穿支皮瓣修復術治療手外傷軟組織缺損的效果研究

周立峰

手是人體完成各項活動的重要職能器官,并且在日常生活和工作中手部的應用頻率較高,在重物砸傷、碾壓傷以及交通意外事故當中如未能采取有效的保護措施非常容易造成手部外傷。特別是近年來我國交通運輸業以及工業和建筑業取得了迅速的發展,與此同時手外傷軟組織缺損的臨床發病率也具有明顯的上升趨勢。針對手外傷軟組織缺損患者在進行治療中基本原則是盡量保留其手指功能與長度。目前游離組織瓣移植手術是對該類患者比較常用的治療措施,然而修復方法的差異在治療效果和應用安全性方面也存在不同［1］,如比較常用的胸腹帶蒂皮瓣修復術,有利于改善患者手部功能和外形,然而手術后皮瓣邊緣壞死以及腫脹等發病率較高。近年來穿支皮瓣修復術在手外傷軟組織缺損患者的治療中具有較為廣泛的應用,有利于確保術后靜脈血液回流,同時可避免皮瓣受壓,有利于改善皮瓣成活率,并預防皮瓣感染。以下將進一步分析對手外傷軟組織缺損患者采用穿支皮瓣修復術治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年2 月～2020 年4 月本院74 例手外傷軟組織缺損患者,依據手術方案分為觀察組與對照組,各37 例。觀察組中,男22 例,女 15 例：年齡19～58 歲,平均年齡(36.5±7.2)歲；受傷時間20 min～22 h,平均受傷時間(10.3±3.5)h；受傷原因：刀切傷15 例,電鋸傷11 例,機器壓傷7 例,其他原因4 例。對照組中,男23 例,女14 例；年齡18～ 59 歲,平均年齡(36.4±1.3) 歲；受傷時間25 min～ 21 h,平均受傷時間(10.4±3.6)h；受傷原因：刀切傷14 例,電鋸傷11 例,機器壓傷8 例,其他原因4 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①年齡18～60 歲；②受傷時間<24 h；③患者具備正常的語言溝通能力；④患者對研究知曉并自愿參與；⑤患者各臨床資料完備。排除 標準：①合并惡性腫瘤、內分泌系統疾病或者血液系統疾病者；②具有創面感染情況者；③存在心力衰竭或者呼吸衰竭情況者；④患有高血壓或糖尿病等且未能有效控制者。

1.2 方法 對照組行胸腹帶蒂皮瓣修復術進行治療,術前需對手部傷口進行充分清理,并對壞死組織進行清除,如存在關節囊、骨骼或者肌腱等受損者需要給予修復,如存在骨外露則需要借助骨銼對局部殘腔進行銼平操作,對于碎裂狀小骨片進行充分清除,對手部創面做好清潔和消毒,確定患者的手部外傷具體部位,進行麻醉,運用止血帶進行止血。結合患者皮膚軟組織的具體缺損情況在患者胸腹部進行皮瓣的個體化設計,當臂叢阻滯麻醉生效后對皮膚和皮下組織進行依次切開,由深筋膜淺層對皮瓣進行撕起,再對皮下組織進行修剪,確保蒂部皮下組織能夠保留。在手術后利用膠布對于患肢妥善固定,同時應用抗生素給予抗感染治療。觀察組行穿支皮瓣修復術進行治療,術前準備、術中清創等方法同對照組。對皮瓣進行設計,結合患穿支局部實際情況對皮瓣做出相應調整。鈍性取出一層脂肪小葉,使穿支血管充分顯露,將患者深筋膜下側小血管實施縱向提起,并對肌肉穿支皮瓣進行常規切取,之后對皮瓣邊緣進行切開,游離皮瓣,在手術操作完成后對患肢利用膠布進行妥善固定,并于手術后給予常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的臨床療效,療效判定標準：顯效：即術后隨訪中皮瓣和外形恢復至正常,同時手部功能完全恢復,可完成受傷前的生活或工作；有效：即皮瓣和外形仍然存在輕微臃腫,同時手部功能顯著改善；無效：即患者的皮瓣和手部功能等均無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對比兩組患者術后并發癥發生情況,術后并發癥包括重度腫脹、皮瓣感染、皮瓣邊緣壞死等。③對比兩組患者術后康復指標,包括創面愈合時間、抗菌藥物使用時間、住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見 表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比 ［n(%)］

2.3 兩組患者術后康復指標對比 觀察組創面愈合時間、抗菌藥物的使用時間及住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后康復指標對比 (,d)

表3 兩組患者術后康復指標對比 (,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

手部解剖結構較為復雜,同時功能比較精細,所以在對手外傷軟組織缺損患者的治療中具有較高的要求。在對此類患者的治療中,要遵循創傷的基本處理原則,還應關注下述事項,例如早期進行傷口止血并避免創口污染,同時掌握患者手部的傷情狀況,進而對其創傷部位、血液循環、創傷性質以及功能障礙等進行全面判斷,確保患者在受傷后及早完成清創并進行后續的修復治療。對于手部軟組織缺損患者進行治療的方法較多,在實際應用中各具優缺點,例如直接縫合法的應用優勢為無需從患者其他身體部位進行取皮,在面積相對較小的手部創面患者治療中具有較高的適 用性［2-4］。而游離皮片移植手術的優勢體現在成活率相對較高,然而對于創面的血運以及肉芽等具有一定要求。最后,自身攜帶血管皮瓣游離,在應用中其優勢體現在能夠對肌腱等非新鮮創面進行治療,然而應用中風險相對較高,部分患者還可能出現皮瓣切取后的壞死情況。

皮瓣修復是現階段對于手外傷軟組織缺損患者予以治療的常用手段,通過運用皮瓣能夠迅速消除患者創面,防止肌腱以及指骨等發生壞死,與此同時皮下并不會產生過多瘢痕,能夠改善術后肌腱滑動效果［5-7］。在進行皮瓣修復的過程中,要求結合患者缺損部位的面積、結構以及皮質特點,從而確定實際的皮瓣大小。然而皮瓣類型相對較多,在應用中各具優缺件,所以還需科學選擇療效確切以及安全性良好的皮瓣修復治療技術,從而促使患者手部的功能與外形得以恢復。胸腹帶蒂皮瓣修復術雖然具有廣泛應用,然而住院時間相對較長,同時腹部供皮區容易留下較大瘢痕,使得患者的接受度相對較低。近年來我國醫療技術取得了快速發展,與此同時穿支皮瓣修復術也在臨床中開始得以廣泛的應用。該技術手段能夠促使受區血管網得以重建,并有效降低供區創傷,同時能夠對皮瓣供區進行靈活的設計,并維持患者皮瓣供區深筋膜、肌肉以及皮神經。在應用穿支皮瓣修復術后,患者皮瓣質地恢復良好,同時外形也更為真實,并不會出現顯著的臃腫情況,在顏色方面差異較小,有利于促使手部功能的恢復［8］。本次的研究結果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組創面愈合時間、抗菌藥物的使用時間及住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。進一步表明穿支皮瓣修復術的應用能夠提升手外傷軟組織缺損患者的治療價值。

綜上所述,對于手外傷軟組織缺損患者采用穿支皮瓣修復術治療可獲得滿意的臨床療效,能夠顯著改善患者手部功能和外形,同時安全性良好。