對(duì)比無(wú)創(chuàng)正壓通氣與高流量氧療治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

陳楠

慢性阻塞性肺疾病是由于吸入有毒、有害氣體或者顆粒,長(zhǎng)期吸煙以及空氣污染等原因致使肺泡和氣道損傷,其主要特征為氣流受限和呼吸系統(tǒng)癥狀,具有高致殘率、高病死率、高疾病負(fù)擔(dān)以及高患病率等特點(diǎn),對(duì)患者的生活質(zhì)量影響頗高［1］。臨床治療慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)方法多為解痙、抗感染以及氧療等,但效果不佳,對(duì)其并發(fā)癥Ⅱ型呼吸衰竭多采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,但呼吸機(jī)操作復(fù)雜且價(jià)格昂貴難以普及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)［2］。近年來(lái)很多醫(yī)院采用高流量氧療進(jìn)行治療,該方法是將高流量氣體濕化加溫,通過(guò)簡(jiǎn)便和舒適的方法輔助患者呼吸,有效緩解患者的臨床癥狀,為研究?jī)煞N方法的治療效果,現(xiàn)將本院收治的86 例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年2 月～2020 年5 月收治入院的86 例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組,各43 例。對(duì)照組,男24 例,女19 例；年齡42～80 歲,平均年齡(64.62±7.94)歲；病程1～8 年,平均病程(3.19±1.93)年。觀察組,男25 例,女18 例；年齡43～79 歲,平均年齡(64.16±7.37)歲；病程1～9 年,平均病程(3.31±1.48)年。兩組患者的一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；入院后檢查所有患者未吸氧條件下的動(dòng)脈血?dú)夥治?如PaO2<60 m mHg、PaCO2>50 mm Hg 為納入標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者均無(wú)其他惡性疾病及精神類(lèi)疾病并且得到家屬及本人的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：需立即氣管插管的患者；妊娠或哺乳期患者；極重度Ⅰ型呼吸衰竭的患者；近期胃食管或面部手術(shù)者。

1.2 方法 兩組患者入院后均完善各項(xiàng)常規(guī)檢查,進(jìn)行常規(guī)治療,如抗感染、止咳祛痰以及擴(kuò)張支氣管等方法。

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,呼氣壓力設(shè)置為4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),吸氣壓力設(shè)置為8～10 cm H2O,呼吸頻率12～15 次/min,氧體積分?jǐn)?shù)為30%,以上參數(shù)根據(jù)患者治療后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用高流量吸氧儀治療,氧體積分?jǐn)?shù)設(shè)置為30%,氧氣空氣混合氣體為40 L/min,設(shè)置溫度為37℃,相對(duì)濕度為100%,治療過(guò)程中密切觀察呼吸管路,避免打折或移位影響氣體流通,檢測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、血氧飽和度以及呼吸頻率等生命指標(biāo),通過(guò)上述指標(biāo)變化調(diào)整氧氣流速與濃度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)過(guò)24 h 的治療后,患者自身癥狀消失且血?dú)庵笜?biāo)正常；有效：經(jīng)過(guò)48 h 的治療后,患者自身癥狀有所改善且血?dú)庵笜?biāo)明顯改善；無(wú)效：治療3 d后患者癥狀及血?dú)庵笜?biāo)未見(jiàn)改善或加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者治療前與治療48 h 后的pH、PaCO2和PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為95.35%,高于對(duì)照組的81.40%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者治療前后pH、PaCO2和PaO2對(duì)比 治療前,兩組患者pH、PaCO2、PaO2水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療48 h 后,兩組患者PaO2、pH 均高于治療前,PaCO2低于治療前,且觀察組PaO2(67.79±9.96)mm Hg、pH(7.47±0.14)高于對(duì)照組的(62.83±7.93)mm Hg、(7.39±0.10),PaCO2(45.26±1.94)mm Hg 低于對(duì)照組的(46.27±1.49)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后pH、PaCO2 和PaO2 對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后pH、PaCO2 和PaO2 對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療48 h 后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床較為常見(jiàn)的疾病,是一種氣流阻塞性疾病,患者會(huì)出現(xiàn)氣道阻力增加、呼吸中樞驅(qū)動(dòng)增加、內(nèi)源性呼氣末正壓和呼吸肌疲勞等癥狀,對(duì)患者的通氣功能和肺部換氣功能影響較為嚴(yán)重。如慢性阻塞性肺疾病未能及時(shí)糾正會(huì)引發(fā)二氧化碳潴留以及機(jī)體缺氧,導(dǎo)致呼吸衰竭而引起代謝障礙和生理功能紊亂［4］。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要治療方法為緩解或阻止肺功能降低和緩解患者自身癥狀,短期內(nèi)提高氧合,對(duì)酸堿和電解質(zhì)平衡進(jìn)行調(diào)節(jié),糾正低氧血癥和高碳酸血癥［5］。有研究顯示氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭具有良好的效果,可以增加動(dòng)脈血的含氧量,改善氧合［6］。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)呼吸性酸中毒及高碳酸血癥具有良好效果,同時(shí)還可以降低氣管插管的幾率［7］。目前慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療過(guò)程中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以改善患者的呼吸,但由于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作復(fù)雜且價(jià)格昂貴很難普及到基層醫(yī)院,另外由于患者耐受差影響其日常活動(dòng)與進(jìn)食等原因限制了無(wú)創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用［8］。高流量氧療可提供肺泡外和肺泡壓力支持,改善氧合功能。高流量氧療可以提供20%以上的氧濃度,并且可以濕化和加熱裝置提供濕度為100%、溫度為37℃的氣體［9,10］。

綜上所述,高流量氧療可以提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療效果,改善患者pH、PaCO2以及PaO2,并且適宜人群廣泛,操作方便,值得臨床推廣應(yīng)用。