醫務人員對流感及接種流感疫苗的態度與接種意愿

羅穎萍，葉見安，詹艷華，朱慶雄，羅赫赫

東莞市寮步醫院預防保健科，廣東東莞 523400

流行性感冒即流感，傳染性強，發病突然，極易引起嚴重并發癥，給社會造成較為嚴重的經濟損失[1]。國際醫學界公認的流感預防與控制手段為接種流感疫苗。醫護人員為流感病毒感染高風險人群，在罹患流感后，對自身健康產生損害，同時也是重要傳染源，病毒將傳染給其他醫護人員或就診患者，嚴重者可造成院內感染，引起院內流感暴發[2]。因此我國疾病預防控制中心制定疫苗預防接種指導意見中指定醫護人員為流感疫苗的推薦接種人群，尤其是一線醫務人員[3]。然而，我國醫護人員的流感疫苗接種率不高，需深入研究與分析醫護人員的流感疫苗接種態度與意愿。該研究于2019年8月—2020年8月選取200名醫護人員為對象，探究醫務人員對流感及接種流感疫苗的態度與接種意愿，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以東莞市寮步醫院為調查對象選取單位，已接種流感疫苗醫護人員100名為對象，視為研究組，選取同期未接種流感疫苗醫護人員100名，視為參照組。納入標準：臨床工作時間1年以上；年齡為20～60周歲；在職注冊；自愿參加該研究。排除標準：意識障礙者，精神疾病者；行政管理人員，進修醫護人員，轉輪醫護人員。

1.2 方法

向所有研究對象發放調查問卷，統計流感疫苗接種情況，結合美國CDC設計“Respiratory ILLness and Health Care Worker Study”調查問卷，與我國實際情況相結合，設計流感調查問卷，問卷內容有人口學特征、健康情況、流感擔心程度、流感認知情況、流感疫苗接種情況等。使用流感疫苗知識調查表，滿分共100分，分數越高表示認知越良好。

1.3 觀察指標

通過調查結果分析，對比兩組流感及流感疫苗認知水平，掌握接種流感疫苗態度與接種意愿。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。采用Logistic回歸模型進行多因素回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象一般資料分析

參照組，100名醫護人員中，年齡23～56歲，平均（39.57±4.95）歲；人員類別：護理人員42名，醫師58名；工齡：1～5年：72名，6～10年：16名，11～20年：12名；文化程度：專科：38名，本科及以上：62名；科室：重癥監護室：15名，門診：32名，婦產科：15名，急診科：12名，兒科：16名，呼吸科：10名；用人性質：非在編：39名，在編：61名。

研究組，100名醫護人員中，年齡24～56歲，平均（39.62±4.76）歲；人員類別：護理人員44名，醫師56名；工齡：1～5年：70名，6～10年：17名，11～20年：13名；文化程度：專科：36名，本科及以上：64名；科室：重癥監護室：16名，門診：32名，婦產科：12名，急診科：15名，兒科：15名，呼吸科：10名；用人性質：非在編：36名，在編：64名。

兩組研究對象年齡、性別、崗位等一般資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組研究對象認知水平比較

研究組流感及流感疫苗認知水平高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象認知水平比較[（±s），分]

表1 兩組研究對象認知水平比較[（±s），分]

組別認知水平評分參照組（n=100）研究組（n=100）t值P值78.86±4.69 86.45±4.32 7.985＜0.001

2.3 兩組研究對象接種疫苗意愿分析

兩組研究對象的接種態度中：參照組100名研究對象，擔心流感季節患病者29名，相信國家疾控指導意見者67名，認為極易感染流感者3名，不接種疫苗會后悔者5名，認為流感疫苗不良反應少者41例，擔心流感疫苗副作用者36名；研究組100名試驗者中，擔心流感季節患病者67名，相信國家疾控指導意見者82名，認為極易感染流感者10名，不接種疫苗會后悔者24名，認為流感疫苗不良反應少者58名，擔心流感疫苗不良反應者38名。擔心流感季節患病、相信國家疾控指導意見、極易感染流感、不接種疫苗會后悔相以及認為流感疫苗不良反應少比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象試驗者接種疫苗意愿分析[n（%）]

2.4 多因素回歸分析

使用Logistic回歸分析，疫苗接種與以下接種意愿和態度有關：不接種疫苗會后悔、認為極易感染流感、相信國家疾控部門指導意見、擔心流感季節患病（P＜0.05）。見表3。

表3 流感疫苗接種影響因素Logistic多因素回歸分析

2.5 非接種組醫護人員采取不同干預措施對疫苗接種意愿的影響

針對非接種組醫護人員100名實施強制干預措施，隨訪其對各策略反應程度，研究結果顯示，針對醫護人員實施強制接種疫苗政策，流感疫苗的接種可能性較大以及非常可能占比為71.00%；若流感疫苗免費，護士的接種可能性較大以及非常可能醫護人員占比52.00%；若疫苗幾乎無不良反應，接種可能性較大以及非常有可能接種占比65.00%；若團隊中影響力高、有威望同事或領導等任務示范接種流感疫苗，可能性較大及非常有可能接種疫苗者占比48.00%。見表4。

表4 非接種組醫護人員采取不同干預措施對疫苗接種意愿的影響

3 討論

流感為臨床常見疾病，在發病以后將嚴重影響人們的身體健康。簡單來說，流感即流行性感冒，因感染流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，表現為發熱、頭痛、干咳、咽喉干痛，且伴隨食欲不佳、疲憊感等。一般情況下，流感癥狀在出現癥狀后的3～4 d時最為嚴重，在1～2周后疾病可徹底治愈。當人體感染病毒以后，1～4 d后出現系列癥狀，多數患者可自行好轉。流感具有不可預知性、易變性，極易引起全球性大流行，因此，流感病毒在出現以后應當及時給予有效治療。甲型流感病毒為臨床常見流感病毒，極易引起全球性大流行，為冬季、春季常見流行疾病之一，傳播途徑包括人與人接觸傳播、空氣飛沫傳播。世界衛生組織有關統計指出，每年患流感患者約為300～500萬人，其中死亡人數約為25～50萬人。流感感染還可明顯影響患者的生命質量，超過60%的流感門診和住院病例報告具有疼痛、不適和焦慮、沮喪。患流感期間，門診和住院病例的健康效用值（Health Utility）分別為0.61和0.59，損失的質量調整生命天（Quality Adjusted Life Days,QALD）為1.62 d和3.51 d。流感同樣會造成人群生產力的下降，如工作缺勤。香港特區一項針對醫務工作者的回顧性隊列研究顯示，2005年未接種流感疫苗的醫務人員平均每人因流感樣病例而缺勤1.75 d。還有研究指出，兒童因患流感而缺課時間為1.3 d，家長因兒童患流感缺勤時間為1.4 d。當患者發生流感以后，誤工時間約為1.3～8.0 d，且陪護家屬的誤工時間約為1.4～8.6 d。由此可見，流感對熱門的生活產生嚴重影響。

在預防流感中，接種流感疫苗為有效手段，可有效避免流感有關疾病引起危害，減少占用醫療資源。流感疫苗（IIV4）和三價減毒活流感疫苗（LAIV3），IIV3包括裂解疫苗和亞單位疫苗，IIV4為裂解疫苗，LAIV為減毒疫苗。除個別地區外，流感疫苗在我國大多數地區屬于非免疫規劃類疫苗，實行自愿、自費接種。

醫務人員為流感高發人群，因此應當重視該類人群的流感疫苗管理。醫務人員流感疫苗接種行為受到接種態度的影響，醫護人員若存在“不接種流感疫苗可能會感染流感”“不接種疫苗可能會后悔”等態度，則更愿意接種流感疫苗[6-8]。有學者針對接種流感疫苗的影響因素進行分析，發現后悔、擔心等情感變量為重要因素，自身后悔情感被證實為健康決策的影響因素之一，由此可見，應當針對避免此態度因素、情感因素作為入手點，實施健康教育[9-10]。在流感季節到來之前，應當加強健康教育，宣傳疫苗的保護性與安全性，使得醫護人員清楚掌握患流感嚴重性，以及疫苗有效性、重要性，自愿接種疫苗[11-12]。該次研究結果可見，研究組流感及流感疫苗認知水平高于參照組（P＜0.05）。兩組的態接種態度中：擔心流感季節患病、相信國家疾控指導意見、極易感染流感、不接種疫苗會后悔相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。使用Logistic回歸分析，疫苗接種與以下接種意愿和態度有關：不接種疫苗會后悔、認為極易感染流感、相信國家疾控部門指導意見、擔心流感季節患流感（P＜0.05）。

研究表明[13-15]，醫護人員在流感季節前提高其流感疫苗接種意愿，接種率有效提高。流感季節前的疫苗接種意愿影響著流感季節的接種行為，隨著接種意愿增高，流感疫苗接種可能性不斷增大。對于醫護人員而言，季節前疫苗接種意愿是幾乎一定接種者的醫護人員的疫苗接種率更高，與“幾乎不可能”接種疫苗醫護人員相比，接種率約為11.3倍[16]。在接種疫苗策略實施中，首先應當了解醫護人員接種意愿，結合接種意愿，推測流感疫苗的整體接種水平，安排接種資源、應對策略[17]。除此之外，意愿應當重視接種意愿低的醫護人員，實施針對性措施，提高疫苗接種率。

研究指出，醫護人員在接種流感疫苗時，通過實施免費接種政策或強制接種政策，有效提高接種行為。本次研究結果顯示，針對醫護人員實施強制接種疫苗政策，流感疫苗的接種可能性較大及非常可能占比為71.00%；若流感疫苗免費，護士的接種可能較大及非常可能醫護人員占比52.00%；若疫苗幾乎無不良反應，接種可能性較大以及非常有可能接種占比65.00%；若團隊中影響力高、有威望同事或領導接種流感疫苗，可能性極大及非常有可能接種疫苗者占比48.00%。針對醫護人員接種疫苗政策態度進行調查，結果可見，醫護人員對于流感疫苗強制接種政策表示支持。強制醫護人員接種流感疫苗政策是提高接種率有效方法之一，對醫護人員有效保護，確保衛生保健服務，避免流感向脆弱患者群體傳播。另外，疫苗免費接種也對醫護人員的接種行為產生影響，通過應用疫苗免費政策，醫護人員接種意愿明顯提高。

綜上所述，醫護人員接種疫苗的意愿越強烈，接受疫苗態度將更積極，應當加強醫護人員的流感疫苗健康教育，推行強制接種或者免費接種政策，促使醫務人員的流感疫苗接種率提高，預防流感。