移動護理信息系統在臨床護理中的應用

王曉芬 唐蕊

摘要：傳統的護理工作方式存在護理工作量大、效率低、易出錯和護理安全得不到保障等一系列問題，隨著醫院信息化建設的不斷深入，移動護理作為一種新興的護理方式，以其安全高效、方便易用的特點推動著傳統護理模式向移動化、條碼化和數字化方向變革。移動護理以無線局域網為網絡平臺，在移動護理工作中實現移動計算、數據傳輸和資源共享，實現了護理信息系統向床旁延伸和擴展，保證了治療醫囑執行、體征數據采集、護理任務管理及護理監控的實時性，使得護理工作流程和護理信息應用模式發生了根本改變，保證了護理工作的安全性，優化了護理工作流程 ，減少了護理差錯，對提高醫院護理質量和管理水平發揮了重要作用。

關鍵詞：移動護理 智能查房 護理質量 條碼識別

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-328-01

傳統的護理工作流程是先手工記錄醫囑、體征數據、采集的標本數據等，護理工作完成后再將記錄的內容錄入到HIS系統中。由于臨床護理工作繁雜，傳統手工錄入方式不僅加重了護士的工作量、降低了工作效率，而且易導致護理信息的準確性和時效性得不到保證，容易造成醫囑遺漏執行、重復執行等問題。在歐美發達國家，很多醫院早已實現了從簡單的管理信息系統發展到移動醫療、遠程醫療及醫療協同服務等更深層次的應用。隨著我國醫療改革的不斷深入，對醫療信息系統的要求也越來越高，在物聯網、無線網絡、移動計算等新興技術快速發展的背景下，傳統護理工作模式向數字化、移動化、條碼化的移動護理模式轉變已成必然趨勢[1-2]。移動護士工作站以無線網絡、移動計算、RFID及條碼識別為技術基礎，提供患者身份識別和定位、智能移動查房和移動護理等服務，滿足臨床護理工作需求，利用數字化手段來幫助護士減少護理過程中可能產生的醫療差錯，確保患者能夠在準確的時間得到正確的治療。

1 系統總體結構

移動護理信息系統總體結構如圖1所示，移動護理信息系統總體架構由移動終端設備、移動集成平臺和基礎信息系統三大模塊構成，系統采用分布式、多層次和松耦合結構，并提供標準的數據接口，利用醫療數據集成交換平臺實現與醫院HIS系統的數據無縫集成。通過在醫院既有有線網絡基礎上建立無線網絡硬件平臺，構建移動醫療無線局域網，為移動護理系統前端移動終端設備提供移動業務處理和實時信息訪問的數據傳輸網絡，滿足臨床應用的實際需要。系統采用“智能識別”和“移動計算”技術，通過移動終端實現移動業務處理和同HIS系統的數據交互[3]。

2 移動護理工作流程

移動護理信息系統改變了傳統的護理工作模式，將現有護士工作站延伸至病人床旁，護士用手持移動終端PAD在病人床旁就可完成對病人各項護理信息的采集和記錄[4]，移動護理工作流程如圖2所示。醫生在醫生站信息系統中開立醫囑，移動護理系統自動提示醫囑信息，護士可在無線局域網絡范圍內任何區域讀取、查詢、校對與執行醫囑。執行護士通過掃描患者腕帶條碼即可實現醫囑的執行確認，并準確記錄實際執行人。護理記錄通過無線網絡自動存儲到HIS數據庫，這種醫囑執行的實時性使得HIS系統的護理記錄數據更加準確，且規范了護士的護理行為，有效解決了紙質護理執行單所造成醫囑信息更新不及時和記錄不準確的問題。

3 主要功能模塊

移動護理信息系統主要由患者信息管理、生命體征采集、醫囑執行、標本采集和查詢統計等幾個模塊組成。

3.1 患者信息管理 每一位住院患者入院后都會分配一個唯一的帶有二維條碼的腕帶，通過該二維條碼可讀取病人基本信息及重要醫學信息，包括姓名、性別、年齡、體重、身高、住址、工作單位、聯系方式、住院號、所在科室、入科時間、床號、診斷信息、主治醫師、疾病狀態、飲食情況、護理級別、手術時間、過敏史、費用、付款方式等信息。護士在床旁為患者進行護理工作時，可用移動護理終端PDA對患者腕帶上的二維條碼掃描以識別和確認患者身份。

3.2 生命體征采集 記錄患者生命體征是護理工作的一項基本業務，生命體征數據采集時，護士利用手持PDA掃描患者腕帶上的二維條碼，移動護理系統自動進入其相應的體征錄入界面，按照系統提供的體征錄入醫囑信息情況，測量患者體溫、脈搏、心率、血壓、呼吸等體征數據，并在相應模板中進行簡單錄入操作就可完成體征數據記錄，系統自動記錄采集時間和采集人員等信息，自動將其通過無線網絡回寫至HIS數據庫，同時生成對應護理記錄單。單一生命體征項目錄入完畢，系統自動生成趨勢圖，極大地方便了醫護人員判斷患者病情走勢。

3.3 醫囑執行模塊 該模塊主要針對藥療醫囑、注射醫囑、輸液醫囑、治療醫囑、護理醫囑、檢查醫囑、化驗醫囑、膳食醫囑等治療醫囑的執行，跟蹤醫囑的全生命周期，確認醫囑實際執行人和執行時間。以醫囑種類、執行次數為橫軸，執行時間、執行人為縱軸，在特定時間段自動提醒護士執行相應的醫囑。與過去先打印醫囑執行單，然后按執行單執行醫囑的傳統方式不同，移動護理信息系統的醫囑執行方式是先掃描腕帶上二維條碼提取要執行的醫囑再執行醫囑。醫囑執行完畢，醫囑執行時間、執行人等信息自動通過無線網絡記錄到HIS數據庫。例如，護士執行輸液醫囑時，先分別掃描腕帶上二維條碼和輸液袋上的二維條碼，系統自動完成患者信息與醫囑執行項目信息核對，只有身份信息完全匹配時，系統才會提示可以進行輸液操作，同時系統自動記錄執行時間和執行人。醫囑執行前先通過二維碼核對身份信息保證了醫囑執行對象的準確無誤，防止發生醫療差錯。

3.4 檢驗標本采集模塊 檢驗標本采集模塊主要用于護士采集檢驗標本的相關操作。護士從移動護理系統中提取標本采集醫囑，掃描腕帶上的二維條碼和試管上的條碼以核對患者的身份，試管上的條碼包含了患者基本信息、標本編碼等信息。身份信息確認后，系統會顯示此患者要采集的標本信息，然后護士按標本采集內容完成標本采集醫囑的執行。同時，系統自動記錄標本采集時間和采集人到HIS數據庫。

3.5 查詢與統計功能 該模塊包括查詢患者姓名、出生日期、床號、住院號、病情、診斷、醫療費用等病人基本信息，查詢當前所有已執行醫囑和未執行醫囑，查閱已出院和在院病人的病情記錄等信息。根據系統采集的數據，移動護理系統可自動生成生命體征觀察單和護理記錄單。由于移動護士工作站在醫囑執行過程中醫囑和執行人呈現了一對一的對應關系，實時記錄了每一條醫囑的實際執行人和實際執行時間，因此，個人、科室和全院的護理工作量統計變得方便準確，系統可對醫囑按臨床路徑進行拆分，根據具體護理工作內容的不同進行加權計算，自動科學統計護士的工作量，并可根據管理需要定制各類報表，為績效考評和人力資源調配提供可靠依據。

4 應用效果

4.1 加強了護理質量控制，提高了臨床護理的安全性 移動護理系統實現了對病人醫囑信息的實時采集和記錄，明確了醫囑實際執行時間和執行人，實現了對護理質量的實時監控。由于每位患者都擁有包含患者信息及重要醫學信息的二維條碼，可方便地在患者接受各種護理服務時進行身份核對，有效減少了護理差錯，保證了臨床護理工作的準確性和安全性，提高了護理工作效率和護理質量。移動護理系統不但規范了護理行為，而且為護理工作提供了可靠的數據資料，避免了醫囑執行過程中執行時間隨意和責任不清的問題。

4.2 提升護理管理水平 移動護理系統使得護理管理變得更加嚴謹規范，促使醫囑執行、護理數據采集和護理任務管理方式由目標管理向過程管理轉變，由經驗管理向科學管理轉變，由定性管理向定量管理轉變，使得醫囑和護理任務的執行更加合理規范，有效提升了護理管理水平和醫院形象，提高了患者滿意度。

4.3提高護理工作效率 移動護理系統實現了無紙化和無線化的護理工作模式，將醫院信息系統從護士工作站延伸到床旁，既保證了醫囑執行、護理數據采集和護理管理任務，又減少了護理差錯，提高了護理工作效率。移動護理信息系統在床旁可即時采錄各類護理數據，并即時準確記錄執行時間和執行人，既避免了反復轉抄可能帶來的差錯，又極大地提高了護理工作效率。

4.4改善醫療質量，提高患者滿意度 移動護理信息系統為群眾提供更為優質、便捷的醫療衛生服務，醫院的優質護理服務得到進一步延伸，讓群眾就醫問題得到明顯改善，是一項惠民工程。移動護理信息系統的應用既提高了患者滿意度，改善了醫療質量，又緩解了醫患矛盾。

5 結論

移動護理信息系統是數字化醫院建設深入發展的必然產物，它集成了無線網絡、移動計算、RFID和條碼識別等先進技術，實現了醫院信息系統真正的數字化、移動化和條碼化。在無線局域網有效覆蓋范圍內，護理人員可以隨時隨地實時獲取患者診療信息、進行患者身份核對、執行醫囑和采集體征數據，保證了護理工作的安全、可靠、穩定和先進性，將在推動醫院信息化建設、加強醫院管理、提高護理工作效率和提高病人滿意度等方面發揮重要作用。

參考文獻：

[1] 張艷，毛樹松， 范德蘭，等. 物聯網在臨床護理中的應用[J]. 護理學雜志， 2012， 27（23）：79-80.

[2] 陳敏輝.移動護士工作站在臨床護理工作中的應用[J]. 中國衛生產業，2014，11（21）：85.

[3] 陳一君.基于物聯網技術的數字化病床系統研究[J]. 中國數字醫學， 2014，9（9）：102-104.

[4] 謝紅珍，何丹丹.醫院移動護理信息系統建設效益評估研究[J].中國護理管理， 2013， 13（4）. 82-85.

第一作者單位：陸軍軍醫大學第一附屬醫院 *泌尿科（重慶，400038）王曉芬：女 本科 護師

通訊作者單位：陸軍軍醫大學第一附屬醫院 1門診部（重慶，400038）唐蕊：女 本科 護師