75歲及以上社區老年人身體衰弱與認知功能現狀及相關性分析

韓 君 王君俏 王 悅 謝博欽

（復旦大學護理學院 上海 200032）

我國人口老齡化具有規模大、速度快和高齡化的特點［1］。隨著老年人預期壽命的延長，身體各器官功能逐漸衰退，身體衰弱和認知障礙作為影響老年人健康的主要問題，已成為國內外老年醫學領域的研究熱點。大量流行病學研究表明，身體衰弱與認知障礙之間存在密切聯系，兩者相互影響，形成惡性循壞［2］，嚴重影響老年人的日常生活能力和生活質量。研究表明社區75歲及以上老年人身體衰弱合并認知障礙者較75歲以下老年人顯著增加［3］。鑒于75歲及以上老年人的機體功能衰退較明顯，WHO將65～75歲老人稱為年輕老人，75歲及以上稱為老年人，90歲及以上稱為老老人。目前關于75歲及以上老年人認知障礙和身體衰弱共同影響因素的研究較少。本研究旨在調查上海市社區75歲及以上老年人身體衰弱與認知功能現狀，分析兩者間的關聯性以及共同的影響因素，并從健康老齡化角度出發，為提高老年人晚年生活質量提供科學指導。

資料和方法

研究對象本研究為橫斷面調查。2018年7—8月采用三階段抽樣選取研究對象。首先以街道為單位，從徐匯區13個街道中便利抽取了3個街道即田林街道、龍華街道、凌云街道。然后，以居委會為單位，根據街道75歲及以上老年人口數量和居委會的個數，從田林街道抽取20個居委會，龍華和凌云街道各抽取10個居委會。最后，以老年人為單位，從每個居委會隨機抽取50人。入選標準：（1）年齡≥75歲；（2）現住址居住至少半年。排除標準：（1）無法正常交流；（2）重癥疾病終末期。研究經復旦大學護理學院倫理委員會批準（IRB#2019-12-10），所有被調查者均征得知情同意。

調查內容

一般情況調查表包括人口社會學資料（年齡、性別、婚姻、文化程度、居住情況等）以及健康狀況資料（共患病數量、聽力、視力等）。

衰弱表型衰弱表型（frailty phenotype，FP）包括5個指標［4］：（1）體重下降，近半年內出現體重下降＞3 kg（非節食或者運動）；（2）步速下降，采用起立行走計時測試，＞10 s為步速下降；（3）握力下降，男性＜26 kg，女性＜18 kg。（4）疲乏，選用流行病學調查用抑郁自評量表中兩個條目加以評價，任一條目回答“是”即判為存在疲乏；（5）低體力活動，采用國際體力活動問卷短卷進行評估，＜600 MET-min/w為低水平。以上5個問題回答“是”賦值1分、“否”賦值0分?？偡?～5分，0分為身體健壯，1～2分為身體衰弱前期，≥3分身體衰弱。該量表的Cronbach′s α系數為0.93。

簡易智能精神狀態量表簡易智能精神狀態量表（mini-mental state examination，MMSE）有19項，共30個小項［5］。滿分30分，分數越高說明認知功能越好。得分≤17分為可疑癡呆，18～26分為輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI），≥27分為正常。該量表的Cronbach's α系數為0.91。

簡易微型營養評估量表簡易微型營養評估量表（mini nutritional assessment short form，MNASF）共6個條目［6］?？偡肿罡?4分，≤7分為存在營養不良，8～11分為存在營養不良風險，≥12分為正常營養狀況。MNA-SF在MNA的基礎上被簡化提出，具有良好的信效度，兩者的相關性系數為0.933，與MNA進行比較，MNA-SF敏感度為85.7%，特異度為96.0%，準確度為87.5%。

簡版老年抑郁量表簡版老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15）共15個條目［7］?？偡址秶?～15分。≤4分為正常，5～8分為輕度抑郁，9～11分為中度抑郁，≥12分為重度抑郁［8］。該量表的Cronbach's α系數為0.82。

調查方法由調查員在社區老年活動室或居民家中采用統一指導語向受訪者說明研究目的以及征得同意后，按照問卷條目向受訪者提問，并根據受訪者回答如實填寫。握力和起立行走計時測試由調查員測試后記錄。本次共發放問卷2 000份，回收1 915份，回收率為98.8%；剔除數據不完整的288份問卷，有效問卷1 627份，有效率為85.0%。剔除的288例與1 627例在人口統計學各指標上均無顯著差異（P＞0.05）。

質量控制方法招募有醫學背景的學生為調查員，起草問卷的調查員版本并對調查員進行統一培訓，包括與老年人溝通的技巧、問卷內容、讀題方法、握力和起立行走計時測試方法等。所有調查員均進行模擬問卷調查并合格。調查時，由調查員以中立的態度逐條讀出問卷的條目和選項，語速和語音能確保老人聽懂，然后請老人按其實際情況作答，調查員代為填寫。每天由課題組成員清點、匯總和核查問卷，對于有漏項或可疑處，根據調查員簽名盡可能請其返回至老年人處核實補齊。為減少失訪率，每次調查前均通過居委干部及樓組長事先與老年人電話聯系，入戶調查由樓組長陪同，且調研時為老年人提供日常用品和普及健康知識。數據錄入時遇到可疑數據，由錄入數據者向調查員證實或尋求專家意見再決定舍棄或保留。錄入后進行統計檢查和抽樣核查，并請統計學專家對數據統計與分析進行指導。

統計學方法采用SPSS23.0軟件建立數據庫并進行數據分析。計量資料用±s表示；計數資料用［n（%）］表示。組間比較采用秩和檢驗；兩變量相關分析采用Pearson相關分析和偏相關分析。多因素分析采用Logistic回歸分析，若平行線檢驗P＞0.05，采用有序多分類Logistic回歸分析；若平行線檢驗P＜0.05，則采用多元Logistic回歸分析；以P＜0.05為檢驗水準。

根據警察禮儀課程特點，在多年教學實踐基礎上，教學團隊應通過多樣化、形象化、具體化的教學手段和方法，使學生在感性、生動的教學氛圍中學習興趣被激發，對所學的禮儀知識理論明確掌握，并能夠實際運用。

結 果

一般資料本次共調研1 627名老年人，年齡75～99歲，平均（81.58±4.93）歲，其中女性939名，占57.7%；小學及以下占23.3%，初中占25.9%，高中及以上占50.8%；獨居者占20.7%；離婚、喪偶或未婚者占33.6%。

身體衰弱和認知功能狀況本研究受訪者FP

平均得分為（1.70±1.22）分。FP檢出身體衰弱前期和身體衰弱者分別為55.7%和25.5%；FP各項指標陽性率從高到低排序依次為步速緩慢（63.6%）、握力 低（47.9%）、疲 乏（34.4%）、身 體 活 動 量 低（18.0%）、體重下降（6.3%）。

本研究受訪者MMSE平均得分為26.11±3.99。MMSE檢出可疑癡呆和MCI者占比分別為3.6%和40.3%；其中延遲回憶、計算與注意力、視空間知覺三個維度的得分較低，分別有64.9%、46.3%、32.3%受試者存在功能下降。

進一步分析顯示：在無身體衰弱人群中，MCI者占23.3%；在身體衰弱前期人群中，可疑癡呆和MCI者分別為1.9%和40.9%；在身體衰弱人群中，可疑癡呆和MCI者分別為9.9%和51.3%。

身體衰弱和認知功能相關分析Pearson相關分析顯示，社區75歲及以上老年人FP和MMSE得分存在顯著負相關（r=-0.33，P＜0.001）；控制了年齡混雜因素后，偏相關分析發現兩者仍具相關性（r=-0.23，P＜0.001）；除體重下降外，身體衰弱各項指標均與認知功能呈顯著負相關（表1）。

表1 社區75歲及以上老年人身體衰弱各項指標與認知功能的相關分析Tab 1 Pearson correlation analysis of indicators of physical frailty and cognitive function of community-dwelling older adults aged 75 or older

身體衰弱影響因素分析單因素分析結果顯示：無衰弱、身體衰弱前期和身體衰弱者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、醫療負擔、慢性病種類、視力和聽力障礙、慢性疼痛、營養狀況、抑郁程度、MMSE評分上差異存在統計學意義（表2）。

以身體衰弱水平為因變量，將單因素分析有意義的變量作為自變量，進行有序Logistic回歸分析（平行線檢驗χ2=15.440，P=0.493）。結果顯示，年齡（OR=2.40）、有 醫 療 負 擔（OR=1.29）、慢 病 種 類（OR：1.37～2.81）、慢性疼痛（OR=1.45）、營養狀況（OR：2.21～11.55）、抑郁（OR：1.87～3.17）、認知功能（OR=1.07）是社區75歲及以上老年人身體衰弱（含身體衰弱前期）的重要影響因素（表3）。

表3 75歲及以上社區老年人身體衰弱影響因素的有序多分類Logistic回歸分析Tab 3 Ordinal multiple Logistic regression analysis on influencing factors of physical frailty of community-dwelling older adults aged 75 and above

認知功能影響因素分析單因素分析結果顯示：可疑癡呆、MCI和認知功能正常者在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、是否獨居、月收入、視力和聽力障礙、慢性疼痛、營養狀況、抑郁程度、FP評分上差異存在統計學意義（表2）。

表2 75歲及以上社區老年人身體衰弱和認知功能影響因素的單因素分析Tab 2 Univariate analysis of influencing factors of physical frailty and cognitive function of community-dwelling older adults aged 75 and above （n=1 627）

以認知功能為因變量，將單因素分析有意義的變量作為自變量，進行多元Logistic回歸分析（平行線檢驗χ2=41.800，P＜0.001）。結果顯示：小學及以下（OR=9.44）、非在婚（OR=2.73）、聽力障礙（OR=2.72）、營 養 狀 況（OR：6.05～6.63）、抑 郁（OR：14.40～15.10）、身體衰弱（OR=1.72）是影響社區75歲及以上老年人可疑癡呆的因素；年齡（OR=1.76）文化程度（OR：1.75～4.12）、非在婚（OR=1.62）、獨居（OR=0.67）、月收入（OR=1.43）、營養狀況（OR：2.31～3.73）、抑郁（OR：1.44～1.81）、身體衰弱（OR=1.16）是社區75歲及以上老年人MCI的重要影響因素（表4）。

表4 社區75歲及以上老年人認知功能影響因素的多元Logistic回歸分析Tab 4 Multiple Logistic regression analysis on influencing factors of cognitive function of community-dwelling older adults aged 75 and above

討 論

普遍存在身體衰弱和認知功能障礙本研究結果表明，社區75歲及以上老年人衰弱和認知障礙發生率均處于較高水平?；加猩眢w衰弱前期、身體衰弱的老年人分別為55.7%、25.5%；患有可疑癡呆、MCI的老年人分別為3.6%、40.3%。系統評價和大型流行病學數據表明：國內社區老年人身體衰弱前期、身體衰弱、MCI者分別為45.4%、12.8%［9］和20.1%［10］，國外一些研究報道分別為47.6%、23.0%［11］和13.11%［12］。本研究結果略高，主要與本研究人群為社區75歲及以上老年人有關。以往研究指出，相較于無衰弱老年人，身體衰弱前期的老年人在1年半內進展為身體衰弱的風險增加4倍［13］，而MCI老年人在3年后發展為阿爾茨海默病的風險比健康者高10倍，5年內發展為阿爾茨海默病的概率可高達70%［14］。本次調研發現超過一半的社區75歲及以上老人處于身體衰弱前期，且4成以上受試者為MCI，因此社區應思考如何采取有效措施來預防社區年齡較高的老年人身體功能和認知功能進一步惡化。在生理衰弱指標方面，以往研究［15］顯示老年人衰弱陽性率最高的依次是握力低、步速緩慢和軀體活動量低，本研究則顯示75歲及以

上老年人衰弱最常見的問題是步速緩慢、握力和疲乏次之，其原因可能是年齡越高的老年人平衡功能減退更明顯，并因害怕跌倒致使其步行速度較慢，而且該人群因體力和身體功能下降明顯，也更易產生疲憊感。鑒于當今社會高齡化逐年加劇，在積極應對老齡化過程中，社區須充分考慮75歲及以上老年人的特征，設計適合他們的社區干預項目，從多方面著手延緩該人群身體衰弱和認知障礙的進程。

身體衰弱和認知功能減退的共同影響因素

年齡年齡是老年衰弱［14］和認知障礙［16］的重要危險因素。本研究結果顯示，與75～79歲老年人相比，80歲及以上老年人發生衰弱、MCI的風險顯著增加，分別為其2.40倍、1.76倍。老年人的各器官功能包括神經系統功能隨增齡而持續下降，加之外出活動和社會交流因健康等原因也呈現逐年減少的趨勢，這些均可導致或加速老年人的身體衰弱［14］和認知障礙［17］的發生發展，且在高齡老年人群中更為凸顯。在高齡化加劇的當下，社區應關注高齡老人的衰弱和認知功能狀況，對該人群及時開展相關篩查，并積極推進社區預防性干預。

營養狀況本研究發現，與營養良好者相比，存在營養不良風險者發生衰弱、可疑癡呆和MCI的風險為其2.21倍、6.05倍和2.31倍；營養不良者的風險更高，分別達到了11.55倍、6.63倍和3.73倍，說明對于75歲及以上老年人群，營養狀態是其發生衰弱和認知障礙的重要影響因素。營養不良可導致虛弱、易疲勞、行走速度緩慢和體力活動減少［18］，促進衰弱的發展。營養不良也是認知能力下降的重要危險因素［19］。缺乏特定營養物質被發現與認知功能下降有關，目前也有多項研究指出充足、優質的飲食營養干預可有效改善個體的認知功能。這些均提示在預防和減緩75歲及以上老年人群的身體衰弱和認知功能減退的過程中，保證充足的飲食營養極為重要。

抑郁情緒本研究結果顯示，抑郁情緒是影響75歲及以上老年人發生衰弱和認知功能減退的共同因素。與無抑郁者相比，輕度抑郁者發生衰弱、可疑癡呆和MCI的風險為其1.87倍、14.40倍和1.44倍，中重度抑郁者則為其3.17倍、15.10倍 和1.81倍。以往研究也顯示抑郁與衰弱高度相關［20］。有抑郁情緒者多表現為情緒低落，日常活動尤其社交活動明顯減少，這增加了衰弱發生的風險。在生理機制上，抑郁情緒還可導致皮質醇增多癥以及糖皮質激素受體功能受損，而皮質醇增加可影響中樞神經系統功能，導致認知能力減退［21］。有研究報道抑郁可增加MCI發病風險［22］，并可加速MCI患者轉化為可疑癡呆［23］，在老年群體中抑郁發生率較高［24］。因此有必要對社區老年群體進行抑郁篩查，對于有抑郁情緒者，建議提供相應援助和社區干預，以緩解其抑郁或者控制抑郁情緒的加重。

身體衰弱和認知功能減退關聯密切本研究顯示，75歲及以上社區老年人的認知功能減退與身體衰弱密切相關（r=-0.333，P＜0.001），且疲乏、步速緩慢、握力低、身體活動量低等衰弱指標均與認知功能存在顯著負相關。Logistic回歸分析顯示，與身體衰弱者相比，無衰弱或身體衰弱前期者的MMSE評分為其1.067倍；而與認知功能正常者相比，可疑癡呆、MCI者的FP評分為其1.720倍、1.158倍，即身體衰弱老人發生認知功能減退的概率較無衰弱或身體衰弱前期者更高，而認知障礙老年人發生身體衰弱的概率較認知功能正常者更高。Kojima等［25］研究也指出有身體衰弱的老年人比無身體衰弱的人患可疑癡呆的風險高1.3～2.7倍；Armstrong等［26］指出衰弱老年人發生認知功能下降的風險將增加3.6倍；Boyle等［27］同樣表明身體衰弱程度越高，認知功能下降速度越快。Wu等［28］研究結果表明記憶障礙也加重身體衰弱，即認知障礙也是身體衰弱下降的危險因素。王潔等［29］研究提示存在認知功能障礙的老年人行走速度更慢，自感疲乏的比例更高，表明老年認知障礙與衰弱風險的增加顯著相關［30］。本研究發現身體衰弱和認知功能減退存在密切的關聯性，推測或者兩者在發生發展過程存在共同的機制，存在互為因果的關系。需要進一步的縱向研究和基礎研究來明確其內在關系和機制。

身體衰弱和認知障礙是社區75歲及以上老年人常見的健康相關問題。除了年齡以外，營養狀態與抑郁情緒是兩者重要的共同影響因素，且身體衰弱和認知功能減退關聯密切。建議社區除了關注高齡老年人群外，也應加強社區評估和社區干預，延緩75歲及以上老年人的身體衰弱以及認知障礙的發生發展。由于本研究采用橫斷面設計，因果關系無法確定，須進一步開展前瞻性的縱向研究來確定危險因素和保護因素，并探索身體衰弱和認知障礙之間的作用機制。

作者貢獻聲明韓君數據整理和統計，結果分析和解釋，論文撰寫。王君俏課題構思與設計，獲取資助，監督指導，論文修訂。王悅課題設計，數據收集和整理。謝博欽數據收集和管理，論文修訂。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。