特布他林結合糖皮質激素治療慢阻肺急性加重期的效果評價

丁衛星

泰安市中心醫院分院職業病科，山東泰安 271000

慢性阻塞性肺疾病由于受到吸煙、化學物質、煙塵、呼吸道感染等因素的綜合影響，致使肺部出現不完全可逆性氣流受限[1]。慢性阻塞性肺疾病是一種進行性進展的疾病，可反復發作，且病程較長，發病后逐漸出現呼吸道阻塞、氣流受限等。臨床表現主要有胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等。隨著病情不斷進展，呼吸道阻力逐步增加，呼吸肌逐漸出現疲勞，疾病后期會出現低氧血癥、高碳酸血癥等，最終導致呼吸衰竭，嚴重威脅患者生命健康[2]。目前，針對慢性阻塞性肺疾病的治療主要是采用藥物，不同的藥物產生的治療效果也不盡相同。為此該文針對該院2018年10月—2019年10月期間在該院進行慢阻肺急性加重期治療的84例患者，探討在臨床治療實施糖皮質激素聯合特布他林治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的慢阻肺急性加重期住院患者84例作為該次研究對象，運用隨機原則的形式分為研究組（n=42）和參照組（n=42）。其中研究組年齡46～76歲，平均年齡（58.90±8.20）歲；平均病程（4.25±1.21）年。參照組年齡45～76歲，平均年齡（58.95±8.33）歲；平均病程（4.44±1.26）年。比較兩組患者上述各資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：該研究經過醫院倫理委員會的批準同意，患者及家屬同意該次研究，且簽署責任書；患者進行血氣分析，PaO2＜60 mmHg,PaCO2＞50 mmHg[3]。

排除標準：存在用藥禁忌癥；合并嚴重的心、肝、腎疾病；存在惡性腫瘤，以及精神障礙等。

1.2 方法

所有的患者均在住院之后給予低流量吸氧、抗感染、祛痰等常規對癥治療。

參照組給予特布他林（國藥準字：H20010703）治療，將0.25 mg特布他林加入到100 mL的生理鹽水之中，采用靜脈滴注的形式給藥，2次/d。

研究組在參照組的基礎上給予糖皮質激素治療，即采用布地奈德混懸液霧化吸入（批準文號：H2014 0474）治療，2次/d，每次先將1 mL：0.5 mg的藥量融入2 mL的生理鹽水中，進行霧化治療，10 min/次。

1.3 觀察指標

①測評和分析治療前后兩組肺功能指標的改善情況，包含FEV1、FVC、VC，若治療前后數值越大，則說明肺功能改善的效果越好[4-5]。

②記錄兩組治療效果，分別記為痊愈、有效、無效。治療后，患者胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，喘息癥狀也得到明顯的緩解，肺部哮鳴音和濕啰音均消失，即可歸為痊愈；治療后，患者胸悶、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀以及肺部哮鳴音和濕啰音得到明顯緩解，即可歸為有效；治療后，患者上述癥狀均沒有得到改善，且病情愈發嚴重，即可歸為無效。計算公式：總有效率=（痊愈例數+有效例數）/總有例數×100.00%。③記錄和分析治療前后兩組呼吸功能指標的變化

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組肺功能指標的改善情況對比

治療之前，兩組肺功能指標的改善情況，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療之后，研究組的FEV1、FVC、VC均比參照組理想，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組肺功能指標的改善情況對比[（±s），L]

表1 治療前后兩組肺功能指標的改善情況對比[（±s），L]

組別參照組（n=42）研究組（n=42）t值P值FEV1治療前 治療后FVC治療前 治療后1.52±0.51 1.55±0.55 0.259 0.796 2.22±0.60 2.54±0.68 2.287 0.025 2.55±0.59 2.54±0.62 0.076 0.940 2.93±0.70 3.52±0.72 3.808<0.001 VC治療前 治療后1.60±0.40 1.61±0.41 0.113 0.910 2.22±0.71 3.00±0.84 4.596<0.001

2.2 兩組治療效果對比

研究組痊愈22例，占比52.38%，有效15例，占比35.71%，無效5例，占比11.90%，總有效率88.09%，參照組痊愈14例，占比33.33%，有效13例，占比30.95%，無效15例，占比35.71%，總有效率64.29%，經過對比，研究組總有效率高于參照組，組間對比差異有統計學意義（χ2=6.562,P=0.010）。

2 .3治療前后兩組呼吸功能指標的變化對比

治療之前，研究組PaCO2為（54.10±5.83）mmHg，參照組為（53.89±5.89）mmHg，研究組PaO2為（85.30±5.00）mmHg，參照組為（85.20±4.89）mmHg，經過對比，組間差異無統計學意義（t=0.164,P=0.870；t=0.093,P=0.926）；治療之后，研究組PaCO2為（35.73±3.55）mmHg低于參照組（45.22±3.58）mmHg，且研究組的PaO2為（93.68±3.88）mmHg高于參照組（89.35±3.82）mmHg，組間差異有統計學意義（t=12.199,P＜0.001；t=5.154,P＜0.001）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統較為常見的疾病，屬于嚴重性肺疾病，處于急性加重期的患者倘若不能得到積極有效的治療，生命將受到嚴重威脅[6]。對于該疾病的治療，使用單一的藥物治療效果較差，只有進行藥物的聯合使用，疾病預后效果才能提高[7]。特布地林作為特異性短效β2受體激動劑，能夠促進氣管平滑肌舒張[8]，提升支氣管中的黏膜纖毛上皮的廓清效果，并降低痰液分泌。布地奈德作為糖皮質激素的一種，屬于氣道擴張劑，可直接作用于氣道黏膜，阻止體內炎性介質的釋放，降低氣道高反應性，降低患者發生氣道黏膜充血、水腫的反應[9-10]，以改善肺部通氣功能。臨床研究表明[11]，將兩種藥物進行聯合使用，安全性高，且能更好地緩解臨床癥狀，更有利于治療。

依據該次研究可知，治療之前，兩組患者肺功能指標情況，呼吸功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療之后，研究組的FEV1(2.54±0.68)、FVC(3.52±0.72)、VC(3.00±0.84)L均 優 于 參 照 組(2.22±0.60)、（2.93±0.70）、（2.22±0.71）L（P＜0.05）；研究組總有效率88.09%高于參照組64.29%（χ2=6.562,P=0.010）；研究組PaCO2（35.73±3.55）mmHg低于 參照組（45.22±3.58）mmHg，且研究組的PaO2為（93.68±3.88）mmHg高于參照組（89.35±3.82）mmHg（t=12.199,P＜0.001；t=5.154,P＜0.001）。由此得知，特布他林聯合糖皮質激素治療，可以有效緩解患者臨床癥狀，提升治療效果，同時進一步改善肺通氣功能，促進患者的康復。該結論和李微學者[12]在《糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察》一文中所得結果一致，將100例慢阻肺急性加重期患者作為實驗對象,采用隨機分組的方式分成對照組和研究組,研究組患者給予特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療.研究組總有效率92%高于對照組74%(P＜0.05)；治療之后,研究組FVC(3.07±0.74)L、FEV1(2.19±0.93)L均高于對照組(2.73±0.51)、(1.59±0.91)L(P＜0.05)。得出結論臨床上采用糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者,有利于患者肺功能的改善,進而提高治療效果,安全性更高，更有利于患者恢復健康。

綜上所述，慢阻肺急性加重期實施特布他林聯合糖皮質激素治療，能夠明顯改善患者肺功能情況，提高臨床治療效果。