釓塞酸二鈉增強各期圖像偽影對比及相關影響因素研究

許霄，呂杰財，王良炯，張忠偉，趙健智，張玉琴

釓塞酸二鈉（Gd-EOB-DTPA）是一種近年來逐漸普及的肝臟特異性磁共振成像對比劑，可以選擇性的被肝細胞攝取，除了具有傳統對比劑的動態增強特性外，也用于延遲相肝膽成像并評估膽道排泄。肝膽特異期肝臟的強化比較明顯、均勻，而相對低信號的病灶與背景肝反差較大，具有比傳統對比劑更佳的效果[1]。目前，這種對比劑已被證明可以提高肝臟局灶性病變、尤其是肝癌的檢出率，并提供鑒別診斷信息，評估肝功能。但近年來有報道采用Gd-EOB-DTPA行肝臟增強檢查，圖像有較高的概率出現偽影[2]，影響病灶的顯示，降低診斷準確性。本研究通過收集近年接受Gd-EOBDTPA對比劑增強的病例，分別對各期圖像進行評分對比，并探討相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2021年1月在寧波市醫療中心李惠利醫院及廣西醫科大學第二附屬醫院行肝臟Gd-EOB-DTPA增強檢查的患者，排除平掃即出現屏氣不佳、嚴重氣道疾病等患者，共50例納入研究，其中男32例，女18例；年齡29～75歲，平均49歲。按性別、是否有高血壓、肝硬化、胸水及腹水情況分別分為男/女組、高血壓/正常組、有/無肝硬化組、有/無胸水組及有/無腹水組。胸水通過入院胸部CT評估。

1.2 方法 所有患者采用荷蘭Philips 1.5T或GE750 3.0T磁共振掃描儀，數字相控陣體部線圈。對比劑Gd-EOBDTPA（正大天晴藥業有限公司），規格為10 ml/瓶，濃度為0.025 mol/L。檢查前訓練患者均勻呼吸及合理屏氣使其很好地配合掃描。檢查過程使用呼吸門控技術，掃描范圍自膈頂至雙腎下極，包括整個肝臟。所有患者行常規平掃和Gd-EOB-DTPA增強掃描，依次T2WI、T1WI同反相位掃描、DWI掃描及T1WI抑脂平掃，然后在T1WI抑脂掃描基礎上行Gd-EOB-DTPA三期（動脈期、門脈期、平衡期）動態增強掃描及肝膽特異期掃描。Gd-EOB-DTPA注射方法：經外周靜脈團注Gd-EOB-DTPA，劑量0.025 mmol/kg，注射速率2 ml/s，隨后立即注射相同速率的20 ml 0.9%氯化鈉注射液沖洗導管。注射Gd-EOB-DTPA后分別于18～23 s（動脈期）、45～50 s（門靜脈期）和120 s（平衡期）行三期增強掃描。分別延遲20、30 min作橫軸位延遲掃描，30 min延遲加冠狀面掃描。

1.3 圖像偽影評分 由兩名醫師采用雙盲法對各期增強圖像進行評分，按偽影嚴重程度分為5級，1分（無偽影），2分（輕度偽影，不影響圖像質量和評估診斷），3分（中度，對圖像質量有部分影響，但仍可診斷），4分（重度，圖像質量差，仍可分析），5分（極重度，無法診斷）。將≥3分定義為短暫劇烈偽影（TSM），即中、重度偽影。若兩位醫師評分不統一，需經討論后給出最后一致評分。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；采用Logistic回歸分析不同患者因素與TSM之間的關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各期TSM及圖像質量比較 增強動脈期、門脈期、平衡期及肝膽特異期發生TSM分別有15例（30%）、4例（8%）、3例（6%）、2例（4%），其中動脈期TSM發生率與門脈期、平衡期及肝膽特異期差異有統計學意義（2=20.668，P＜0.05），其余各期間TSM發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。動脈期的圖像偽影評分明顯高于平衡期及肝膽特異期（均P＜0.05），其余各期間差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表1及圖1。

表1 各期圖像偽影評分比較 分

圖1 女，57歲，肝癌介入術后，實驗室檢查出現AFP升高，行Gd-EOB-DTPA增強檢查

2.2 影響因素分析 胸水組患者的TSM發生率與無胸水組差異有統計學意義（P＜0.05），胸水患者相對無胸水患者，發生TSM的風險明顯增加（P＜0.05），見表2～3。

表2 影響因素分析 例（%）

3 討論

Gd-EOB-DTPA是一種將脂溶性的乙氧基苯加入到Gd-DTPA分子結構中得到的新型肝膽特異性MRI對比劑，具有獨特的生物學特性[3]。靜脈注射Gd-EOB-DTPA后，50%的對比劑通過肝細胞膜上的有機陰離子轉運多肽1B3被正常肝細胞吸收，再經膽道排泄，另外50%經腎臟排出。當肝腎功能受損時，兩種排泄途徑可以相互補償，保證更高的安全性[4]。

近年研究顯示，注射Gd-EOB-DTPA后的增強圖像會有一定概率出現TSM，國外有學者統計該偽影的發生率為5%～22%[5]，而本研究中動脈期TSM發生率達到了30%，可能與檢查使用對比劑劑量較大，未經稀釋，且注射速率較快有關。Polanec等[6]證實，較緩的注射速率（1 ml/s），結合1∶1稀釋的Gd-EOBDTPA可以顯著降低TSM發生率，保證較好的圖像質量。本研究為回顧性分析，為更好的顯示富血供病灶的強化，避免誤診，未采用0.1 ml/kg的推薦劑量，而采用每例患者固定注射10 ml，且注射速率為2.0 ml/s，因此圖像偽影相對較重。

此外，本研究發現注射Gd-EOBDTPA后動脈期TSM的發生率最高，圖像質量最差，且隨著掃描時間的延長，各期圖像TSM發生率逐漸下降，與文獻[7]報道一致。不少患者自訴注入Gd-EOBDTPA后出現惡心及氣促癥狀，因此出現偽影的機制被認為與對比劑引起患者難以保持屏氣，出現一過性呼吸困難有關[8]。而門脈期的圖像質量與動脈期之間無明顯差異，可能與對比劑注射速率較快、患者對比劑過敏或自身屏氣能力差，引起呼吸困難癥狀持續時間相對較長有關。

表3 Logistic回歸分析

目前TSM的相關影響因素存在較多爭議，除對比劑劑量、濃度及注射速率外，患者自身因素也可能不同程度影響TSM的發生。本研究發現胸水組的TSM發生率與無胸水組存在統計學差異，且胸水是TSM的獨立影響因素，可能與胸水不同程度壓迫肺組織，更容易引起過度換氣及呼吸困難有關，先前也有男性、高血壓、肝硬化及腹水的患者具有TSM傾向性的報道[9-10]，而本研究未見明顯相關性。說明TSM發生的原因更多還是來源于對比劑的藥理性。

綜上所述，Gd-EOB-DTPA增強掃描動脈期圖像偽影最為常見且程度最重，胸水是TSM發生的獨立危險因素。本研究也存在不足，如樣本量較少，設備本身相關偽影可能對圖像質量影響，造成評估偏倚等，還需進一步研究。