針刀松解“臍下營(yíng)“治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉增軍 柳金鳳

摘要：目的 觀察針刀松解“臍下營(yíng)“治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 采用針刀松解“臍下營(yíng)“治療42例腰椎間盤突出癥患者。結(jié)果 治愈20例，好轉(zhuǎn)22例，無效0例，總有效率為100%。治療前后JOA評(píng)分差值為（14.54±5.63）分。結(jié)論 針刀松解“臍下營(yíng)“治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出;針刀;松解;臍

【中圖分類號(hào)】R274.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-144-01

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，病情嚴(yán)重者影響了患者的生活質(zhì)量。筆者近年來采用針刀松解“臍下營(yíng)“治療腰椎間盤突出癥患者42例臨床療效顯著，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

選擇2020年8月至2021年4月在我院就診的42例腰椎間盤突出患者為觀察對(duì)象，其中男23例，女19例;年齡32 ～ 68歲，平均53.9歲;病程3天至10年，平均5個(gè)月。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

納入：①均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診;②符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

排除：①合并脊柱炎癥性病變、骨折、脊髓馬尾腫瘤、脊椎滑脫癥者;②合并大塊髓核突出引起嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)受壓及有其他手術(shù)指征者;③有慢阻肺、心功能不全者; ④、有凝血功能障礙者; ⑤、有癲癇、精神異常不能配合者; ⑥、血壓180/110mmHg以上; ⑦、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松; ⑧、施術(shù)局部有感染; ⑨、一般狀況較差。

1.4治療方法

采用針刀松解“臍下營(yíng)“治療。1.臍下營(yíng)針刀松解術(shù)主要松解組織包括：腰大肌、腹股溝韌帶、股直肌、恥骨肌等。（1）.體位：囑患者，取仰臥位，充分暴露施術(shù)部位。（2）.定點(diǎn)：①在恥骨聯(lián)合上緣，腹直肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌在恥骨聯(lián)合交匯處的聯(lián)合腱各定一點(diǎn);②在腹股溝韌帶下緣、股動(dòng)脈搏動(dòng)處，向下2cm，旁開2cm定一點(diǎn)，在該點(diǎn)向上2cm、腹股溝韌帶下緣再定一點(diǎn);③腹股溝韌帶在髂前上棘的附著點(diǎn)定一點(diǎn)。（3）.操作：局部消毒，戴無菌手套、帽子。腰大肌點(diǎn)：先捫清股動(dòng)脈與腹股溝韌帶，確定施術(shù)點(diǎn)后，刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入后，依次經(jīng)過皮膚、淺筋膜，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動(dòng)感時(shí)出刀;恥骨肌點(diǎn)：觸及恥骨結(jié)節(jié)，確定壓痛點(diǎn)，刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入，直達(dá)骨面后，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動(dòng)感時(shí)出刀;恥骨聯(lián)合中點(diǎn)：刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入，直達(dá)骨面后，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動(dòng)感時(shí)出刀。2.輔助手法。（1）腰背肌肉牽拉手法：患者取側(cè)臥位，下位下肢伸直，上位下肢屈曲，醫(yī)師面對(duì)患者站立，一肘部抵住患者肩前部，另一時(shí)部抵住髂后上棘部位，相對(duì)用力使腰椎被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后持續(xù)用力，向上下牽拉10秒鐘，施術(shù)時(shí)可聞及關(guān)節(jié)薄響聲，反復(fù)2-3次后再對(duì)另側(cè)斜向拉伸。（2）坐骨神經(jīng)牽拉手法：：患者取仰臥位，助手按住雙側(cè)髂前上棘，固定骨盆;醫(yī)師立于患側(cè)，一手握住踝關(guān)節(jié)，一手扶住膝關(guān)節(jié)前方，保持伸膝位，緩慢抬高患肢至上抬極限，保持10秒鐘后放松，回到還拾高角度，反復(fù)2-3次。3.療程：間隔3-7天治療一次，4次一療程。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1] 擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈：腰腿痛完全消失、直腿抬高試驗(yàn)同健側(cè)，腰部活動(dòng)正常。顯效：癥狀、體征基本消失，腰部活動(dòng)功能明顯改善，直腿抬高> 60°。 好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善，直腿抬高試驗(yàn)在40 ～ 59°之間。 無效：癥狀無改善。

2結(jié)果

結(jié)果 治愈20例，好轉(zhuǎn)22例，無效0例，總有效率為100%。治療前后JOA評(píng)分差值為（14.54±5.63）分。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于椎間盤在不同誘因作用下纖維環(huán)松弛變性膨出或纖維破裂髓核向不同方向突出，引起局部水腫、炎性滲出，從而壓迫相應(yīng)神經(jīng)根和周圍軟組織，繼而引起肌肉痙攣、粘連等，脊柱力平衡被打破，故而引起腹股溝區(qū)、 腰背部、骶尾部、下 肢及足部的疼痛、酸困、冰涼、痙攣。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)而致。《素問·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上。甚者在臍下營(yíng)?！贝司浔硎鼍珶挾爬ㄐ詮?qiáng)，正如唐代楊上善《太素》卷第11注曰：“骨上，量是骶骨。骨上，督脈標(biāo)也。齊下營(yíng)者，督脈本也，營(yíng)亦穴處也”。“脊骨”與“臍下營(yíng)”分別是督脈的標(biāo)與本，這對(duì)于當(dāng)今臨床具有很好的啟發(fā)，提示臨床中治療督脈病癥對(duì)這兩個(gè)部位的選穴和治療要予以足夠重視。[2]臍下營(yíng)針刀松解術(shù)是以解剖理論為基礎(chǔ)，以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)，依據(jù)“陰陽(yáng)平衡”“以痛為腧”及“關(guān)為筋之阻，骨突筋所結(jié)為痛之根”等中醫(yī)理論所總結(jié)出的針刀治療方法，從“形”的層面可以通過對(duì)病變周圍肌肉、韌帶、骨骼的松解，達(dá)到緩解腹股溝區(qū)、 腰背部、骶尾部、下 肢及足部的疼痛、酸困、冰涼、痙攣等癥狀;從“氣”的層面可以改善局部的血流供應(yīng)，疏通氣血、調(diào)和陰陽(yáng)。治病求本，故臍下營(yíng)針刀松解術(shù)用于治療腰椎間盤突出癥能起到顯著效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994： 201-203.

[2]李素云.督脈病癥“治在骨上，甚者在臍下營(yíng)”文獻(xiàn)解讀.中華醫(yī)史雜志，2019， 3（2）：95- 99.