健脾熄風活絡湯在急性缺血性腦卒中患者中的應用分析

席素英

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見的神經系統疾病,具有發病急、進展快、致殘率與死亡率高等特點［1］。據相關調查顯示,急性缺血性腦卒中患者的死亡率高達30%,且多數存活者會遺留后遺癥,例如：神經功能缺損、肢體運動功能低下、日常生活能力低下等,中度與重度致殘率約占40%,嚴重影響了患者的健康與生活質量,并給其家庭與社會帶來沉重的負擔［2］。近年來,隨著我國老年人口數量的增加與人們生活水平的變化,急性缺血性腦卒中的發病率也不斷攀升［3］。中醫認為,急性缺血性腦卒中屬于“中風”的范疇,主要與風邪入侵、筋脈失養、正氣虧虛、阻絡瘀血有關,故治療時應取活血通絡、健脾熄風之法［4,5］。2019 年5 月～2020 年4 月本院對51 例急性缺血性腦卒中患者在常規西醫治療方案的基礎上應用了健脾熄風活絡湯,有效改善了患者的神經功能,強化其生活能力,安全性佳,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年4 月本院收治的102 例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象。納入標準：西醫符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2018 年中的診斷標準,經磁共振成像(MRI)、CT影像學檢查證實；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》2017 年中的診斷標準,且辨證為氣虛風痰瘀阻型,即言語蹇澀、半身不遂、頭暈目眩、口舌歪斜、感覺減退、痰液粘稠且量多,舌苔白膩、舌質黯淡、脈弦滑；首次發病；發病至入院時間在6～72 h 內；生命體征較為穩定；本次研究方案已向患者進行充分的告知知情,并已簽署知情同意書；醫院倫理委員會對于本次研究內容予以批準。排除標準：嚴重肝腎功能障礙；免疫系統疾病；惡性腫瘤；顱內腫瘤、腦外傷；心功能障礙；過敏體質；急慢性感染；有精神疾病史。將患者以隨機數字表法分為研究組與對照組,各51 例。對照組男30 例,女21 例；年齡42～76 歲,平均年齡(58.6±5.5)歲；發病至入院時間為7～35 h,平均時間(15.6±6.5)h；左側發病24例,右側發病27例。研究組男31例,女20例；年齡42～75 歲,平均年齡(58.5±5.5)歲；發病至入院時間為7～35 h,平均時間(15.4±6.6)h；左側發病23 例,右側發病28 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規對癥治療,包括：靜脈滴注依達拉奉注射液(華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H20130051),30 mg/次,2 次/d；口服阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408),20 mg/次,1 次/d；對于有降顱內壓需求的患者靜脈滴注0.25～2.00 g/(kg·次)甘露醇(河北華旭藥業有限責任公司,國藥準字H10973007),1 h 內完成靜脈滴注。持續治療14 d。研究組在對照組基礎上應用健脾熄風活絡湯治療,方法：雞血藤30 g、豨薟草30 g、天麻15 g、白蒺藜10 g、黨參10 g、天竺黃10 g、大黃3 g、水蛭9 g、三七粉2 g(開水沖服)。加減方：風痰上擾,痰熱腑實加瓜蔞10 g、酒大黃10 g、膽南星10 g；風火上擾,肝陽暴亢加鉤藤15 g、石決明20 g、牛膝10 g、天麻10 g；痹阻脈絡,風痰瘀血癥加天竺黃10 g、半夏10 g、茯苓15 g、膽南星6 g；頭痛、眼脹加石決明15 g、鉤藤10 g；上肢偏廢加桑枝15 g；下肢癱軟無力加寄生10 g、杜仲10 g、牛膝10 g、天麻10 g；肝腎陰虛加棗皮10 g、麥冬15 g。上述方藥除外三七粉,其余均用水煎煮收汁,1 劑/d,分早晚2 次溫服；本次治療時間為14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①通過《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》［6］中的標準評價兩組患者的臨床療效。其中主癥輕度計2 分,中度計4 分,重度計6 分；次癥輕度計1 分,中度計2 分,重度計3 分。顯效：相較于治療前,證候積分降低>70%；有效：相較于治療前,證候積分降低30%～70%；無效：相較于治療前,證候積分降低<30%。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后采用NIHSS 評價兩組患者的神經功能。NIHSS 量表包括上肢運動、下肢功能、意識水平、感覺與語言等11 條項目,評分范圍為0～42 分,分值越高說明神經功能缺損越重。③治療前后通過BI 評價兩組患者的日常生活活動能力,評分范圍為0～100 分,評分越高說明日常生活活動能力越佳。④治療前后比較兩組H-FABP 與IMA 水平,方法：采集患者空腹狀態下靜脈血,室溫下以3000 r/min 的速度離心5 min,半徑為7.5 cm,以酶聯免疫吸附法進行檢測。⑤比較兩組不良反應發生情況,包括：頭暈頭痛、失眠、腹瀉、急性肌張力障礙、皮疹等。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.08%,高于對照組的80.39%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的神經功能與生活質量比較 治療前,兩組NIHSS、BI 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組NIHSS 評分(6.25±0.58)分低于對照組的(14.65±1.05)分,BI 評分(75.65±5.06)分高于對照組的(55.60±7.65)分,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的神經功能與生活質量比較 (,分)

表2 兩組治療前后的神經功能與生活質量比較 (,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后的H-FABP、IMA 水平比較 治療前,兩組H-FABP、IMA 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,研究組H-FABP、IMA 水平分別為(18.65±2.89)μg/L、(72.66±5.65)U/ml,均低于對照組的(27.65±3.05)μg/L、(79.77±5.15)U/ml,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的H-FABP、IMA 水平比較()

表3 兩組治療前后的H-FABP、IMA 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 對照組發生急性肌張力障礙1 例,腹瀉1 例,頭暈頭痛1 例、惡心嘔吐1 例；研究組發生失眠1 例,頭暈頭痛1 例、皮疹1 例、惡心嘔吐1 例。研究組不良反應發生率為7.84%,與對照組的7.84%比較,差異無統計學意義(χ2=0,P>0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中屬于臨床常見危急重癥之一,即局部腦組織因血流循環障礙所致的缺氧、缺血,繼而發生腦組織壞死與軟化,其發病率約占所有腦卒中的80%［7］。目前,針對急性缺血性腦卒中患者,臨床主要采用溶栓方案治療,然而溶栓的治療時間窗較短,部分患者無法接受此項治療,而單純的營養神經、改善腦循環、抗腦水腫、降顱壓等對癥治療效果有所局限［8,9］。因此,探尋一種高效且安全的治療方案提高急性缺血性腦卒中患者的治療效果十分必要［10,11］。

中醫認為,急性缺血性腦卒中屬于中風的范疇,其病機與火、風、瘀、痰、虛有關,表現為正氣虧損,筋脈失于濡養,氣血阻塞不暢,瘀血阻絡,痰阻血瘀,侵襲腦部致使腦經脈痹阻,繼而誘發半身不遂、筋骨營養不良等癥狀［12,13］。急性缺血性腦卒中多見于中老年群體,中年后元氣不足,血液流通不暢,繼而化為瘀,肝腎陰陽失衡,上肝陽,下陰虧,血隨氣緩慢移動,血瘀、痰瘀,阻滯經絡,引起血不流暢,氣不流通,最終發病［14,15］；氣血無法到達腦部,腦部經絡閉阻,流失養分；氣血無法分散至四肢,導致手腳麻木。上述均可納入風痰瘀阻之證的范疇,治療時可取活血通絡、健脾熄風之法。

健脾熄風活絡湯組方中水蛭、天麻為君藥,其中水蛭通絡活絡、破血逐瘀；天麻祛風通絡,熄風平肝［16］。黨參、白蒺藜、雞血藤、三七粉為臣藥,白蒺藜平肝祛風、善破善行；雞血藤補血活血、舒筋通絡；黨參生津養血,健脾益氣；三七粉活血、止痛、化瘀。天竺黃、豨薟草為佐藥,天竺黃清熱化痰、行氣開竅；豨薟草舒經通絡、祛風除濕、清熱解毒。大黃為使藥,瀉積滯、泄邪熱［17］。上述方藥協同作用具有活血通絡、健脾熄風、調和氣血的功效。現代藥理研究發現,健脾熄風活絡湯組方中的水蛭可以擴張腦血管,抗凝血,抑制腦細胞凋亡,并促進腦水腫吸收,調節炎癥因子與腦部微循環,達到保護缺血腦細胞的目的［18］；天麻中的藥物成分能夠抑制血小板活化因子與三磷酸腺苷介導的血小板聚集作用,繼而促使血管擴張,保證腦循環的穩定性,以多種方式保護腦細胞；三七皂苷可以阻礙血小板聚集,加快纖維蛋白原溶解,調節血液高粘稠度,達到抗血栓、抗凝的功效；雞血藤能夠抗脂質過氧化與降血脂；黨參改善微循環、擴張血管,提高機體免疫力；白蒺藜進一步抑制了脂質過氧化反應,提高超氧化物歧化酶活性,對于血小板聚集具有抑制作用,并改善了血液粘稠度；豨薟草降低了毛細血管通透性,對于炎癥滲出具有抑制作用,進一步緩解炎性腫脹；大黃對于腦部具有保護作用。朱江等［19］對于52 例急性缺血性腦卒中復發患者在常規治療的基礎上應用了健脾熄風活絡湯治療,結果顯示該組治療的總有效率96.2%高于常規治療組的73.1%,且NIHSS 評分與BI 評分優于常規治療組。本文研究結果與上述結果相近,本文研究結果顯示,研究組治療總有效率為96.08%,高于對照組的80.39%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,研究組NIHSS 評分低于對照組,BI 評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結果說明,健脾熄風活絡湯利于糾正患者的神經功能缺損狀態,確保其日常生活活動能力。此外,IMA 是檢測腦血管損傷的重要指標,當急性缺血性腦血管事件發生后可以釋放與合成大量的IMA,增強興奮性神經介質分泌量,導致鈣離子內流,加重自由基反應,最終引起細胞死亡等級聯反應［20］。H-FABP 屬于胞質中的小分子量白,其與脂肪酸結合后發揮出細胞代謝調控作用。本文研究中,治療后,研究組H-FABP、IMA 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。研究組不良反應發生率為7.84%,與對照組的7.84%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。此結果說明在常規治療的基礎上應用健脾熄風活絡湯并未增加藥物的不良反應,安全性較佳。

綜上所述,健脾熄風活絡湯在急性缺血性腦卒中患者中具有顯著的應用效果,可以有效改善患者的神經功能,保障日常生活活動能力,適于臨床推廣。