針刀松解“臍下營“治療腰椎間盤突出癥療效觀察

劉增軍 柳金鳳

摘要：目的 觀察針刀松解“臍下營“治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 采用針刀松解“臍下營“治療42例腰椎間盤突出癥患者。結果 治愈20例，好轉22例，無效0例，總有效率為100%。治療前后JOA評分差值為（14.54±5.63）分。結論 針刀松解“臍下營“治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

關鍵詞：腰椎間盤突出;針刀;松解;臍

【中圖分類號】R274.34 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-144-01

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，病情嚴重者影響了患者的生活質量。筆者近年來采用針刀松解“臍下營“治療腰椎間盤突出癥患者42例臨床療效顯著，現介紹如下：

1臨床資料

選擇2020年8月至2021年4月在我院就診的42例腰椎間盤突出患者為觀察對象，其中男23例，女19例;年齡32 ～ 68歲，平均53.9歲;病程3天至10年，平均5個月。

1.2納入標準

納入：①均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]中腰椎間盤突出癥的診斷標準，并經CT或MRI檢查確診;②符合知情同意原則。

1.3排除標準

排除：①合并脊柱炎癥性病變、骨折、脊髓馬尾腫瘤、脊椎滑脫癥者;②合并大塊髓核突出引起嚴重神經功能障礙、馬尾神經受壓及有其他手術指征者;③有慢阻肺、心功能不全者; ④、有凝血功能障礙者; ⑤、有癲癇、精神異常不能配合者; ⑥、血壓180/110mmHg以上; ⑦、嚴重骨質疏松; ⑧、施術局部有感染; ⑨、一般狀況較差。

1.4治療方法

采用針刀松解“臍下營“治療。1.臍下營針刀松解術主要松解組織包括：腰大肌、腹股溝韌帶、股直肌、恥骨肌等。（1）.體位：囑患者，取仰臥位，充分暴露施術部位。（2）.定點：①在恥骨聯合上緣，腹直肌、腹內斜肌、腹外斜肌在恥骨聯合交匯處的聯合腱各定一點;②在腹股溝韌帶下緣、股動脈搏動處，向下2cm，旁開2cm定一點，在該點向上2cm、腹股溝韌帶下緣再定一點;③腹股溝韌帶在髂前上棘的附著點定一點。（3）.操作：局部消毒，戴無菌手套、帽子。腰大肌點：先捫清股動脈與腹股溝韌帶，確定施術點后，刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入后，依次經過皮膚、淺筋膜，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動感時出刀;恥骨肌點：觸及恥骨結節，確定壓痛點，刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入，直達骨面后，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動感時出刀;恥骨聯合中點：刀口線與肢體縱軸平行，垂直刺入，直達骨面后，行疏通剝離2-3刀，刀下有松動感時出刀。2.輔助手法。（1）腰背肌肉牽拉手法：患者取側臥位，下位下肢伸直，上位下肢屈曲，醫師面對患者站立，一肘部抵住患者肩前部，另一時部抵住髂后上棘部位，相對用力使腰椎被動旋轉至最大限度后持續用力，向上下牽拉10秒鐘，施術時可聞及關節薄響聲，反復2-3次后再對另側斜向拉伸。（2）坐骨神經牽拉手法：：患者取仰臥位，助手按住雙側髂前上棘，固定骨盆;醫師立于患側，一手握住踝關節，一手扶住膝關節前方，保持伸膝位，緩慢抬高患肢至上抬極限，保持10秒鐘后放松，回到還拾高角度，反復2-3次。3.療程：間隔3-7天治療一次，4次一療程。

1.5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1] 擬定療效標準。

治愈：腰腿痛完全消失、直腿抬高試驗同健側，腰部活動正常。顯效：癥狀、體征基本消失，腰部活動功能明顯改善，直腿抬高> 60°。 好轉：腰腿疼痛減輕，腰部活動功能改善，直腿抬高試驗在40 ～ 59°之間。 無效：癥狀無改善。

2結果

結果 治愈20例，好轉22例，無效0例，總有效率為100%。治療前后JOA評分差值為（14.54±5.63）分。

3討論

現代醫學認為，腰椎間盤突出癥是由于椎間盤在不同誘因作用下纖維環松弛變性膨出或纖維破裂髓核向不同方向突出，引起局部水腫、炎性滲出，從而壓迫相應神經根和周圍軟組織，繼而引起肌肉痙攣、粘連等，脊柱力平衡被打破，故而引起腹股溝區、 腰背部、骶尾部、下 肢及足部的疼痛、酸困、冰涼、痙攣。祖國醫學認為，本病為外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養而致。《素問·骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上。甚者在臍下營?！贝司浔硎鼍珶挾爬ㄐ詮?，正如唐代楊上善《太素》卷第11注曰：“骨上，量是骶骨。骨上，督脈標也。齊下營者，督脈本也，營亦穴處也”。“脊骨”與“臍下營”分別是督脈的標與本，這對于當今臨床具有很好的啟發，提示臨床中治療督脈病癥對這兩個部位的選穴和治療要予以足夠重視。[2]臍下營針刀松解術是以解剖理論為基礎，以經筋理論為指導，依據“陰陽平衡”“以痛為腧”及“關為筋之阻，骨突筋所結為痛之根”等中醫理論所總結出的針刀治療方法，從“形”的層面可以通過對病變周圍肌肉、韌帶、骨骼的松解，達到緩解腹股溝區、 腰背部、骶尾部、下 肢及足部的疼痛、酸困、冰涼、痙攣等癥狀;從“氣”的層面可以改善局部的血流供應，疏通氣血、調和陰陽。治病求本，故臍下營針刀松解術用于治療腰椎間盤突出癥能起到顯著效果。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京中醫藥大學出版社，1994： 201-203.

[2]李素云.督脈病癥“治在骨上，甚者在臍下營”文獻解讀.中華醫史雜志，2019， 3（2）：95- 99.