柴芩百合湯治療少陽證型特發性疲勞的臨床療效觀察

晉月嬋

隨著全球社會電子信息化劇變及經濟高速發展,競爭帶給人類的心理壓力越來越大,長時間的精神緊張,工作與生活的過度疲勞,人群慢性疲勞發病率逐年上升,由于人體慢性疲勞易引起工作效率下降、生活水平降低以及身體機能低下,慢性疲勞已成為當今不容忽視的威脅人類健康的重大問題［1］。因少陽證多以小柴胡湯劑治療,臨床治療中以小柴胡湯為基礎方,但以柴芩為主,因疲勞日久多耗傷陰津,故去半夏,防半夏之燥加重傷陰。加用百合不僅因百合藥性滋陰；又因百合病證與慢性疲勞綜合征(CFS)有相似之證,故臨床用藥時加用百合常療效明顯［2］。因此采用小柴胡湯去半夏加百合(柴芩百合湯)治療本病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有患者均來源于2018 年1 月～2020 年12 月北京市房山區良鄉醫院中醫科門診患者。臨床觀察病例數目計算依據：前期研究中發現,以干預有效性計算,中藥干預慢性疲勞綜合征較單純西醫干預有效性提高30%,在α=0.05,1-β=0.9 條件下,通過SPSS17.0 計算兩組共需要至少57 例患者,實際納入本研究患者76 例,其中男39 例,女37 例；年齡18～60 歲,平均年齡(37.79±11.67)歲,患者均為新近發病就診患者,病程>6 個月。隨機分為治療組和對照組,各38 例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 采用1994 年11 月美國疾控中心(CDC)的修訂的診斷標準［1-3］。①不明原因的持續或反復發作的嚴重疲勞,持續時間≥6 個月,充分休息后癥狀不緩解；②癥狀性慢性疲勞：如甲狀腺功能減退、藥物副作用所致醫源性疲勞、慢性肝炎、腫瘤等。

1.2.2 中醫證候診斷標準 參照《傷寒論》之少陽證。主癥：疲勞(氣短乏力、神疲)；次癥：①口苦；②咽干；③目眩；④脈弦細或脈沉緊；⑤頭痛發熱；⑥脅下硬滿；⑦干嘔納差；⑧往來寒熱。證候診斷標準：主癥加次癥①②③或主癥加次癥④⑤⑥⑦⑧其中之一。

1.3 排除標準 ①合并其他重大疾病,如腫瘤,心、肺、肝、腎損害者或精神病患者等；②年齡<18 歲或>60 歲者；③妊娠或哺乳期婦女；④其他疾病引起的慢性疲勞：如甲狀腺功能減退、藥物副作用所致醫源性疲勞、慢性肝炎、腫瘤等；⑤未按要求進行治療,無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者；⑥病前2 年至今有嗜煙、濫用酒精或其他物品等不良嗜好者；⑦對本藥成分過敏者；⑧焦慮自評量表(SAS)評分≥50 分；或抑郁自評量表(SDS)評分≥53 分。

1.4 方法

1.4.1 治療組 患者采用谷維素加柴芩百合湯治療。柴芩百合湯：柴胡9 g,百合30 g,黃芩15 g,甘草10 g,黨參10 g,生姜9 g,大棗10 g。臨證加減：口苦加郁金10 g；咽干加青果20 g；目眩加菊花15 g,夏枯草15 g；胸脅苦滿加膽南星3 g；不欲飲食加雞內金15 g。所有藥物均由良鄉醫院中藥房煎藥機煎煮。150 ml/次,2 次/d。間隔30 min 后,口服谷維素,10 mg/次,3 次/d。連續治療12 周。

1.4.2 對照組 患者口服谷維素治療,10 mg/次,3 次/d。連續治療12 周。

1.5 觀察指標 比較兩組患者治療前后疲勞證候積分及少陽證證候積分。

1.5.1 少陽證證候積分 依據《中醫新藥臨床研究指導原則》對治療前后少陽證證候變化進行判斷,包括主癥和次癥。主癥：疲勞(氣短乏力、神疲)。①氣短乏力：0 分：無；1 分：活動后氣短乏力；2 分：稍動則氣短乏力；3 分：不動即神疲乏力；②神疲：0 分：無；1 分：精神不振；2 分：勉強日常工作；3 分：不能堅持日常工作。次癥：口苦1 分,咽干1 分,目眩1 分,脈弦細或沉緊1 分,頭痛發熱1 分,脅下硬滿1 分,干嘔納差1 分,往來寒熱1 分。

1.5.2 疲勞證候積分 采用疲勞量表-14(FS-14)及疲勞評定量表(FAI)評估患者治療前后疲勞程度,分值越低說明疲勞程度越低。

1.6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疲勞證候積分比較 兩組患者治療前和治療后4 周、8 周的疲勞證候積分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后12 周,兩組患者的疲勞證候積分均較治療前下降,差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后12 周的疲勞證候積分(1.75±1.36)分明顯低于對照組的(3.01±1.43)分,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后疲勞證候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后疲勞證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療前后少陽證證候積分比較 兩組患者治療前少陽證證候積分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,治療組患者的少陽證證候積分(1.21±1.13)分低于本組治療前的(2.54±1.35)分及對照組的(3.25±1.94)分,差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后少陽證證候積分下降幅度大于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后少陽證證候積分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后少陽證證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

3 討論

現代醫學對慢性疲勞綜合征認識多從神經內分泌系統、免疫系統、病毒等方面入手治療,但療效并未得到充分肯定。祖國醫學認為慢性疲勞綜合征主癥是疲勞,故多以肝腎不足、氣血兩虛辨證。在以往的論述中多以補益肝腎、補益氣血等“補法”治療,取得了一定療效。

整體觀念是中醫理論體系主要特點之一。人體須不斷調整自身以適應環境［3］。隨著社會高速發展和社會環境變化,若身體機能與之不適應、不協調,則影響少陽樞機掌開闔之司,樞機不利,引邪入里,然正氣未全衰,因此邪正交爭,見疲勞、乏力、憊懶、口苦目眩等一派樞機開闔失司之象,邪氣侵入機體之淺深,機體自身之正氣強弱,邪與正交爭時邪之轉化,均引起不同之證候表現［4］。

少陽證自《傷寒論》問世以來就是歷代醫家百家爭鳴的一隅,縱觀諸多醫家對少陽證的理解,可概述為：從三陽辨證來看少陽的含義。從表與里的發病部位分太陽主表證,陽明主里證。少陽主半表半里證。從發病趨勢上看太陽證多為發病初期時正能勝邪。陽明證為發病高峰期邪正激烈相爭。少陽證為邪正相持,不相上下待機轉變的階段。從六經看少陽經包括足少陽膽經和手少陽三焦經。因三焦通行水液,為水液運行之道路,人群疲勞發病率逐年上升,臨床發現多數患者飲食不節,四季寒涼飲食居多,起居無常,社會競爭壓力致使人群普遍思慮過度,脾虛而濕邪久滯于體內,使人感覺疲勞困倦,濕邪在內久停影響陽氣布散,又濕性粘滯,體內水液代謝受阻后,氣血運行失常,失于濡養之職,亦使人困重。故濕邪久停,津液輸布失調,必與三焦經有關［5］。又三焦主持諸氣,為元氣升降之道路,元氣是人體最根本之氣,通過三焦敷布于全身,三焦經一旦受邪,元氣運行不暢則使人疲乏。而十二正經之手少陽經屬三焦,“少陽之上,火氣主之”,少陽經病變易使溫煦之氣不足,氣的推動能力不足,并呈現一派乏力懶怠的癥狀。因少陽居表里之半,亦有經腑之分,半表者指經邪而言,所云往來寒熱、胸脅苦滿是也；半里者指膽腑而言,所云口苦、咽干、目眩是也。少陽經證以其“口苦,咽干,目眩”典型癥狀在臨床患者癥狀中易于診斷。而調整少陽樞機之能,和而解之,驅邪已出,安里之正氣,樞機通利,則諸亂自止。因此嘗試以和解少陽法治療少陽證型特發性疲勞,目的以調節少陽樞機之開闔功能,達到改善患者臨床癥狀的目的。

綜上所述,柴芩百合湯治療少陽證型特發性疲勞能夠顯著降低患者的疲勞證候和少陽證證候。