腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的麻醉效果及安全性分析

張萍

摘要：目的：探討分析腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法：選取2020年1月～2021年1月行腹式全子宮切除術(shù)患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。觀察組實(shí)施腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組實(shí)施硬膜外麻醉，比較兩組的麻醉效果及安全性。結(jié)果：觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組麻醉藥物用量少于對照組，麻醉起效時間短于對照組，麻醉持續(xù)時間長于對照組，術(shù)后疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對腹式全子宮切除手術(shù)使用腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果佳且迅速，安全性高。

關(guān)鍵詞：腹式全子宮切除術(shù);腰-硬聯(lián)合麻醉;麻醉;安全性

腰—硬聯(lián)合麻醉是聯(lián)合采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉和硬膜外阻滯麻醉的麻醉方法。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的起效時間快、阻滯效果好，硬膜外阻滯麻醉可提供長時間手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究旨在探討腰—硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中的麻醉效果及安全性。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月～2021年1月行腹式全子宮切除術(shù)患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各60例。對照組年齡最大57歲，最小26歲，平均年齡（45.26±7.36）歲;觀察組年齡最大60歲，最小25歲，平均年齡（46.38±6.86）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級Ⅰ～Ⅱ級;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌;肝腎功能異常;凝血功能異常。

1.2 麻醉方法

對照組采用硬膜外麻醉，于L1～L2間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功后置硬膜外導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因2.3 ml，待5 min后患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時進(jìn)行脊髓麻醉，注射10 ml利多卡因。觀察組給予腰-硬聯(lián)合麻醉，穿刺部位取腰部L2～L3間隙，將蛛網(wǎng)膜下腔成功穿刺后，待蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)清亮的腦脊液時注射0.75%利多卡因7.5 mg（在30 s內(nèi)注射完成），之后取出腰麻針，放置硬膜外導(dǎo)管，頭端向上置入3 cm，此時可根據(jù)針刺結(jié)果測定腰部麻醉阻滯范圍，5 min后自硬膜外導(dǎo)管注入2～5 ml的2%利多卡因，術(shù)中可根據(jù)麻醉狀況通過導(dǎo)管隨時給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價兩組麻醉效果。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有明顯寒戰(zhàn)、牽拉疼痛感，盆底肌肉緊繃，手術(shù)視野暴露不佳為差;患者伴隨輕微的寒戰(zhàn)、牽拉疼痛感，盆底肌肉松弛度良好，手術(shù)視野暴露良好為良;患者無體動、寒戰(zhàn)以及牽拉疼痛感等表現(xiàn)癥狀，盆底肌肉松弛度優(yōu)，手術(shù)視野暴露優(yōu)為優(yōu)。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。（2）比較兩組麻醉藥物用量、麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、術(shù)后疼痛程度及不良反應(yīng)的發(fā)生率。疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組麻醉藥物用量、麻醉起效時間、麻醉持續(xù)時間、術(shù)后疼痛程度比較

觀察組麻醉藥物用量少于對照組，麻醉起效時間短于對照組，麻醉持續(xù)時間長于對照組，術(shù)后疼痛評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

對照組11例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%低于對照組18.33%（P<0.05）。

3討論

腹式全子宮切除術(shù)需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。麻醉阻滯完善、肌松效果好是確保手術(shù)順利進(jìn)行且成功的重要因素，而傳統(tǒng)連續(xù)硬膜外麻醉對骶神經(jīng)的阻滯不全，且麻醉阻滯時間長，鎮(zhèn)痛效果欠佳[1。臨床醫(yī)師以及麻醉師追求的最佳麻醉效果包括麻醉過程中肌肉松弛、無疼痛和牽拉反應(yīng)、麻醉效果優(yōu)良。以往臨床手術(shù)中最常用的麻醉方法是硬膜外麻醉，但研究顯示，采用硬膜外麻醉容易造成患者腹部肌肉緊張以及出現(xiàn)較重的牽拉反應(yīng)，不但會增加手術(shù)難度和患者痛苦，嚴(yán)重者甚至只能選擇全身麻醉方法繼續(xù)完成手術(shù)，同時在術(shù)后容易出現(xiàn)躁動不安，加重患者的疼痛程度，術(shù)后患者疼痛越嚴(yán)重，會影響患者的身心健康，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。

近年來，腰-硬聯(lián)合麻醉在腹式全子宮切除術(shù)中得到了應(yīng)用。腰-硬聯(lián)合麻醉靈活度較高、麻醉起效迅速，能夠充分對腰骶神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)行麻醉阻滯，產(chǎn)生良好的肌肉松弛效果，從而維持手術(shù)的順利進(jìn)行，且不必增加麻醉藥物的使用劑量，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉安全性較高，促進(jìn)手術(shù)的順利完成，提高手術(shù)的治療效果。

綜上所述，針對腹式全子宮切除術(shù)患者接受腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果較顯著，可以減少麻醉藥物劑量，且起效時間較快，不良反應(yīng)少，術(shù)后疼痛輕，具有一定的安全性和可行性，臨床推廣價值極高，值得患者的信賴和選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]張新耀.全子宮切除術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（20）：2764-2766.