寧波市海曙區新型冠狀病毒肺炎流行病學特征分析

徐利華，薄丁旖，王慧，張琰，陳冰冰，肖文強，鄭向陽，王海濱

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是一種新發的呼吸道傳染病，其傳染性強，人群普遍易感，病死率高，對人類健康造成極大危害。因此分析其流行病學特征，掌握其傳播規律對控制該病的流行具有重大意義。本文收集寧波市海曙區2020年3月前的83例COVID-19病例，分析其流行病學特征，為今后制定預防措施提供科學依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 病例相關信息來源于中國疾病預防控制中心傳染病監測系統中COVID-19的個案報告卡及寧波市海曙區疾病預防控制中心的流行病學調查報告。確診病例：符合《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》中相關流行病學史及臨床表現，并同時具備相關病原學或血清學證據。無癥狀感染者：無臨床癥狀，呼吸道等標本新型冠狀病毒病原學或血清特異性IgM抗體檢測陽性者。

無癥狀感染者發病日期：陽性標本采集時間；診斷日期：陽性檢出時間。聚集性疫情:依據《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》的定義：14 d內在小范圍（如家庭、辦公室、學校班級、車間等）發現2例及以上確診病例或無癥狀感染者，且存在人際傳播的可能性，或共同暴露而感染的可能性。

1.2 方法 對所有病例采用中國疾病預防控制中心統一設計的個案調查表收集信息，包括基本信息（性別、年齡）、病例發病及就診情況（發病時間、臨床癥狀、血常規及肺部影像學檢查等）、危險因素及暴露史。所有病例調查信息均由經過統一培訓的區級疾病預防控制中心專業人員填寫，再由市級疾病預防控制中心對調查結果進行審核確認。潛伏期=發病時間－暴露時間；代間距=第n+1代發病時間－第n代發病時間；續發率=潛伏期內易感接觸者中發病人數/易感接觸者總人數×100%。計量資料以均數±標準差或M（QR）描述，計數資料以百分數描述。

2 結果

2.1 基本情況 83例病例中，男23例，女60例，男女性別比1∶3.15；年齡10～96歲，平均（54.8±16.4）歲；無死亡病例；職業主要為家務及待業者36例（43.37%），離退人員22例（26.51%），其他職業均較少，醫務人員1例（非醫源性感染，有武漢旅居史）。

2.2 發病時間分布 寧波市海曙區最早發病時間為1月14日，從1月19日開始出現有武漢市旅居史病例，湖北省及其他省市旅居史病例較少，分散于整個疫情爆發期間，無明顯聚集性。疫情爆發期間，出現兩個高峰期，分別為1月22日發病11例（13.25%）和2月5日8例（9.64%）。病例主要分布于兩個發病高峰期間，爆發前期及末期病例分布較少。從發病到確診報告的時間間隔中位數為4（0～15）d。見圖1。

圖1 病例發病時間分布

2.3 地區分布 海曙區17個鎮（鄉）、街道有11個鎮、街道有病例報告，發病排在前4位的鎮、街道是集士港鎮18例（21.69%）、白云街道14例（16.67%）、高橋鎮11例（13.25%）和望春街道11例（13.25%）。這4個鎮、街道位于海曙區的東北角且相互毗鄰，發病較多和幾起聚集性疫情有關。

2.4 感染來源分析 83例中寧波本土病例有75例（90.36%），5例發病前14 d內有湖北旅居史（6.02%），3例（3.61%）發病前14 d內有其他省市旅居史，且有武漢人員接觸史。

2.5 聚集性疫情分析

2.5.1 疫情概況 共發生20起聚集性疫情，其中公共場所內聚集性疫情2起，造成26例發病；家庭型聚集疫情18起，造成38例發病；聚集性疫情總共64例發病，占總病例的77.11%。

2.5.2 潛伏期計算 以首次暴露時間為感染時間計算，除無癥狀感染者及無明確暴露時間的病例外，59例確診病例中位潛伏期為5 d（1～17 d）。潛伏期超過14 d有3例，占總例數的5.08%。

2.5.3 續發率和代間距計算 20起聚集性疫情總共有273名密切接觸者，其中33名發病，續發率為12.09%（33/273）；32對第一代與第二代病例的中位代間距為6 d（2～25 d）。

2.6 臨床及就診情況

2.6.1 首發癥狀 83例中 14例（16.87%）為無癥狀感染者，均無任何癥狀，并且均為確診病例的密切接觸者。14例無癥狀感染者中，男6例，女8例；男女性別比1∶1.33，年齡24～72歲，平均（50.1±15.3）歲。69例（83.13%）為確診病例，這些病例中，首發癥狀最多的是發熱（體溫≥37.3℃）有52例（75.36%），其次分別為咳嗽21例（30.43%）和乏力12例（17.39%），有少數出現寒顫、肌肉酸痛及腹瀉等癥狀。

2.6.2 影像學及實驗室檢查 83例全部做了肺部CT檢查，其中76例有影像學改變，占比97.51%。白細胞總數低于正常范圍13例（15.66%），淋巴細胞降低6例（7.23%），淋巴細胞百分比下降17例（20.48%）。

2.6.3 病例發現及就診情況 83例中32例（38.55%）是自行就診后被發現，有46例（55.42%）發病前處于隔離狀態，另有5例（6.02%）為排摸中發現。69例確診病例從發病到第一次就診的間隔中位時間為1 d（0～11 d），就診中位次數為2次（1～7次），發病后明確的中位外出次數為1次（0～10次）。

3 討論

通過對83例COVID-19病例的流行病學特征分析發現寧波市海曙區以本地疫情為主，最初由外地輸入后，通過公共場所和家庭聚集性傳播，造成本地局部的流行。在通過大規模的病例篩查及密切接觸者的集中管理后，有效控制了疫情的發展。

本文結果顯示寧波市海曙區疫情以本地聚集性疫情為主，涉及的病例占77.11%，本區最早的病例發病是1月14日，疫情的源頭并不是很明確。現有研究發現，隱性感染者也可能具有一定的傳染性[1-2]，通過對早期病例的追蹤推斷，本區可能還是由湖北來的隱性感染者傳播，造成了本地的流行。本區的疫情具有一定的特殊性，本地流行主要由一起公共聚集性疫情造成，該事件發生較早，民眾對于該病的認識較淺，因此該事件涉及的病例大多發病后才被發現；而且該事件參與者基本是老年女性，在過年期間走動頻繁，造成較多的家庭聚集性疫情，在家庭內傳播1到2代之后，迅速得到控制。

本文病例中位潛伏期為5 d，多數研究發現COVID-19的潛伏期小于14 d，中位潛伏期在3～7d，本文統計的中位潛伏期在這之間，與日本研究的158例患者平均潛伏期相同[3]，高于韓國Ki等[4]利用24例患者估算的平均潛伏期（3.6 d），低于荷蘭Backer等[5]基于具有武漢旅居史早期病例的平均潛伏期（6.4 d）。本文還發現有5.08%的病例潛伏期超過14d，最長潛伏期達到17d，與之類似的結果還有Wang等[6]研究發現7.45%的患者潛伏期大于14 d。這些研究結果表明潛伏期高于14 d的病例并不罕見，因此在今后的病例排查及密切接觸人群管理上是否需要適當延長期限，還需要進一步研究[7]。

本文結果顯示有16.87%的患者是無任何癥狀的隱性感染者，占比明顯高于中國疾病預防控制中心基于報告系統對72314例患者研究的1.23%[8]。本區所有隱性感染者都是通過對密切接觸者篩查而發現，占比高可能是因為病例還處于潛伏期即被發現，對密切接觸者篩查較全面，一定程度上反映了控制措施的及時性。另外，隱性感染者可能在一段時間以后會出現癥狀，因此他們可能還處于一個較長潛伏期內。有69例（75.36%）確診病例首發癥狀是發熱，與董曉春等[9]報道接近，說明大部分患者發病早期出現發熱，因此將測量體溫作為初步的篩查具有一定的科學依據。COVID-19疫情早期對于其傳染性及潛伏期認識不夠，造成很多地區由輸入疫情引發本地的聚集性疫情乃至出現超級傳播的情況。隨著對病毒了解的不斷深入，針對性的采取應對措施，如廣泛檢測、嚴格的密切接觸管理及必要的隔離措施等，使疫情得到很好的控制[10]。寧波市海曙區在本次疫情應對時，同樣存在這些問題并吸取了寶貴的經驗，對今后的新發傳染病應對具有很好的借鑒意義。