沙盤游戲心理治療在抑郁癥患者中的臨床療效分析

成芝花 蔡鳳 曾干 陳天靈

作為臨床常見精神疾病類型,抑郁癥患者一般表現為食欲降低、注意力不集中、自罪感較強、興趣缺失等,部分患者隨著疾病發展,可能有自殺、自傷等傾向［1］。近年來大眾生活壓力日漸增加背景下,抑郁癥發病率逐漸升高,抑郁程度的高低直接影響患者有無自殺意念產生。大多抑郁癥患者自殺傾向的產生,主要為心理痛苦逃避、心理痛苦喚醒等［2］。臨床治療中,常見的方法以藥物控制治療為主,藥物治療是治標、療效確切、顯著,若在其基礎上聯合沙盤游戲心理療法,做深度心理調整拔出病根,可從根本上改變患者心理狀態。本次研究中將對抑郁癥患者臨床治療中沙盤游戲心理療法的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2017 年10～2020 年10 月收治的132 例抑郁癥患者,采用隨機分組方式分為對照組及觀察組,各66 例。對照組,平均年齡(41.50±5.50)歲,平均病程(3.20±0.30)年,男女分別為42、24 例。觀察組,平均年齡(41.85±5.25)歲,平均病程(3.18±0.58)年,男女分別為40、26 例。兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。入選標準：①所有患者入院后診斷均確診為抑郁癥；②具備手動能力、智力正常；③對本次研究同意知情。排除標準：①合并有肢體障礙、臟器功能衰竭；②臨床資料不完整；③拒絕參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規用藥方法治療,藥物選擇米氮平片(哈爾濱三聯藥業股份有限公司,國藥準字H20060702,規格：15 mg×20 片),用藥采用口服方式,初次用量為15 mg,15～45 mg/d,即1～3 片/d。用藥期間對患者做一般生活指導、知識講解。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上選擇沙盤游戲心理療法治療,具體實施內容如下：①沙盤游戲準備。包括安逸的房間、計時器、模型沙具(微縮模型)以及其他設備條件。沙盤游戲開始前,需做好心理疏導,告知患者放松身心,使心理戒心降低。②沙盤游戲指導。將沙盤游戲涉及的模具、沙箱等向患者呈現,以和藹溫柔的態度與患者溝通,講解沙盤游戲的精妙所在,當患者興趣被激發后,指導如何進行沙盤游戲操作。如耐心指導“如此多的玩具模型,加上沙盤,你可以發揮你的想象,將各種模型模具放在沙盤上,看能構建出哪些樣子”。整個游戲過程保持自由、安全,且注意由患者按照自身意愿完成游戲。整個游戲環節,醫護人員扮演的角色為陪伴者、守護者,可指導患者同模具、沙箱溝通交流。③游戲結束后反思。引導患者從沙盤世界中獲得感知認可,產生情感上的共鳴,鼓勵患者將自身對沙盤世界的疑問、建議分享出來。游戲結束,指導患者按照自身意愿將沙盤拆卸。具體開展沙盤游戲時間,結合患者實際情況而定,如1 次/周,1 h/次。游戲開展頻率需根據患者實際情況確定,切忌強行干預引起患者反感。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者抑郁癥狀、睡眠情況及滿意度。其中抑郁癥狀評價利用漢密爾頓抑郁量表(HAMD),采用5 級評分方式實現,其中無癥狀、輕度癥狀、中度、重度與極重分別以0、1、2、3、4 分表示,抑郁程度與分數呈正相關［3］。利用匹茲堡睡眠質量指數對患者睡眠情況進行評分,其中輕度、中度、重度評分分別為7～11 分、12～16 分、17～21 分,滿分為21 分［4］。另外,以自制問卷調查患者滿意度,滿意度評價指標包括滿意、不滿意與基本滿意,滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后睡眠質量評分對比 治療前,兩組睡眠質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組睡眠質量評分(5.40±0.22)分低于對照組的(9.38±1.28)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后睡眠質量評分對比(,分)

表1 兩組患者治療前后睡眠質量評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后抑郁評分對比 治療前,兩組患者抑郁評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組抑郁評分(10.28±2.80)分低于對照組的(12.90±2.15)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后抑郁評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.3 兩組患者滿意度對比 對照組患者滿意26 例、基本滿意16 例、不滿意24 例,觀察組患者滿意35 例、基本滿意29 例、不滿意2 例。觀察組滿意度96.97%(64/66)高于對照組的63.64%(42/66),差異有統計學意義(=23.181,P<0.05)。

3 討論

關于抑郁癥,亦被叫做抑郁障礙,可納入到心理障礙范疇中,發病原因歸結于環境生活影響、遺傳因素等。大多患者隨疾病發展,容易產生自殺心理與自殺行為,若未能及時控制治療,極有可能自殺,對患者自身、親人朋友均有極大影響［5］。臨床治療中,一般采用藥物控制治療方式,在藥物應用下對幫助緩解抑郁癥狀有一定作用,藥物治療是治標、療效確切、顯著［6-8］。當患者用藥后急性抑郁癥狀得到明顯控制,可采取心理療法。而心理治療的方法包括許多,如沙盤游戲,這種游戲方式結合患者心理,構建相應的場景,鼓勵患者在該場景下主動游戲,構建模型,以此宣泄情感,表達內心期盼,這樣可緩解心理不適癥狀［9,10］。

本次研究結果中,治療后,觀察組睡眠質量評分(5.40±0.22)分低于對照組的(9.38±1.28)分,差異有統計學意義(P<0.05)。大多抑郁癥患者均有不同程度的睡眠障礙,深度睡眠不足,生活質量較差,而本次研究提示沙盤游戲對改善患者睡眠癥狀有重要作用。治療后,觀察組抑郁評分(10.28±2.80)分低于對照組的(12.90±2.15)分,差異有統計學意義(P<0.05)。說明沙盤游戲應用下,有助于患者抑郁癥狀的緩解。觀察組滿意度96.97%高于對照組的63.64%,差異有統計學意義(P<0.05)。說明患者對沙盤游戲的認可度較高,能夠主動參與到游戲活動中。

綜上所述,抑郁癥患者臨床治療中,沙盤游戲心理療法的應用對幫助緩解患者抑郁癥狀、改善患者睡眠質量有重要作用,且可獲得患者認可,應在臨床實踐中推廣。