麻醉護(hù)理對(duì)骨科全身麻醉手術(shù)患者的影響

林燕，文藝，林曉旭

深圳市人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518020

全身麻醉屬于手術(shù)過(guò)程中一類常見麻醉方式[1-2]。全身麻醉即通過(guò)吸入與注射麻醉藥，確保患者神經(jīng)系統(tǒng)處在暫時(shí)性的抑制狀態(tài)，痛覺和意識(shí)均消失，肌肉松弛且反射反應(yīng)下降，最終保障患者可以配合手術(shù)。但有研究發(fā)現(xiàn)，全麻手術(shù)患者處在蘇醒期時(shí)，其血壓和心率會(huì)出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，且躁動(dòng)發(fā)生率較高，會(huì)給其健康和手術(shù)效果帶來(lái)不利影響[3-4]。因此，做好全麻手術(shù)患者的各項(xiàng)護(hù)理工作意義重大。伴隨護(hù)理研究日漸深入，多類護(hù)理模式開始被廣泛應(yīng)用到臨床，開展骨科手術(shù)主要結(jié)合患者骨折部位和骨折類型，同時(shí)有關(guān)骨科全麻手術(shù)患者的護(hù)理多種多樣，然而具體效果仍未完全明確。為此，對(duì)2020年1—6月于該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者展開研究，分析全身麻醉護(hù)理對(duì)該類患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)該院開展骨科全麻手術(shù)的60例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組、觀察組，各30例，對(duì)照組和觀察組男女比例分別為19:11、20:10；年齡分別為45~70歲、45~72歲，平均 （58.26±5.28）歲、（58.38±5.16）歲；手術(shù)類型：股骨內(nèi)固定、全髖置換術(shù)、腰間盤突出術(shù)比例分別為12∶10∶8、11∶10∶9。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)研究均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說(shuō)明。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)詳細(xì)術(shù)前評(píng)估能開展全麻手術(shù)；②年齡45~75歲；③有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎心等重要臟器存在嚴(yán)重病者；②造血系統(tǒng)存在疾病者；③存在精神類疾病者；④術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥開展搶救者；⑤術(shù)后轉(zhuǎn)進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室者；⑥存在腫瘤、先天或者后天免疫缺陷者；⑦近期開展過(guò)其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士確保手術(shù)室中溫濕度合理，保證患者病室采光、通風(fēng)良好，同時(shí)達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；做好手術(shù)需用到醫(yī)療器械的管理工作，非一次性醫(yī)療器械應(yīng)反復(fù)檢查，做好評(píng)估，保障手術(shù)可以順利開展；護(hù)士應(yīng)給患者開展心理疏導(dǎo)，以減輕其負(fù)面情緒，使其積極配合治療。

觀察組于對(duì)照組護(hù)理前提下加以麻醉護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。于麻醉和手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)給患者開展心理護(hù)理，和其主動(dòng)開展交流溝通，予以鼓勵(lì)和安慰，提供出更多情感支持。盡可能尊重并理解患者，結(jié)合其性格特征開展個(gè)體化心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者經(jīng)溝通、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而減輕其不良心理。適當(dāng)列舉手術(shù)成功病例，使患者以正確積極態(tài)度面對(duì)手術(shù)。②健康教育。給患者講解全麻手術(shù)的原理、操作方法、效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告知其入室后流程和搬運(yùn)時(shí)具體細(xì)節(jié)，在講解過(guò)程中應(yīng)采取通俗易懂的語(yǔ)言，必要情況下可結(jié)合圖片，更易于被患者理解與接受。（2）術(shù)中護(hù)理：①建立靜脈通路。給患者建立起1~2條靜脈通路，通常采取橈靜脈或者肘正中靜脈等位置開展套管針留置。結(jié)合患者病情采取頸內(nèi)靜脈穿刺，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行妥善固定，維持靜脈輸液通道通暢。②插管配合。協(xié)助麻醉醫(yī)師開展誘導(dǎo)藥物靜脈推注，觀察到不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師。協(xié)助開展氣管插管建立人工通氣，做好無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)。③做好病情變化觀察。麻醉藥物會(huì)給機(jī)體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)等產(chǎn)生干擾。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理參數(shù)，做好及時(shí)分析以及判斷，盡早觀察到病情動(dòng)態(tài)，隨時(shí)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行妥善處理，積極參加搶救工作。結(jié)合患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度評(píng)估呼吸功能，做好血氧飽和度監(jiān)測(cè)。做好患者血壓、尿量以及尿色觀察，通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的血壓以及心率開展監(jiān)測(cè)。（3）術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。患者全麻術(shù)后進(jìn)入到麻醉蘇醒期，需要護(hù)士協(xié)助其采用去枕平臥位，同時(shí)將四肢擺放平整，合理對(duì)其四肢和身體進(jìn)行約束，以防蘇醒期躁動(dòng)引發(fā)墜床。②呼吸道護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，需要護(hù)士充分清除患者呼吸道中分泌物，將其呼吸道維持在暢通狀態(tài)，同時(shí)按醫(yī)囑予以吸氧，確保血氧飽和度維持在正常水平。③生命體征觀察。麻醉藥物以及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)一定程度上抑制機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，麻醉后仍需嚴(yán)密觀察患者的脈搏、血壓、尿量、引流管和傷口滲液等情況，及時(shí)掌握患者的病情變化。順利護(hù)送患者回到病室后交待清楚患者病情及其有關(guān)注意事項(xiàng)，做好各類記錄單填寫，并于術(shù)后24 h內(nèi)對(duì)患者開展隨訪。④藥物護(hù)理。手術(shù)結(jié)束至麻醉蘇醒期后，機(jī)體中麻醉藥效果逐漸消退，同時(shí)痛覺會(huì)逐漸恢復(fù)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，但需對(duì)藥物的使用劑量進(jìn)行合理控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命體征：觀察兩組麻醉靜息期及麻醉蘇醒期的心率及血壓水平。麻醉蘇醒期心率的正常范圍在60~100次/min，收縮壓的正常范圍在90~140 mmHg，舒張壓的正常范圍在60~90 mmHg。

②不良事件：統(tǒng)計(jì)兩組低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動(dòng)的發(fā)生人數(shù)占比。躁動(dòng)結(jié)合臨床標(biāo)準(zhǔn)[6]能分成無(wú)躁動(dòng)（術(shù)后患者不存在不安、興奮，能自行支配肢體動(dòng)作，同時(shí)能積極配合醫(yī)務(wù)人員開展治療）、輕度躁動(dòng) （術(shù)后患者受刺激時(shí)能出現(xiàn)興奮以及不安行為，醫(yī)務(wù)人員開展交流與安慰時(shí)以上行為和躁動(dòng)能停止）、中度躁動(dòng)（患者沒有受到明顯刺激也能出現(xiàn)興奮以及不安行為，需要專門的護(hù)士才能將其躁動(dòng)制止）、重度躁動(dòng)（患者沒有受到明顯刺激也能出現(xiàn)較激烈興奮和不安行為，需要多名專門護(hù)士才能將其躁動(dòng)制止）。

③護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度選擇該院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及到滿意、一般和不滿意等選項(xiàng)，對(duì)總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。總滿意度=（一般+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉靜息期及麻醉蘇醒期心率及血壓水平對(duì)比

兩組麻醉靜息期的心率、收縮壓以及舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉蘇醒期的心率、收縮壓以及舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉靜息期及麻醉蘇醒期心率、血壓水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者麻醉靜息期及麻醉蘇醒期心率、血壓水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值麻醉靜息期心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）麻醉蘇醒期心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）72.38±6.56 72.45±6.42 0.042 0.967 131.25±3.64 131.18±3.74 0.073 0.942 84.30±3.62 84.45±3.56 0.162 0.872 74.20±9.35 86.38±15.96 3.607 0.001 114.28±11.36 128.65±14.36 4.299 0.001 71.60±8.68 82.65±9.85 4.610 0.001

2.2 兩組患者各類不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組低體溫、低血壓、呼吸抑制以及不同程度躁動(dòng)等不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各類不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

麻醉恢復(fù)期屬于全麻手術(shù)患者由麻醉狀態(tài)轉(zhuǎn)變至蘇醒的過(guò)程，是圍麻醉期護(hù)理管理中的重要環(huán)節(jié)[7]。該期間可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、躁動(dòng)、失語(yǔ)以及譫妄等不良情況，未得到科學(xué)護(hù)理會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)易出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥[8]。

因交感神經(jīng)神經(jīng)興奮性增加，術(shù)后全麻蘇醒期患者可產(chǎn)生心率增加、血壓升高和肢體動(dòng)作失調(diào)等表現(xiàn)[9]。全麻手術(shù)患者于術(shù)后蘇醒期，受創(chuàng)面、麻醉藥殘留和導(dǎo)尿管刺激等因素影響，使得患者的生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)。常紅等[10]對(duì)126例行全麻骨科手術(shù)的患者開展研究，一組予以常規(guī)護(hù)理設(shè)為對(duì)照組，一組于對(duì)照組前提下加以麻醉護(hù)理設(shè)為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組蘇醒期心率為（74.14±10.46）次/min低于對(duì)照組（85.21±16.43）次/min，同時(shí)護(hù)理滿意度為96.80%高于對(duì)照組87.30%。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉蘇醒期的心率為（74.20±9.35）次/min比對(duì)照組（86.38±15.96）次/min更趨于正常，護(hù)理滿意度為93.33%比對(duì)照組73.33%更高，這與常紅等研究中的結(jié)果相一致。此外，觀察組收縮壓以及舒張壓比對(duì)照組低，更接近正常水平，說(shuō)明麻醉護(hù)理能維持患者麻醉蘇醒期生命體征平穩(wěn)，提升其護(hù)理滿意度。考慮原因可能是麻醉護(hù)理經(jīng)術(shù)前宣教以及術(shù)后管理等，能明顯提升患者對(duì)于手術(shù)和術(shù)后各類不適癥狀的應(yīng)對(duì)能力，使患者于蘇醒期生命體征迅速恢復(fù)到正常狀態(tài)，減少各類嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。護(hù)理滿意度提高可能與麻醉護(hù)理能改善患者臨床體驗(yàn)，減輕其痛苦，緩解其焦慮以及恐懼心理，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)等有關(guān)。

全麻蘇醒期躁動(dòng)屬于全麻患者術(shù)后至麻醉恢復(fù)室經(jīng)常出現(xiàn)的問題，未妥善處理能嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[11]。當(dāng)前全麻恢復(fù)期的躁動(dòng)出現(xiàn)機(jī)制暫未完全明確，于治療時(shí)多堅(jiān)持去除病因和對(duì)癥治療的原則[12]。全麻蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生主要和疼痛有關(guān)，尤其是骨科術(shù)后創(chuàng)面較大，分布神經(jīng)密集，術(shù)后恢復(fù)期患者各類刺激呈現(xiàn)高敏狀態(tài)，輕微體位改變可能牽拉到手術(shù)切口引發(fā)疼痛，最終引發(fā)躁動(dòng)[13-14]。該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組麻醉蘇醒期間的各類不良事件出現(xiàn)比對(duì)照組更少，考慮原因可能是麻醉護(hù)理中通過(guò)做好術(shù)中患者的病情觀察和對(duì)癥處理，能防止術(shù)中各類不良情況出現(xiàn)，而術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，能減輕患者疼痛程度，防止疼痛導(dǎo)致的躁動(dòng)。焦慮情緒與行為反應(yīng)能直接影響到機(jī)體的生理平衡。術(shù)前予以患者心理護(hù)理，從言談舉止方面予以患者合適安慰和必要心理指導(dǎo)，能減輕患者的緊張以及焦慮情緒，使蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生進(jìn)一步減少。術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷影響，常處在一個(gè)身體虛弱、情緒煩躁以及疲憊的狀態(tài)，需要護(hù)士充分理解患者心情，與其主動(dòng)溝通，采取非語(yǔ)言性的交流技巧，將其不良心理盡可能消除[15]。

綜上所述，予以骨科全麻手術(shù)患者麻醉護(hù)理能改善其術(shù)后的恢復(fù)效果，使各類不良事件出現(xiàn)減少，提高其護(hù)理滿意度。