母嬰床旁責任制護理模式在剖宮產術后產婦中的應用

謝彩云，鄧慧冰，黃 菊，羅 迪

(東莞市企石醫院 廣東東莞523500)

剖宮產指經產婦腹部切開子宮取出胎兒的手術，其術中與術后均存在一定危險，對產婦產后康復有較大影響[1]。剖宮產手術創面較大，住院時間較順產長，需實施的護理較多，增加了醫療資源消耗。隨著醫療水平的進步，各類新型護理模式逐漸應用于剖宮產產婦的臨床護理中[2-3]。母嬰床旁護理包括術后治療用藥護理、術后切口護理、乳房護理、新生兒疾病篩查、母乳喂養知識健康教育、新生兒預防接種等，護理人員的工作態度和質量將影響產婦的舒適度及滿意度，而母嬰床旁護理可保障新生兒、產婦的安全，緩解產婦術后焦慮，減少母嬰同室護理中潛在的交叉感染[4]。此外，將責任制引入母嬰床旁護理模式，可促進臨床護理服務規范化、高效化，而責任護士也可更好地對母嬰實施健康教育與管理。本研究通過探討兩種護理模式的應用效果，以期尋求良好有效的護理模式，提高護理質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～8月31日于本院婦產科行剖宮產手術的160例產婦作為研究對象。納入標準：①于本院接受剖宮產；②依從性好；③產婦及家屬對研究方案知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并重要臟器疾病；②存在既往手術史；③合并惡性腫瘤；④依從性差，無法配合研究；⑤合并妊娠高血壓、心臟病等；⑥合并HIV、梅毒等傳染性疾病。隨機分為常規組和干預組各80例。常規組年齡(28.23±5.28)歲；受教育程度：本科及以上29例，專科32例，專科以下19例；孕周36～41(39.36±1.39)周；新生兒：男45例、女35例，體重2.45～4.65(3.24±0.21)kg。干預組年齡(29.70±5.85)歲；受教育程度：本科及以上32例，專科31例，專科以下17例；孕周37～42(39.28±1.03)周；新生兒：男41例、女39例，體重2.42～4.40(3.28±0.19)kg。本研究經醫院倫理委員會審批通過。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 兩組產婦均實施基礎護理，包括生活、飲食、藥物護理，并在專業康復師指導下進行剖宮產產后體位管理、離床活動等。

1.2.1 常規組 實施常規護理干預。根據母嬰護理所需劃分不同護理場所，嬰兒沐浴、游泳、接種疫苗和疾病篩查均設專室，另增設產婦及新生兒健康教育室，對母乳喂養、新生兒護理、產褥期護理等健康知識進行集中健康教育與講解。

1.2.2 干預組 實施母嬰床旁責任制護理干預。成立由護士長及高年資護士組成的責任小組，護士長為小組長，高年資護士為組員。干預前，備選小組成員均需接受學習和工作培訓，課程內容為新生兒護理常規操作，考試結果優異者可進入小組。①指導剖宮產產婦的術后活動、進食及個人清潔護理，給予產婦母乳喂養指導；②對產婦實施針對性健康教育，內容包括新生兒疾病篩查、預防接種的步驟流程、可能發生的不良反應及應對措施；③向產婦及家屬耐心講解新生兒洗澡、保暖方法、撫觸和免疫計劃，過程中鼓勵家屬與產婦共同操作，糾正操作不當之處；④每例剖宮產產婦需固定1～2名母嬰床責任護士，以避免護士交替看護而浪費時間與精力；每日由護士長帶領母嬰床責任護士進行工作交接，核查母嬰床前護理責任制的實施情況，評估當班護士的護理質量；每個小組均需設立床邊工作站，利用記錄單實時記錄并管理護理情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦首次離床活動時間、術后24 h陰道出血量及產婦胃腸功能恢復時間。②采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[5]、貝克抑郁問卷(Beck Depression Inventory，BDI)[6]比較兩組產婦干預前后的焦慮、抑郁情況。③生活質量評分：采用WHO制定的個體生活質量評估量表(Quality of Life,QOL)比較產婦術后生活質量情況[7]。③比較兩組產婦產后不良反應發生情況。④比較兩組護理滿意度情況：護理后就護理質量對兩組產婦進行滿意度調查，分為滿意、一般和不滿意。

2 結果

2.1 兩組HAMA、BDI評分比較 見表1。

表1 兩組HAMA、BDI評分比較(分，

2.2 兩組離床活動時間、胃腸功能恢復時間、陰道出血量比較 見表2。

表2 兩組離床活動時間、胃腸功能恢復時間、陰道出血量比較

2.3 兩組術后QOL評分比較 見表3。

表3 兩組術后QOL評分比較(分，

2.4 兩組母嬰相關不良反應比較 見表4。

表4 兩組母嬰相關不良反應比較[例(%)]

2.5 兩組護理滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

傳統婦產科產后護理將產婦和新生兒作為獨立個體進行護理[8]，該護理模式不僅造成護理人員與孕產婦溝通不到位，同時也對新生兒的身心發育產生一定影響。剖宮產產婦除忍受術后疼痛外，需承受產后不良情緒，進而影響其生理。母嬰床旁護理模式的應用，可使嬰兒持續得到產婦的陪伴，一方面減少了產婦焦慮、抑郁等消極情緒，另一方面可提升護理服務質量，產婦的監護和隱私權得到保障，不同情況下護理對象的需求也能得到滿足，取得較好效果。

常規護理干預多為護士口頭健康教育，是一種面向大眾的常規健康教育方式，部分護理對象的疑問不能有效解決，且常規護理干預大多以護理人員為中心，臨床可實踐性一般，缺乏對產婦自身感受的重視。母嬰床旁護理模式可較好地彌補這一不足，不但所有產婦均可獲得針對性的健康護理，提高護理質量和效率，同時還能對產婦及家屬的疑問及時解答，實踐性較強。另外，也可鼓勵產婦盡早參與護理，提高產婦的自我護理能力，樹立產婦的自信心[9]。該護理模式較靈活，引入責任制，一方面可避免護理人員以自我為中心的護理情況的發生，另一方面可促使護士根據不同產婦的理解能力、認知水平調整護理方案，從而更好地幫助剖宮產產婦術后恢復。

有研究表明，分娩后產婦焦慮、抑郁等情緒會影響母嬰關系和新生兒的行為，而母嬰床旁護理能緩解產婦分娩后的不良情緒[10]。本研究結果發現，干預組HAMA、BDI評分低于常規組(P<0.05)，提示干預組產婦的情緒穩定改善情況優于常規組；干預組產婦離床活動、胃腸功能恢復時間均早于常規組(P<0.05)，提示實施母嬰床旁責任制護理，有助于產婦早下床活動，促進胃腸功能恢復。分析原因可能為，該護理模式能更可靠、更有效地對產婦離床活動進行一對一的準備、評估，增加活動安全性，也增強產婦的康復信心，使其改變被動意識。另一方面，母嬰床旁責任制護理使護士能及時了解產婦的一般情況與各項身體指標，并合理引導、鼓勵產婦采取恰當方式進行術后鍛煉，促使產婦腸道蠕動和自主排尿，加快了術后胃腸恢復。

簡玉輝[11]在剖宮產與自然分娩產后生活質量的研究中發現，與自然分娩比較，剖宮產分娩疼痛較輕，但生活質量低于自然分娩。對兩組產婦產后生活質量觀察發現，干預組QOL評分高于常規組(P<0.05)，說明實行母嬰床旁責任制護理，可較好地提升剖宮產產婦的生活質量。本研究結果顯示，干預組產后母嬰相關不良反應發生率低于常規組(P<0.05)，提示母嬰床旁責任制護理可減少泌乳不通暢、乳頭破裂、新生兒低血糖等不良反應發生，與干興鳳[12]研究結果相符。同時，本研究中干預組護理滿意度高于常規組(P<0.05)，說明剖宮產產婦接受母嬰床旁責任制護理干預，有利于產婦術后恢復，產婦滿意度較高，與吳麗娜[13]結果相符。

綜上所述，剖宮產術后產婦接受母嬰床旁責任制護理，有助于產婦盡早離床活動，促進產婦術后胃腸功能和身體恢復，改善產婦生活質量。