不同根管填充程度對牙體牙髓病的臨床治療作用

覃鳳丹

摘要：目的 討論對牙體牙髓病應(yīng)用不同根管填充程度治療的臨床價值與意義。方法 選擇我院口腔科2016年1月至2020年12月收治的80例牙體牙髓病患者進(jìn)行研究，并隨機(jī)分為A、B、C三組，分別為26例，26例，28例，分別接受根管適充治療，超充治療及根管欠充治療。比較三組患者不同填充程度根管治療后總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。結(jié)果 A組患者應(yīng)用適充根管治療后治療總有效率為96.15%，顯著優(yōu)于B組超充80.77%及C組欠充67.85%，且不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)1例顯著少于B、C組7例、10例（p<0.05）。結(jié)論 對牙體牙髓病患者進(jìn)行適充治療較超充及欠充治療具有更好的疾病治療效率，并可顯著提升治療效果，治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，并能有效緩解疾病所致的疼痛程度，對促進(jìn)疾病恢復(fù)及改善患者預(yù)后均具有重要意義。

關(guān)鍵詞：根管治療;填充程度;牙體牙髓病;治療效果;并發(fā)癥

【中圖分類號】S853.58 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-418-01

牙體牙髓病作為口腔疾病中最常見的一種，主要包括急、慢性牙髓炎，牙髄壞死及根尖周炎等，不僅將導(dǎo)致患者牙齒缺損與喪失，若未接受及時有效地治療將導(dǎo)致口腔功能受損，甚至將導(dǎo)致牙齒周邊組織及頜骨不可逆損傷，對人們的正常生活造成嚴(yán)重影響[1]。根管填充是臨床對牙體牙髓病進(jìn)行治療的最有效方法之一，可有效保存牙體并密封已經(jīng)擴(kuò)大及經(jīng)消毒的根管，通過消滅死腔，能夠預(yù)防根尖組織滲出物流入根管而導(dǎo)致再感染發(fā)生的風(fēng)險，從而促進(jìn)根尖周部位有效愈合[2]。本文為探討不同程度根管填充對牙體牙髓病治療的臨床療效與價值，特選取80例本病患者臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院 2016年1月至2020年12月口腔科收治的牙體牙髓病患者共80例作為研究對象。包括男41例，女39例;年齡22-58歲，平均（40.1±18.2）歲。根據(jù)隨機(jī)分組原則將所有患者分為A、B、C三組，分別26例、26例及28例。A組中包括男13例，女13例;年齡22-58歲，平均（40.1±18.2）歲。B組中包括男14例，女12例;年齡23-57歲，平均（40.2±18.1）歲。C組中包括男14例，女14例;年齡22-57歲，平均（40.1±18.3）歲。所有患者年齡、性別等一般資料均未見顯著差異（p>0.05）。

1.2方法 治療前對患者進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，使用X線對患者牙齒根尖周、根管病變情況進(jìn)行觀察后制定針對性治療方案[3]。之后將患牙牙釉質(zhì)、腐質(zhì)進(jìn)行清除后，將髓腔打開并將已失活的牙髓進(jìn)行拔除。之后再將髓腔中各類鈣化物質(zhì)清除后做好封藥工作，并注意對急性炎癥進(jìn)行控制[4]。使用牙片、牙膠尖對根管長度做好測量與記錄。做好反復(fù)沖洗根管的工作后，使用過氧化氫溶液、氯化鈉溶液及生理鹽水對患者根管位置進(jìn)行反復(fù)沖洗，沖洗結(jié)束后使用吸水棉球?qū)⑹Ｓ嗲逑匆何崭蓛鬧5-6];之后對根管進(jìn)行晾曬，根管干燥后再次進(jìn)行消毒。根管填充時應(yīng)選擇患者無疼痛或腫脹癥狀時進(jìn)行，使用根管糊劑緊密貼合牙膠尖并于側(cè)方進(jìn)行加壓[7]。之后使用氧化鋅丁香油將根管口及髓腔進(jìn)行封閉10d。10d后使用X線對根管填充度進(jìn)行觀察，這一過程中可使用敏感度較高的抗生素預(yù)防根尖感染，對于存在疼痛難忍的患者可適當(dāng)給與止痛藥緩解疼痛，提高舒適度[8]。適充指根管填充劑與根尖間距離<1mm;超充指根管填充劑超出根尖位置;欠充指根管填充劑與根尖距離>1mm[9]。

1.3療效觀察 比較兩組患者不同填充程度根管治療后總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。治療總有效率標(biāo)準(zhǔn)包括[10]：（1）根管治療后患者牙痛、腫脹等癥狀完全消失，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線觀察患牙根尖周圍稀疏區(qū)域消失記為顯效;（2）治療后患者不適癥狀消失，咀嚼功能較治療前好轉(zhuǎn)，X線上顯示牙根尖周圍區(qū)域較治療前顯著減少記為有效。（3）各類不適癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重，X線顯示稀疏區(qū)域面積未變小甚至變大記為無效。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1治療總有效率比較 A組患者應(yīng)用適充根管治療后治療總有效率為96.15%，顯著優(yōu)于B組超充80.77%及C組欠充67.85%（p<0.05）。詳情見表1.

2.2治療后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)比較 A組患者接受適充根管治療后并發(fā)癥總?cè)藬?shù)1人顯著少于B組7人、C組10人（p<0.05）。詳情見表2.

3.討論

隨著臨床對牙周牙髓炎疾病認(rèn)識的不斷深入及對根管治療研究的增多，研究人員指出[11-12]，根管充填治療牙髓病的過程中，充填程度的多少將對患者疾病的治療效果產(chǎn)生直接影響。臨床常見的充填程度主要包括適度充填、超量充填及欠缺充填三種。研究指出[13]，當(dāng)患者根尖周圍破壞較為嚴(yán)重時，可通過超量充填進(jìn)行治療并促進(jìn)愈合，但該研究中未對患者超量填充后的預(yù)后情況進(jìn)行分析;超填充導(dǎo)致根尖孔結(jié)構(gòu)破壞風(fēng)險增加，造成根尖組織液進(jìn)入根管并使二次感染風(fēng)險增加。欠缺充填治療將無法完全封閉患者根管系統(tǒng)，將在加速根管殘留微生物繁殖與增長的基礎(chǔ)上進(jìn)一步引發(fā)外圍微生物進(jìn)入根管并增加細(xì)菌感染發(fā)生風(fēng)險。恰當(dāng)填充可確保患齒根尖孔結(jié)構(gòu)保持良好，并將根管系統(tǒng)內(nèi)的間隙進(jìn)行密閉，最大程度預(yù)防根管殘留微生物的二次繁殖[14]。同時，恰當(dāng)填充還可有效避免對根尖組織產(chǎn)生刺激并阻礙根尖組織液進(jìn)入根管系統(tǒng)，可顯著降低細(xì)菌感染及疼痛疼治療后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，對改善患者口腔功能具有積極意義。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，對患者進(jìn)行適度充填后，患者疾病治療效率顯著提升且顯著高于超量充填及欠缺充填組，治療后適度充填組患者并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)也顯著少于其余兩組，分析原因主要與充填過程中超充及欠充可能易導(dǎo)致外源性細(xì)菌經(jīng)根尖孔部位進(jìn)入根管誘發(fā)感染有關(guān)，感染后進(jìn)一步誘發(fā)紅腫、疼痛、咬合不適等情況并影響治療效果。

綜上所述，對牙髓牙周病患者應(yīng)用適度根管充填治療可獲得更好的治療效果，對緩解患者疾病癥狀及提高疾病治療效率均具有重要意義，并可降低治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

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