新冠疫情下從官方新媒體途徑獲取孕產(chǎn)保健信息與防護知識行為的橫斷面調查

李星穎 陳維怡 金龍妹張曉華楊鳳云沈戀迪張欣文喇雪娜娜扎凱提·阿不都克里木謝震宇朱小玲王 麗蔣 泓，3△

（1復旦大學公共衛(wèi)生學院，國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生技術評估重點實驗室（復旦大學） 上海 200032；2上海市閔行區(qū)婦幼保健院 上海201102；3復旦大學公共衛(wèi)生學院閔行分院 上海 201100；4上海市嘉定區(qū)婦幼保健院 上海 201800；5陜西省西安市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科 西安 710004；6上海市浦東新區(qū)婦幼保健院 上海 201200；7江西省樂平市婦幼保健院 樂平 330006；8江蘇省常州市婦幼保健院 常州 213000）

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019），簡稱新冠肺炎或COVID-19，于2019年末首次被發(fā)現(xiàn)，國家衛(wèi)健委于2020年1月20日宣布并采取了甲類傳染病的防控措施。新冠肺炎雖在我國很快得到了有效控制，但由于其傳染性強，早期危重癥比例高［1］，WHO在2020年1月30日宣布此次疫情為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”［2］。

孕婦免疫力相對較低，對于呼吸道病毒更易感且容易發(fā)展為重癥肺炎，尤其是在有慢性病或妊娠并發(fā)癥的情況下［3］。因此新冠疫情易引起孕婦對母嬰健康狀況的擔憂，導致產(chǎn)生心理負擔及加重不良情緒［4］；新冠肺炎作為新發(fā)傳染病，公眾對其缺乏了解，孕婦群體尤為重視相關防護和保健信息的獲取，存在較高的健康教育服務需求。為了控制疫情，不少地區(qū)的產(chǎn)檢門診采取了臨時關閉或改變服務方式（如在線預約掛號等）的措施。如何使孕婦能夠及時獲得準確可靠的孕產(chǎn)保健服務信息及新冠肺炎的防護知識，成為疫情下亟需解決的服務問題。

隨著現(xiàn)代信息通信技術在人們日常生活中的廣泛應用和普及，新媒體通過網(wǎng)絡等渠道向用戶提供信息和娛樂的媒體形態(tài)，已成為主流信息傳遞媒介之一［5-6］。新冠肺炎疫情下群眾的信息獲取與2003年SARS暴發(fā)時期顯著不同。因此新冠肺炎疫情期間孕婦如何獲取孕產(chǎn)保健服務和健康教育信息，獲取信息的方式與新冠防護知識和行為之間的關聯(lián)，對于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下如何快速有效地傳播健康知識信息有重要的借鑒意義。對此國內目前并無太多相關研究。本研究旨在了解疫情期間，孕婦通過官方新媒體途徑獲取信息與其孕產(chǎn)保健知識和個人防護行為的關聯(lián)，為將來公共衛(wèi)生事件應急預案的不斷完善提供依據(jù)。

資料和方法

研究方法與對象采用橫斷面調查的方法，于2020年2月5日至3月1日通過在線填寫問卷的方式收集信息。在上海市閔行區(qū)婦幼保健院、上海市嘉定區(qū)婦幼保健院、上海市浦東新區(qū)婦幼保健院、江西省樂平市婦幼保健院、陜西省西安市第四醫(yī)院和江蘇省常州市婦幼保健院等6所醫(yī)療服務機構，通過機構的孕產(chǎn)保健服務人員，采用問卷星在線調查的方式，邀請孕婦點擊鏈接或掃描二維碼進行在線填寫；同時使用同伴推動抽樣的方式鼓勵孕婦發(fā)給熟識的孕婦，積極參與在線填寫；為避免重復填寫，設置了“限同一手機或電腦只能填寫一次”。本研究已通過復旦大學公共衛(wèi)生學院倫理委員會的審批（審批號IRB#2020-02-0803）。

問卷構成孕婦收到由產(chǎn)科服務提供者發(fā)送的問卷星二維碼或鏈接后，通過掃描二維碼或直接點擊鏈接，在手機或平板電腦上進入問卷填寫的頁面，調查需要約10分鐘。在線問卷的首頁向孕婦介紹該調查的目的、內容、意義與所需填寫時間，孕婦閱讀完該信息后，同意參加則開始在線填寫問卷。調查對象完成問卷填寫并提交后，在線調查界面會顯示根據(jù)指南［7］編寫的疫情防控小貼士［8］。

問卷內容包括：（1）人口學一般資料，如年齡、學歷、職業(yè)、孕期、現(xiàn)居地、分娩史、是否有妊娠并發(fā)癥、本次妊娠單雙胎等；（2）新型肺炎相關的孕產(chǎn)保健知識和個人防護行為；（3）新冠疫情下的孕產(chǎn)保健信息獲取方式。

質量控制在調查過程中，本問卷設置了質控問題：本題測試是否認真填寫，請選擇‘總是’。未按題目要求選擇的問卷被判定為無效問卷。

新冠肺炎流行期間孕婦孕產(chǎn)保健知識和個人防護行為評估根據(jù)中國疾病預防控制中心發(fā)布的《新型冠狀病毒感染的肺炎孕產(chǎn)婦預防臨時指南》［9］，編制了疫情相關的孕產(chǎn)保健知識和個人防護行為相關的問題。新冠肺炎相關的孕婦孕產(chǎn)保健知識問題共有6題，包括：（1）是否應該減少/推遲產(chǎn)前檢查；（2）疑似感染新冠的孕婦是否可以進行CT檢查；（3）需要前往醫(yī)院就診的癥狀；（4）發(fā)熱時應前往就診的醫(yī)療機構；（5）產(chǎn)婦新冠確診時新生兒是否應隔離；（6）感染的產(chǎn)婦是否應暫時避免母乳喂養(yǎng)。新冠肺炎相關的個人防護行為共3題，包括：（1）疫情期間是否減少外出；（2）手衛(wèi)生情況；（3）是否做到疫情防控的其他相關行為。

孕產(chǎn)保健服務和健康教育信息獲得的途徑分類問卷中設置可多選的問題“在新冠肺炎疫情防控的形勢下，你是如何獲取孕產(chǎn)保健信息的”，其選項分別為：醫(yī)院電話熱線，手機短信，醫(yī)院微信公眾號，醫(yī)院官方微博，朋友圈，朋友、同事或家人告知。根據(jù)回答將選擇“醫(yī)院微信公眾號”和/或“醫(yī)院官方微博”的孕婦歸類為通過官方新媒體渠道獲取信息，未選擇上述任一項者歸為未通過官方新媒體渠道獲取信息。

統(tǒng)計學方法本研究中，新冠肺炎相關的健康與孕產(chǎn)保健知識和個人防護行為每題回答正確得分為1分、錯誤為0分，孕產(chǎn)保健知識得分總分為6分，個人防護行為總分為3分。分別對知識得分和行為得分進行正態(tài)分布檢驗并進行描述；將中位數(shù)及其以上的得分者劃入為較高得分組，中位數(shù)以下得分者歸入較低得分組。

結 果

人口學特征本次調查共收集在線問卷2 186份，根據(jù)問卷中的質控問題篩選出248份不合格問卷，另有2份問卷因缺少年齡、孕期等關鍵信息被排除，最終有效問卷共1 936份，占所有問卷的88.6%。受訪孕婦的現(xiàn)居地分布在21個省/自治區(qū)/直轄市，主要包括上海市、陜西省和江蘇省等。孕婦平均年齡（29.76±4.11）歲，最小18歲、最大45歲；孕早期、孕中期和孕晚期的孕婦各占32.3%（625/1 936）、37.6%（728/1 936）和30.1%（583/1 936）；學歷以本科及以上為主，占48.1%（932/1 936）；26.5%（513/1 936）的孕婦被診斷患有妊娠并發(fā)癥；71.4%（1 382/1 936）的孕婦居住在城市；74.9%（1 450/1 936）的孕婦居住地在上海（表1）。

孕婦獲取信息的途徑情況通過醫(yī)院官方新媒體帳號渠道獲取疫情下孕產(chǎn)保健信息的孕婦占比最高，為75.4%（1460/1 936）（表1）。

表1 本調查孕婦基本情況Tab 1 Characteristics of pregnant women in the study ［n=1 936，n（%）］

孕婦保健知識與個人防護行為得分情況孕產(chǎn)保健知識得分總分6分，平均得分（3.97±1.11）分；個人防護行為得分總分3分，平均得分（1.75±0.90）分。

孕產(chǎn)婦的新冠肺炎相關的孕產(chǎn)保健防護知識中得分率最高的是感染新冠的產(chǎn)婦應暫時避免母乳喂養(yǎng)，正確率為91.7%（1 776/1 936）；得分率最低的是關于發(fā)熱時應前往就診的醫(yī)療機構，正確率僅有15.6%（302/1 936）；防護行為中得分率最高的是疫情期間減少外出，為98.9%（1 914/1 936）。得分率最低的是疫情相關防護行為（包括居室開窗通風、自覺發(fā)熱時主動測量體溫、避免乘坐公共交通，前往人群密集場所及接觸和進食野生動物、主動告訴醫(yī)生或社區(qū)疾病流行地區(qū)的旅行史），完全能做到的比例僅30.9%（598/1 936），上述行為中正確比例最低的是自覺發(fā)熱時主動測量體溫，為40.6%（786/1 936）。

孕婦通過新媒體途徑獲取孕產(chǎn)保健信息與孕產(chǎn)保健知識和個人防護行為的關聯(lián)以孕產(chǎn)保健知識得分較高或較低為因變量，擬合通過官方新媒體獲取信息與孕產(chǎn)保健知識得分的多元Logistic回歸，同時納入孕婦年齡、學歷、職業(yè)、孕期、居住地、分娩史、是否有妊娠并發(fā)癥、本次妊娠單雙胎作為混雜因素進行控制。結果顯示通過官方新媒體賬號途徑獲取信息的孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)保健知識得分高于通過其他途徑獲取信息者（aOR=1.36，95%CI：1.08～1.71，P=0.008），差異有統(tǒng)計學意義（表2）。

以個人防護行為得分較高或較低為因變量，擬合通過官方新媒體獲取信息與個人防護行為得分的多元Logistic回歸，同時納入孕婦年齡、學歷、職業(yè)、孕期、居住地、分娩史、是否有妊娠并發(fā)癥、本次妊娠單雙胎作為混雜因素進行控制，通過新媒體官方賬號平臺途徑（aOR=1.46，95%CI：1.18～1.82，P=0.001）獲取信息的孕產(chǎn)婦新冠防護行為得分高于通過其他途徑獲取信息者，差異有統(tǒng)計學意義（表2）。

表2 孕產(chǎn)保健知識和個人防護行為得分的多元Logistic回歸Tab 2 Multivariable Logistic regression of antenatal care knowledge and individual prevention behavior scores

討 論

新媒體在衛(wèi)生保健服務和健康教育中的作用越來越受到重視。本研究中，75.4%的受訪孕婦曾通過官方新媒體途徑獲取孕產(chǎn)保健信息。新媒體作為現(xiàn)代主流信息傳播途徑之一［6］，具備4A特點（任何時間，任何地點，任何人，任何事）［10］，這意味著孕婦可自由選擇合適的時間和地點接收健康信息。相比于其他途徑，新媒體可通過平臺消息、短文、圖片和視頻等不同方式傳播信息，提供的信息載量更大，形式更生動，更易滿足孕婦多樣化的需求。在非疫情時期，已有研究顯示了新媒體在傳播孕產(chǎn)保健知識方面的潛在作用［11］。而在疫情時期，新媒體這一方式更可能被廣泛地使用和接受。鑒于新冠疫情防控需要，新媒體信息傳遞的方式更有助于滿足保持社交距離的要求，降低感染疾病的風險，并能同時滿足孕婦對于保健服務信息和健康教育的需求，較非疫情時期更可能受到青睞。

本研究還發(fā)現(xiàn)疫情期間通過官方新媒體途徑獲取信息的孕婦，其孕產(chǎn)保健知識及防護行為得分顯著高于從其他途徑獲取信息者，提示了在重大公共衛(wèi)生事件期間，孕婦對于專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構通過新媒體平臺發(fā)布的保健信息是依賴且信任的，并能夠潛在地將知識轉化為健康行為，這與在非疫情時期和疫情期間開展的其他研究結果一致［12-14］。國家衛(wèi)健委于2020年2月發(fā)布了《關于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，其中提到利用信息化手段做好孕產(chǎn)婦疫情防控工作，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構要利用微信、微博、視頻等新媒體平臺提供孕產(chǎn)婦和兒童保健的在線咨詢和指導服務［15］。本研究結果也為該政策的倡導提供了進一步的科學依據(jù)。

另一方面，盡管官方新媒體平臺提供的信息提高了孕婦的孕產(chǎn)保健知識掌握情況與個人防護表現(xiàn)，但本研究結果仍提示孕婦對于部分疫情防控指南和推薦的知識行為缺乏認知，僅15.6%的孕婦知曉發(fā)熱時該前往何種醫(yī)療機構就診，40.6%的孕婦能做到自覺發(fā)熱時主動測溫，說明孕婦對于疫情相關的孕產(chǎn)保健及防控知識仍存在薄弱環(huán)節(jié)。有研究顯示，嚴峻的疫情形勢下，孕婦產(chǎn)生不良情緒的可能性較高［5］，若孕婦對于疫情防控措施和保健信息了解較少，出現(xiàn)焦慮等不良情緒的比例更高［16］。因此建議在開展線上平臺服務前，及時了解孕婦的信息需求，加強醫(yī)患雙向溝通，提升孕婦的健康素養(yǎng)并促進其健康行為［9，17-20］，緩解可能由知識了解不足產(chǎn)生的不良情緒。此外，由于疫情之前醫(yī)護人員普遍缺乏在線服務的經(jīng)驗［21］，為了確保通過官方新媒體途徑提供服務的質量，很有必要開展孕產(chǎn)保健服務提供人員的技能培訓，及時就疫情期間孕婦普遍關注的問題解讀國家及各級機構下發(fā)的相關政策文件，注意利用新媒體信息傳播方式多樣的特點，增強內容的趣味性和形象性，并提升在線醫(yī)患溝通能力［22-24］。

通過醫(yī)療衛(wèi)生機構的官方新媒體賬號獲取信息與疫情下孕婦更好地掌握孕產(chǎn)保健知識和更好的個人防護行為相關。在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時，醫(yī)療衛(wèi)生機構可通過使用官方新媒體賬號傳播孕產(chǎn)保健服務及健康教育信息，通過加強培訓，促進提供專業(yè)、準確、為大眾所信賴的孕產(chǎn)保健服務及疾病防護知識，并且及時進行更新。隨著時代的不斷發(fā)展，衛(wèi)生服務機構應與時俱進，及時發(fā)現(xiàn)并探索衛(wèi)生服務利用者能接受和喜好的方式，調整相應的傳播途徑。

本研究于疫情暴發(fā)的高峰時期開展，可為完善重大公共衛(wèi)生事件的應急預案機制提供科學依據(jù)。同時，本研究著眼于新媒體這一與過往疫情背景不同的要素，為不同社會背景下建立適合需求的孕產(chǎn)保健服務模式提供了重要信息。但本研究局限性在于采用在線問卷調查的方式，參與的孕婦大部分學歷較高且更習慣日常使用電子設備，代表性不夠，影響了結論的外推性。

作者貢獻聲明李星穎，陳維怡問卷設計，數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)計分析，論文撰寫和修訂。金龍妹數(shù)據(jù)采集，論文修訂。張曉華，楊鳳云，沈戀迪，張欣文，謝震宇，朱小玲，王麗論文修訂。喇雪娜，娜扎凱提·阿不都克里木，蔣泓問卷設計，數(shù)據(jù)采集，統(tǒng)計分析，論文修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。