紅細胞參數(shù)對冠狀動脈支架植入手術(shù)患者再狹窄的預測效果

江燦花 羅儉權(quán) 陳火嬌

冠狀動脈支架植入手術(shù)是治療冠心病等心臟疾病的重要手術(shù)方式,且醫(yī)學技術(shù)不斷進步的前提下接受冠狀動脈支架植入手術(shù)的患者術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的情況有了明顯的下降,但是仍然會有部分患者會出現(xiàn)再狹窄,對患者的預后造成較大的影響［1,2］。紅細胞參數(shù)與冠狀動脈支架植入手術(shù)中的藥物洗脫支架、裸金屬支架導致的再狹窄有較大的相關(guān)性［3,4］。本次研究針對冠狀動脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生再狹窄的情況與患者外周靜脈血指標進行相關(guān)性分析,旨在分析紅細胞參數(shù)對預測冠狀動脈支架植入手術(shù)患者再狹窄的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年6 月～2020 年6 月收治的166 例冠狀動脈支架植入手術(shù)患者的臨床病歷資料,根據(jù)患者是否發(fā)生再狹窄分為觀察組(34例)和對照組(132 例)。觀察組中,男13 例,女21 例；年齡39～61 歲,平均年齡(47.61±8.03)歲；病程12～46 d,平均病程(30.12±6.08)d。對照組中,男63 例,女69 例；年齡37～62 歲,平均年齡(46.94±8.14)歲；病程13～43 d,平均病程(31.06±6.04)d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者均已接受冠狀動脈支架植入手術(shù),病程≥7 d；②患者在手術(shù)后接受冠狀動脈造影明確是否存在再狹窄；③患者的臨床病歷資料完整。排除標準：①患者在本次研究前接受過其他冠狀動脈旁路移植術(shù)等手術(shù)；②患者出院后未接受冠狀動脈造影隨訪；③患者腎臟功能以及肝臟功能出現(xiàn)損傷；④患者合并有惡性腫瘤、先天性心臟病或者其他免疫性疾病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,符合相關(guān)倫理學標準。

1.2 方法

1.2.1 外周血相關(guān)指標檢測 患者于入院第2 天清晨抽取外周靜脈血液5 ml,血液采集后使用乙二胺四乙酸抗凝劑放置在抗凝管中充分混勻后進行抗凝操作,抗凝后即刻送至檢驗中心進行實驗室指標檢驗,檢測儀器為全自動血液分析儀(日本日立株式會社),檢測過程嚴格按照臨床實驗室檢驗標準進行。

1.2.2 治療評估及再狹窄評估標準 ①經(jīng)皮冠狀動脈介入治療：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的診斷標準均由具有豐富臨床經(jīng)驗的臨床醫(yī)師行橈動脈或者股動脈入路冠狀動脈造影,前降支動脈、右冠狀動脈、回旋支動脈等冠狀動脈主要血管以及鈍緣支動脈、對角支動脈等主要分支的管腔直徑狹窄程度≥70%的血管行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。②再狹窄診斷標準：患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的血管支架邊緣5 mm 以及支架部位范圍內(nèi)的血管狹窄程度≥50%,當患者的多支血管均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時則定義任意的血管發(fā)生再狹窄為發(fā)生1 次再狹窄。

1.2.3 觀察指標 ①比較兩組患者術(shù)后外周靜脈血相關(guān)指標：紅細胞參數(shù)(HGB、RBC、RDW、MCH)、血小板計數(shù)及血肌酐水平。②比較兩組冠狀動脈造影結(jié)果：結(jié)合患者臨床病歷資料對比患者后擴張壓力、支架長度、分叉病變、病變血管數(shù)量、支架數(shù)量等冠狀動脈造影結(jié)果。③采用Logistic 回歸分析冠狀動脈支架植入手術(shù)患者再狹窄的影響因素。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關(guān)因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后外周靜脈血相關(guān)指標比較 觀察組MCH 水平低于對照組,血小板計數(shù)及血肌酐水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組HGB、RBC、RDW 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后外周靜脈血相關(guān)指標比較()

表1 兩組患者術(shù)后外周靜脈血相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組冠狀動脈造影結(jié)果比較 兩組后擴張壓力、支架長度、分叉病變、病變血管數(shù)量、支架數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組冠狀動脈造影結(jié)果比較［,n(%)］

表2 兩組冠狀動脈造影結(jié)果比較［,n(%)］

注：兩組比較,P>0.05

2.3 冠狀動脈支架植入手術(shù)患者再狹窄的影響因素Logistic 回歸分析 多因素分析結(jié)果顯示,血肌酐是影響冠狀動脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后再狹窄發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 冠狀動脈支架植入手術(shù)患者再狹窄的影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

冠狀動脈支架植入手術(shù)是治療冠心病的重要治療方式,其中手術(shù)方式、支架工藝等在醫(yī)療技術(shù)進步下有了較大的提高,但是冠狀動脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后仍然會出現(xiàn)再狹窄的情況［5］,這也導致再狹窄成為影響冠狀動脈支架植入手術(shù)患者治療效果的重要因素［6］。因此若能夠?qū)跔顒用}支架植入手術(shù)患者發(fā)生再狹窄的危險因素進行預測,能夠一定程度上降低冠狀動脈支架植入手術(shù)患者發(fā)生再狹窄的可能性［7］。靜脈血常規(guī)是冠狀動脈支架植入手術(shù)患者常用的輔助診斷檢查項目,對于臨床醫(yī)師了解患者身體狀況具有一定的效果和作用［8］。RDW 是常見的紅細胞參數(shù),在冠心病診斷中具有重要的作用,有研究［9］表示RDW 與冠狀動脈支架植入手術(shù)圍術(shù)期死亡、心力衰竭、心肌梗死等多種疾病具有密切的相關(guān)性,但是與長期患者死亡率相關(guān)性較小。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組MCH 水平低于對照組,血小板計數(shù)及血肌酐水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組HGB、RBC、RDW 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？赡茉蚴切难芗膊≈蠷DW 指標與患者機體脂質(zhì)代謝、鐵代謝異常、氧化應激、糖代謝異常、慢性炎癥等具有較為密切的相關(guān)性［10］,但是在診斷和治療過程中注意排除貧血相關(guān)因素。兩組后擴張壓力、支架長度、分叉病變、病變血管數(shù)量、支架數(shù)量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。可能原因是冠狀動脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生再狹窄后造影結(jié)果未出現(xiàn)較大變化,因此在診斷過程中需要結(jié)合其他如紅細胞參數(shù)等檢測項目輔助診斷［11］。多因素分析結(jié)果顯示,血肌酐是影響冠狀動脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后再狹窄發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)?？赡茉蚴枪跔顒用}支架植入手術(shù)患者再狹窄不僅是機體動脈壁內(nèi)的一種脂質(zhì)積聚現(xiàn)象,同時也是一種血管損傷后導致的慢性炎性疾病,而慢性炎性疾病容易導致患者并發(fā)急性心肌梗死以及斑塊破裂等,嚴重危害患者的健康。MCH 是近年來被應用于臨床檢測的紅細胞參數(shù),且有臨床學者在研究中發(fā)現(xiàn)MCH 能夠有效預測冠狀動脈支架植入手術(shù)患者的預后［12］,因此在診斷時需要結(jié)合患者MCH 紅細胞參數(shù)進行判斷,從而提高冠狀動脈支架植入手術(shù)患者的預后。

綜上所述,冠狀動脈支架植入手術(shù)患者術(shù)后再狹窄發(fā)生與患者紅細胞參數(shù)有一定的相關(guān)性,但是紅細胞參數(shù)不是導致冠狀動脈支架植入手術(shù)患者發(fā)生再狹窄的獨立危險因素,紅細胞參數(shù)對于再狹窄發(fā)生有一定的診斷意義。