的過程中平和地度過疼痛敏感階段。

3.2.3 標準化的照護模式對軀體痛感的緩解 標準化限定患兒每次翻身的體位，告知患兒及其家屬相關體位的優點，并通過圖文形式使患兒理解具體體位的要求及注意事項，增加其遵醫行為。術后8 h，護士指導患兒家屬安置患兒去枕平臥位、屈膝位。該體位能降低頭痛發生率，亦可借助雙腿屈膝體位減小患兒腹部的手術切口張力，減輕疼痛。術后8～24 h，護理人員搖高患兒病床，引導患兒取半坐臥位，以促進其胃腸蠕動。術后24 h后，護士鼓勵患兒盡早下床活動，以規避腸粘連事件的發生，亦能緩解其軀體痛感。

總之，將標準化流程框架的照護方案應用于學齡前闌尾切除治療患兒，是一項經濟、科學、有效的干預手段，護士可為患兒提供非藥物鎮痛干預。通過采取營造病房舒適氛圍、轉移其專注力及更換體位等方式，提高患兒的身心舒適度，轉移其對疼痛的感知水平。