理實一體化教學在內科護理學教學中的運用實踐及思考

曹建芝，鮑榮年

（云南省臨滄衛生學校，云南 臨滄 677000）

2017年9月國務院發布的《關于深化教育體制機制改革的意見》提出，堅持以就業為導向，著力培養學生的工匠精神、職業道德、職業技能和就業創業能力，堅持學中做、做中學，推動形成具有職業教育特色的人才培養模式。理實一體化教學符合這種人才培養模式要求，在教學改革中得到廣泛認可和大力推廣。相對于傳統教學模式，理實一體化教學體現了理論與實踐的有機結合，課堂教學突出職業化和實用性的特點，在掌握必需夠用理論知識的前提下，著重培養學生的動手能力和專業技能。筆者在五年一貫制護理專業內科護理學教學中嘗試運用理實一體化教學模式，現總結如下。

1 理實一體化教學實踐

五年一貫制護理專業內科護理學開設于第三學年下學期，隨機選擇兩個班級，學生年齡在17～19歲，其中一個班級采用傳統教學模式，另一個班級采用理實一體化教學模式；選用衛生部“十二五”規劃教材五年一貫制護理專業用《內科護理學》，教學環境選擇配置有多媒體教學設備的模擬內科病房專業實訓室；媒體資源有藍墨云教學平臺、內科疾病小視頻、內科護理崗位操作示范視頻、教學PPT等；教學輔助資源有內科疾病病例、理論知識學習檢測題、扮演病人腳本、內科護理實訓崗位操作流程圖、實訓內容大綱、實訓報告等；教學設計及教案撰寫由任課教師完成。理實一體化教學過程如下。

1.1 課前

1.1.1 課前準備 完成內科護理評估崗位操作示范視頻錄制，在教學中通過屏幕投放示教，既可節約教學時間，又能解決學生觀看示教不到位的問題；撰寫扮演病人腳本，按照課堂教學設計分組情況挑選若干名具有一定表演能力的學生，由教師對學生進行培訓，扮演病人，做到每個學習小組配有一名模擬病人。

1.1.2 任務驅動 教師通過藍墨云班課平臺上傳內科疾病教學微視頻及學習任務清單，學生通過觀看視頻內容，激發學習興趣，通過學習任務清單驅動學生自主學習，為課堂學習做鋪墊。

1.2 課中

1.2.1 創設情境 教師以課前微視頻及學習任務清單內容為基礎，引入教學病例，創設課堂教學情境，引導學生思考問題，明確課堂學習任務。

1.2.2 知識講解 以教材護理內容為基礎，以教學PPT為媒介，深入淺出精講理論知識，引導學生學習，突出重點，突破難點。學生集中思想，緊跟老師思路，掌握重要理論知識，為病例分析及護理崗位模擬訓練奠定理論基礎。

1.2.3 病例分析 教師發布討論病例，組織學生以小組（12～13人）為單位進行病例討論分析，教師巡回指導，解答疑問，引導學生完成病例分析學習任務，達到鞏固知識、培養臨床思維能力及運用理論知識指導實踐的目的。

1.2.4 崗位實訓 教師組織學生觀看內科護理評估崗位操作示范視頻，講明實訓流程及實訓內容，指導學生分組實訓，每組成員12～13人，分配一名模擬病人，學生根據實訓內容開展實訓，教師巡回指導，引導學生完成護理評估，提煉護理問題，制定護理措施和撰寫實訓報告，鍛煉學生實施整體護理的能力，培養學生的臨床思維能力、分析問題能力、運用知識解決問題能力及職業素養。

1.2.5 點評總結 從學生和教師兩個維度對小組崗位實訓和病例分析進行點評。每個小組選一名代表對小組學習情況進行自我評價，教師則對每一個小組的學習情況進行點評，通過點評發現學習盲點和不足，便于課后補救學習，鞏固學習成果，提高學習效率。

1.3 課后

檢查測評：教師在藍墨云班課平臺上傳測試題，學生在規定時間內完成測試，檢測理論學習效果；綜合測評：教師對學生的理論測評成績、病例分析測評及崗位實訓測評成績進行綜合評價，得出每一位學生的最終測評成績；課后反思：教師撰寫教學反思，總結教學優點和不足，促進教師專業素質的提升。

2 成績比較

以3個常見內科疾病護理教學效果為例，比較采用理實一體化與傳統教學模式學生的學習成績（見表1）。

表1 兩種教學模式下學生學習成績比較（分）

3 問卷調查

對采用理實一體化教學班級學生進行問卷調查。發出問卷63份，收回問卷63份，有效問卷63份，有效回收率為100%，結果見表2。

表2 采用理實一體化教學班級學生問卷調查結果

4 討論與思考

4.1 理實一體化教學可提升學習效率，提高教學質量

從表1可以看出，采用理實一體化教學模式班級學生的成績明顯好于采用傳統教學模式班級學生的成績。從表2可以看出，理實一體化教學模式更受學生歡迎。探究原因，理實一體化教學模式改變了傳統教學理論滿堂灌、實踐教學機械刻板的狀態。教師通過臨床調研，設計出符合臨床工作崗位的教學內容，把理論教學和實踐教學相融合，采用講解、問題引導、情景模擬、討論探究等多種教學方法，在同一教學環境中實施教學，學習必要理論知識，模擬臨床崗位工作過程，淡化了理論與實踐教學的概念和界線，學生在教師的引導下進行自主探究式學習，在模仿內科護士角色中學習知識與技能，學習興趣增高、自主學習意識增強，邊學邊做，邊做邊思考，理論指導了實踐，實踐驗證了理論，鞏固了知識，增強了技能，學習效率增高，學習成績提升。同時，學生在體驗內科護士角色中增強了職業認同感，培養了護士職業素養。

4.2 理實一體化教學有助于護生向護士角色的轉換

內科護理學理實一體化教學設在內科模擬病房，采用模擬病人模擬臨床疾病，學生面對模擬病人開展護理評估，收集資料，運用內科護理理論知識對資料進行討論、分析，找出病人存在的護理問題，并制定相關的護理措施，整個教學過程模擬了臨床崗位工作，學生體驗了內科護士的角色和內科護理崗位工作過程，培養了學生的臨床思維、運用知識能力和臨床適應能力，對護生向護士角色轉換起到積極的促進作用。

4.3 模擬病人是實施理實一體化教學的關鍵

內科護理學理實一體化教學中一個非常重要的環節是病人的扮演，病人角色的扮演不能脫離臨床實際，否則就失去了角色扮演的意義。教師要通過臨床調研，以真實的案例為背景，撰寫病人扮演腳本，要求腳本內容不能脫離臨床實際，但可進行教學化處理。選擇具有一定表演素質的學生，對他們進行培訓，盡可能把病人角色模擬到位，學生面對這樣的模擬病人，才能體驗到真實的臨床護士崗位工作狀態，才是不脫離臨床崗位的實訓，才能實現模擬教學的目的。同時要注意，在開始培訓模擬病人時，模擬病人演繹的腳本不要太復雜，要循序漸進，若角色太復雜，學生的表演難以達到要求，反而適得其反，影響教學效果。

4.4 理實一體化教學不能脫離現實教學環境

理實一體化教學是把理論與實踐教學放在同一教學環境中進行，這個教學環境既要滿足理論教學，又要滿足實訓教學，對教學環境和設備設施要求較高，需要配置有多媒體的專業實訓室，而這樣的護理專業實訓室在我校并不多，不能滿足護理專業所有班級開展理實一體化教學需要。要建設理實一體化教學場所，需要投入大量的財力和物力，要求學校在短時間內做到也不現實，所以，可根據學校的設備設施選擇教學內容開展理實一體化教學。比如，在內科護理學每個系統疾病章節中選擇一個常見疾病，實施理實一體化教學，使得每個系統疾病的整體護理模式都有一個參照，學生進入臨床后，面對不同病人時，可以參照這個模式實施護理，這種選擇是現實教學環境下一種可行的方法。

在內科護理學課程中嘗試理實一體化教學，實現理論教學與實踐教學交互進行，相輔相成，融為一體[1]，改變了傳統重理論、輕技能，理論與實踐脫節的教學狀況，以實踐作為理論知識的載體，將專業理論知識與實踐有機結合，引導學生積極參與教學活動，學做合一，有效激發了學習興趣，促進了學生自主學習，提高了學習效率，得到大多數學生的認可，對培養學生的臨床思維、知識運用能力、實踐能力起到了積極的作用。