牙隱裂伴牙髓炎患者根管治療后全瓷冠修復(fù)和金屬烤瓷冠修復(fù)的效果比較

程貴瓊

牙隱裂在口腔科中屬于常見的疾病,且此類患者會(huì)出現(xiàn)牙髓炎,嚴(yán)重影響了患者口腔健康以及生活質(zhì)量。牙隱裂伴牙髓炎患者的臨床特征為［1］：牙齒比較敏感、疼痛顯著、牙髓發(fā)生病變,如果患者不能得到及時(shí)的診斷治療,牙齒就會(huì)發(fā)生劈裂情況,進(jìn)而對(duì)患者的咀嚼功能造成影響。臨床中,一般會(huì)通過根管治療后冠修復(fù)術(shù)對(duì)牙隱裂伴牙髓炎患者進(jìn)行治療,既能夠提高治療效果,又能夠使患牙抗力能力得到提升［2］。目前,臨床中一般會(huì)通過兩種方法對(duì)患者進(jìn)行修復(fù)治療,分別為全瓷冠修復(fù)以及金屬烤瓷冠修復(fù),但是以上兩種方法的治療效果存在差異［3］。本次研究,作者抽取本院在2018 年6 月～2019 年12 月收治的60 例牙隱裂伴牙髓炎患者,分別進(jìn)行全瓷冠修復(fù)以及金屬烤瓷冠修復(fù),現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2018 年6 月～2019 年12 月收治的60 例牙隱裂伴牙髓炎患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各30 例。觀察組患者年齡27～63 歲,平均年齡(39.52±7.83)歲；病程8～38 d,平均病程(17.83±6.72)d；男18 例,女12 例。對(duì)照組患者年齡26～65 歲,平均年齡(40.67±8.11)歲；病程7～40 d,平均病程(18.12±7.30)d；男19 例,女11 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。患者家屬在同意書上簽字,并得到本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為牙隱裂伴牙髓炎；根管術(shù)治療后通過冠修復(fù)治療；在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；過敏體質(zhì)；心肝腎等重要臟器功能不全；牙體完整性不足。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 術(shù)中,采用4%的阿替卡因?qū)山M患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉,將牙髓組織徹底清除,拔除根髓,清理并擴(kuò)大根管后使用糊劑以及熱牙膠對(duì)根管進(jìn)行嚴(yán)密填充,填充完畢后,觀察患牙1 周,如果患者沒有其他相關(guān)癥狀,則可以通過冠修復(fù)治療。牙體預(yù)備中,使用排齦線進(jìn)行排齦,對(duì)照組按照金屬烤瓷冠修復(fù)方案預(yù)備牙體,觀察組按照全瓷冠修復(fù)方案預(yù)備牙體。預(yù)備完成后,重新收縮牙齦,頸部肩臺(tái)清晰可見,使用硅橡膠制取印模、超硬石膏注入到印模中,形成模型,作臨時(shí)冠修復(fù),將模型送至技工中心制作修復(fù)體。制作完成后,先在口內(nèi)試戴,檢查修復(fù)體的形態(tài)、顏色、邊緣密合度、咬合關(guān)系等,并對(duì)其進(jìn)行調(diào)整、拋光、打磨,均表示滿意之后則需要對(duì)牙面進(jìn)行消毒,告知患者修復(fù)后慎用患牙咀嚼過硬食物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的疼痛評(píng)分、菌斑指數(shù)、牙周探診深度、生活質(zhì)量評(píng)分以及治療效果。

1.3.1 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià),分值為0～10 分,分值越高則表明疼痛程度越高。

1.3.2 牙周情況 根據(jù)菌斑指數(shù)、牙周探診深度評(píng)價(jià)牙周情況。菌斑指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0 表示齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1 表示齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑,但視診不可見,若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑；2 表示在齦緣或鄰面可見中等量菌斑；3 表示齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

1.3.3 生活質(zhì)量 包括：總體健康、生理職能、心理健康、身體疼痛、情感職能、社會(huì)功能6 個(gè)維度,得分越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.3.4 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咬合正常,沒有發(fā)生出血、松動(dòng)情況,通過X 線檢查,沒有出現(xiàn)異常；有效：咬合基本正常,偶爾出現(xiàn)不適感,沒有發(fā)生出血、松動(dòng)情況,通過X 線檢查,沒有出現(xiàn)異常；無(wú)效：咬合時(shí)發(fā)生嚴(yán)重不適情況,同時(shí)存在出血、松動(dòng)情況,嚴(yán)重影響患者的飲食情況。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評(píng)分、菌斑指數(shù)、牙周探診深度比較 兩組患者的疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者菌斑指數(shù)(0.8±0.5)低于對(duì)照組的(1.7±0.7),牙周探診深度(2.0±1.1)mm 小于對(duì)照組的(2.7±1.0)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分、菌斑指數(shù)、牙周探診深度比較()

表2 兩組患者的疼痛評(píng)分、菌斑指數(shù)、牙周探診深度比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.7%(29/30),高于對(duì)照組的73.3%(22/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較 觀察組患者的總體健康評(píng)分為(74.16±3.85)分,生理功能評(píng)分為(71.46±4.68)分,心理健康評(píng)分為(67.59±4.67)分,身體疼痛評(píng)分(65.71±4.48)分,情感職能評(píng)分為(75.42±4.49)分,社會(huì)功能評(píng)分為(65.18±4.42)分,均高于對(duì)照組的(61.43±4.28)、(55.87±4.47)、(55.19±3.56)、(54.35±5.47)、(66.24±2.57)、(55.72±4.62)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較(,分)

表4 兩組患者的生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

牙隱裂患者的牙冠表面會(huì)呈現(xiàn)出病理性小裂紋,該病屬于慢性牙體損傷疾病,隨著該病的逐漸發(fā)展,患牙會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈疼痛以及破裂等情況［4］。牙隱裂患者會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥,其中牙髓炎比較常見,使牙隱裂病情的發(fā)展速度加快,如果患者得不到及時(shí)有效的診斷以及治療,牙齒的咬合功能以及咀嚼功能會(huì)受到明顯的影響,進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。通過傳統(tǒng)方法對(duì)患者進(jìn)行治療,一般會(huì)采用降低合面、抑菌以及止痛進(jìn)行治療,可以一定程度上緩解疼痛,但是不能解決根本問題［5］。

臨床中,一般會(huì)遵循保護(hù)患牙、烣復(fù)功能作為治療原則和目標(biāo)。根管治療是牙髓炎患者的主要治療方法,根管方法可以封閉牙髓腔,緩解疼痛,對(duì)牙髓腔內(nèi)的細(xì)菌滋生以及繁殖情況進(jìn)行抑制,可以改善患者的臨床癥狀,進(jìn)而提高治療效果［6］。根管治療中,用到的糊劑由水、丙二醇以及氫氧化鈣組成,氫氧化鈣有強(qiáng)堿性,可以和酸性產(chǎn)物相結(jié)合,起到有效的抗炎效果,鈣離子還能夠和碳酸根離子產(chǎn)生碳酸鈣,保護(hù)牙髓,同時(shí)氫氧化鈣還能夠刺激牙髓,使牙髓細(xì)胞的堿性磷酸酶基因的表達(dá)得到促進(jìn),使堿性磷酸酶得到激活,能夠誘導(dǎo)患者的牙髓細(xì)胞和牙本質(zhì)細(xì)胞的分化［7］。

根管治療后應(yīng)用全瓷冠修復(fù)術(shù),全瓷冠的材質(zhì)與牙齒組織成份比較相近,且與牙齒周圍組織的生物相容性良好,可以使修復(fù)體保持穩(wěn)定性,保持牙齒的咀嚼功能以及咬合功能,臨床療效比較顯著。有學(xué)者的研究結(jié)果表明［8］：牙隱裂伴牙髓炎患者通過全瓷冠修復(fù)術(shù)后患者的咬合以及咀嚼功能得到了明顯的改善,臨床療效好。另外有相關(guān)研究結(jié)果表明,全瓷冠修復(fù)術(shù)后患牙與正常牙齒的生理功能相符［9］。

本次研究結(jié)果表明：兩組患者的疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者菌斑指數(shù)(0.8±0.5)低于對(duì)照組的(1.7±0.7),牙周探診深度(2.0±1.1)mm 小于對(duì)照組的(2.7±1.0)mm,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的治療總有效率為96.7%(29/30),高于對(duì)照組的73.3%(22/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總體健康評(píng)分為(74.16±3.85)分,生理功能評(píng)分為(71.46±4.68)分,心理健康評(píng)分為(67.59±4.67)分,身體疼痛評(píng)分(65.71±4.48)分,情感職能評(píng)分為(75.42±4.49)分,社會(huì)功能評(píng)分為(65.18±4.42)分,高于對(duì)照組的(61.43±4.28)、(55.87±4.47)、(55.19±3.56)、(54.35±5.47)、(66.24±2.57)、(55.72±4.62)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明通過全瓷冠修復(fù)術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療,患者的咬合功能以及咀嚼功能得到顯著的改善,口腔疾病對(duì)患者的日常生活能夠產(chǎn)生明顯影響,牙隱裂伴牙髓炎患者的牙齒疼痛比較顯著,通過全瓷冠修復(fù)術(shù)治療患者,符合患者的牙齒組織,修復(fù)后生理功能可以穩(wěn)定改善,生活質(zhì)量明顯提升。李曉麗等［10］的研究結(jié)果表明：觀察組患者的菌斑指數(shù)為(1.0±0.6),牙周探診深度為(2.0±0.6)mm,VAS 評(píng)分為(1.2±0.6)分,對(duì)照組患者的菌斑指數(shù)為(1.5±0.8),牙周探診深度為(2.5±0.9)mm,VAS 評(píng)分為(1.1±0.7)分,和本次研究結(jié)果大致相同。

綜上所述,牙隱裂伴牙髓炎患者通過全瓷冠修復(fù)術(shù)和金屬烤瓷冠修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療,全冠修復(fù)術(shù)的治療效果顯著,患者的生活質(zhì)量得到明顯改善,值得推廣。